Статистика ВК сообщества "БЕЗ ФЕРОНОВ"

О ЛИЧНОМ....

А я сейчас рожаю.... Ну не сейчас, конечно, а 7 лет назад в это время. Помню это так ясно, как будто это было вчера. И, к сожалению, эти воспоминания не идеальные. Первые мои роды прошли не без приключений.
10 августа 2015 года. Шла 41 неделя беременности. Я уже перехаживала ПДР, знатно устала от беременности, каждый день ждала начала родов. В 20:00 я вдруг почувствовала первую схватку. И эта схватка не была какой-то ели уловимой, это была сразу такая прям крутая, отчётливая, весьма сильная, болезненная схватка. И, подумав, что возможно этой ночью мне предстоит рожать, я попыталась лечь спать, чтобы набраться сил. Но тут, спустя всего 3 минуты, вновь сильная схватка. Я напряглась, подумала, что так ведь быть не должно. Где мои постепенные, медленные роды, как у всех нормальных первородящих? Что это за схватки такие? Почему они сразу такие болезненные и почему интервал сразу такой короткий - всего 3 минуты? В тот момент я уже неделю, как находилась в роддоме, на дородовой госпитализации. Я конечно же не смогла спать и пошла к дежурному врачу. В эту ночь дежурил мужчина (мне "везло" по всем фронтам). Он посмотрел меня на кресле и нагло рассмеялся мне в лицо: "Ты не рожаешь! ". Я, мягко говоря, ох***ела. "Как это не рожаю? У меня сильные схватки. И интервал такой ровненький, по 3 минуты." На что мне было сказано: " Женщины, которые рожают, не так себя ведут. ". Вот это да! Вот это признак рожаешь-не рожаешь. И я начала рыдать. Тогда он сказал акушерке: " Ну ок, переведите её в предродовую, полежит там немного и вернётся обратно в отделение". Хм, и на том спасибо, подумала я. Меня перевели в предродовую палату. А дальше начался полный треш. Меня тошнило, схватки всё сильнее, и сильнее, я не могла даже встать с кровати, просила эпидуралку, но мне отказали, врачам просто было не до меня. Это и понятно. Ночь, несколько дежурных врачей всего, а тут я, которая якобы "не рожает", прошу какую-то анестезию- ненормальная. Пришла медсестра. Поставила мне ктг. Спустя какое-то время пришла уборщица, начала мыть пол в предродовой, задела аппарат, датчики отвалились, переделывать их никто не стал, КТГ не записали. Врач подошёл ко мне только в 2:00 ночи. С 20:00 до 2:00 меня никто не осматривал, никому не было дела, что там со мной происходит. Только мама с папой, промчавшись ночью 100 км, ждали вестей под окнами роддома и муж дома измерял в сотый раз комнату шагами. В 2:00 меня наконец-то посмотрели на кресле. Уже практически полное открытие. Полное, да неполное. Врачи начинают обсуждать между собой вероятность кесарева. Я, как в бреду, спрашиваю : "А что, сама никак не рожу? ". Прокалывают пузырь, воды зелёные. Страшно. Акушерка говорит : " Да молодая, таз хороший, родит сама ". Ведут в род зал. Ставят ктг. Сердцебиения нет. Минута, две... Они казались мне вечностью. Я кричала врачу : " Спасите ребёнка, пожалуйста! ". Сердцебиение нашли. Иии..
2:40. Девочка. Вес 3610 кг, рост 54 см. 7-8 по Апгар. Все хорошо. Родила сама. Осложнений нет. От начала схваток до конца родов прошло каких-то 7 часов. В 20:00 мне смеялись : " Да ты не рожаешь! "
А в 2:40 у меня уже была эта милая, чудесная девочка- Варюшка.

Все-таки врач - это та профессия, в которой всегда нужно оставаться человеком. Будь хоть немного тот доктор человечнее, мои первые роды прошли бы без таких эмоциональных потрясений. Но всё обошлось. А я, вспомнив эту историю вновь, ещё раз убедилась, как важна любовь к людям в врачебной профессии.

Доченька моя, с днём рождения!

И ежегодный торт от меня, как традиция этого дня

УРА, ТОВАРИЩИ!

КОНКУРС "СПАСИБО ДОКТОР " ЗАВЕРШËН! И, БЛАГОДАРЯ ВАМ, Я ЗАНЯЛА ПЕРВОЕ МЕСТО

СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ПОДДЕРЖКУ

ХОЛЕРА

Знаете, есть такое выражение "слышу звон, да не знаю, где он"? Так вот,звон про холеру уже многие услышали. И хоть холеры у нас ещё нет, паника по этому поводу уже есть. Меня несколько раз разные люди попросили написать об этом пост, уже частенько спрашивают об этом на приеме. Давайте не будем паниковать раньше времени,никто не знает, что будет дальше и будет ли вообще. Ну раз уж есть потребность в знаниях, я конечно же расскажу вам о холере. И если она и придёт, вы будете во всеоружии.

Итак, холера- это бактериальная кишечная инфекция. Бактериальная - значит вызывается бактериями, не вирусами, в отличие, например, от ротавирусной инфекции.

Передаётся холера при употреблении загрязнённой пищи или воды, фекально-оральным путём при контакте с больным человеком (через грязные руки) . По воздуху не летает, так заразиться нельзя.

Инкубационный период - период от заражения до появления первых симптомов, чаще всего от 1 до 2 дней (может быть от нескольких часов до 3-5 дней) .

Симптомы холеры :
Обильная диарея. Сначала стул может содержать фекалии и желчь, а потом это просто вода со слизью (вид "рисового отвара"). Такая белая мутная жижа. Стул имеет рыбный запах. Диарея при этом безболезненная, нет позывов на дефекацию с болью. У взрослых выход стула может достигать 1 литра в час.

Рвота водянистая (не всегда может быть)

Спазмы в животе (но сильной боли нет)

Самая главная отличительная черта холеры от других кишечных инфекций- это быстрое развитие тяжёлого обезвоживания из-за сильной диареи. Описаны случаи смерти за 12 часов от начала симптомов.
Признаки обезвоживания:
Чувство жажды (только в начале, потом она может пропасть)
Запавшие глаза
Сухость во рту, потрескавшиеся губы
Плач без слез
Редкое мочеиспускание (в течение 4-6 часов не писает)
Темно-желтая или коричневая моча
Западение родничка
Холодная липкая кожа
Морщинистые руки и ноги
Медленно расправляющаяся складка кожи (если взять кожу в складку и отпустить, она расправляется крайне медленно- можно сравнить у себя и у ребёнка)
Апатия, вялость
Глубокое дыхание
Слабость
Мышечные спазмы

Температура при холере поднимается редко

Смертность от холеры при отсутствии лечения может достигать 50-70%. При наличии лечения смертность снижается до менее чем 0.5%.

Диагноз ставится на основании симптомов. В непонятной ситуации может применяться исследование кала на холерный вибрион. Но если симптомы типичные, то начало лечения не затягивается до получения результатов обследования.

Основа лечения холеры - это срочное восполнение потерь жидкости и электролитов. В лёгких случаях это можно делать через рот, то есть обильно отпаивать. В тяжёлых случаях нужно капаться в стационаре.

Чем отпаивать? Это очень важно. Просто вода не подходит, так как нам нужно восполнить не только потери жидкости, но и электролитов (натрий, калий). Для отпаивания детей подходят следующие растворы :
Адиарин регидрокомплекс
Биогая орс
Хумана Электролит
Регидрон Био (с 3 лет)
Гидровит

Обычный Регидрон- не самое лучшее средство для отпаивания детей. Если ничего нет, кроме него, то его разводить не на 1 литр воды, как по инструкции, а на примерно 1300 мл воды, чтобы немного понизить концентрацию солей в растворе. Но все-таки лучше использовать специальные детские растворы.

Как отпаивать? Это тоже очень важно знать. Если отпаивать неправильно, то можно спровоцировать рвоту большим объёмом, и ребёнок вырвет больше, чем выпил. Сначала вы разводите порошок по инструкции в том количестве воды, которое там указано. Затем готовым раствором начинаете поить. Отпаивать нужно по 5 мл (одна чайная ложка) каждые 1-2 минуты. Это позволит выпоить за час 150-300 мл раствора, что очень хорошо. Если ребёнок в процессе отпаивания вдруг вырвал, то следует добавить 2 мл/кг массы тела на каждый эпизод рвоты к общему объёму, рассчитанному изначально. На каждый жидкий стул добавляется 10 мл/кг массы тела.
Количество раствора, необходимого для отпаивания:
Дети младше 4 месяцев с весом менее 5 кг- от 200 до 400 мл в течение первых 3-4 часов от начала симптомов
4-12 месяцев с весом от 5 до 8 кг- от 400 до 600 мл в течение первых 3-4 часов от начала симптомов
От 1 до 2 лет с весом от 8 до 11 кг - от 600 до 800 мл в течение первых 3-4 часов от начала симптомов
От 2 до 4 лет с весом от 11 до 16 кг- от 800 до 1200 мл в течение первых 3-4 часов от начала симптомов
От 5 до 14 лет с весом от 16 до 30 кг - от 1200 до 2200 мл в течение первых 3-4 часов от начала симптомов
Старше 14 лет с весом более 30 кг- от 2200 до 4400 мл в течение первых 3-4 часов от начала симптомов

За оставшиеся сутки необходимо выпоить ещё примерно 100 мл/кг массы тела раствора. Но темп отпаивания может быть уже медленнее.

В процессе отпаивания нужно следить за признаками обезвоживания, за самочувствием ребёнка, за количеством мочеиспусканий. При появлении признаков обезвоживания (они перечислены выше) срочно обращаться к врачу.

Так как холера- бактериальная кишечная инфекция, для её лечения могут использоваться антибиотики. Только помните, что чаще всего, кишечные инфекции у детей все-таки вирусные и антибиотиками не лечатся, поэтому не кидайтесь сразу к антибиотику, не разобравшись с врачом в предполагаемом диагнозе.

Антибиотики, применяемые при холере:
Доксициклин от 4 до 6 мг/кг - разовая доза для детей, 300 мг- разовая доза для взрослых. Не рекомендуется беременным женщинам и детям младше 8 лет.
Тетрациклин 50 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 дней. Взрослым 500 мг 4 раза в день в течение 3 дней. Не рекомендуется беременным женщинам и детям младше 8 лет.
Азитромицин детям разовая доза 20 мг/кг, взрослым 1 г. Приём однократно.
Эритромицин детям 40 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 дней. Взрослым 500 мг 4 раза в день 3 дня.
Ципрофлоксацин детям разовая доза 20 мг/кг. Взрослым разовая доза 1 г. Не рекомендуется беременным женщинам и детям младше 8 лет.

Что ещё можно использовать для лечения холеры?
По некоторым исследованиям могут быть полезны добавки с цинком. ВОЗ рекомендует цинк в развивающихся странах для детей с диареей в возрасте до 5 лет:
в дозе 10 мг/кг/сутки для детей до 6 месяцев жизни и 20 мг/кг/сутки в возрасте с 6 месяцев до 5 лет в течение 10 дней. В Воронеже цинк продаётся в шипучих таблетках (Цинкит, цинк от Тева, цинк от Эвалар и т. д.). Насколько необходим цинк в развитых странах- пока вопрос открытый.

Питание детей с холерой должно быть возобновлено, как можно быстрее.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать кормиться грудью по требованию! Дети на ИВ должны продолжать получать свою обычную смесь. Дети постарше должны кушать почаще, чем обычно, но небольшими порциями. Это может быть любая легкоусваиваемая пища. Например, кашки на воде, нежирные супчики, картофельное пюре, рис, гречка, запеченное /тушеное нежирное мясо, фрукты, овощи, сухарики (подсушенный хлеб или булочка) и т. п.

Ну вот, собственно говоря, и все. Не переживайте заранее. Пока вспышки холеры у нас нет. Будем надеяться, что и не будет

Если есть вопросы по теме, отвечу в комментариях.

Педиатр Сысоева Ксения Олеговна

А СПРОШУ-КА Я НА ФОРУМЕ!

Захожу я как-то на один Воронежский форум. Мама выкладывает очень некачественное фото высыпаний на щечке своего малыша. Я, как врач, который любит детские сыпи и, на мой взгляд, даже не плохо в них разбирается, по такому некачественному фото не могу вообще понять, что это такое. Я уже не говорю о том, что к фото обязательно должен прилагаться анамнез. То есть, чтобы поставить диагноз, мало просто увидеть высыпания. Нужно знать когда они появились, есть ли зуд, чем уже мазали, что предшествовало появлению и многое-многое другое (зависит от ситуации), чтобы поставить правильный диагноз. К сожалению, в медицине не всё так просто. Там не только чёрное и белое, там много серого, сложного, неоднозначного, запутанного. Люди учатся сначала минимум 6 лет, а потом и всю жизнь, чтобы хоть немного разбираться во всех хитросплетениях медицины. Ну так вот, выкладывает мама фото и спрашивает совета на форуме, что это и чем лечить. Ну как так-то, люди? Я этого не понимала, не понимаю и никогда не пойму. Да, действительно некоторые мамы разбираются в каких-то вещах не хуже, чем врачи, но как потом эта мама по многочисленным ответам будет отделять дельные советы от вредоносных? Пробовать всё по очереди, авось что-то поможет? Ну как так? Неужели разум не подсказывает, что не очень хорошо экспериментировать в вопросах детского здоровья?

И вот примерные ответы (далеко не цитаты, чтобы не задевать ничьи чувства):
⏺"Мазать Нистатином и всё пройдёт."

А я вот, как врач, скажу, что Нистатин- противогрибковый препарат. Может хоть как-то помочь только при грибковом поражении кожи.

⏺"Все высыпания на коже - от кишечника. Мазями мы только маскируем, а надо причину внутри искать и устранять. "

Я же могу сказать, что это не так. Это весьма распространённый миф, который не имеет под собой обоснований. Кожа- это отдельный орган человека. Многие заболевания именно кожные и никакого отношения к кишечнику или питанию не имеют.

⏺"Это дисбактериоз. Как только пролечили, всё прошло"

Дисбактериоз- несуществующий диагноз. Кал на микропейзаж - один из самых бесполезных из всех имеющихся анализов. Сдавать его не нужно никогда, не при каких обстоятельствах. Послушает мама этот совет - пойдёт по ложному следу поиска причины высыпаний в какашках.

⏺"Похоже на атопический дерматит,как у нас, нужно увляжнять такие места и Полисорб пить"

Действительно, атопический дерматит -заболевание, при котором увлажнение кожи играет важную роль, но во-первых, кто сказал, что это именно он, а во-вторых, эмоленты - увлажняющие крема при АД, при нанесении на мокнущие участки обострения могут усугубить ситуацию, там нужны лечебные крема, которые должен назначить врач. А уж Полисорб вообще никакого отношения к лечению атопического дерматита не имеет.

И ещё много комментариев, где кто-то советует Адвантан и Элидел, кто-то Судокрем, кто-то переходить на козью смесь, кто-то еще что-то. И всегда, натыкаясь на подобные обсуждения, меня мучают 2 вопроса :
Первый - неужели человек, который спрашивает, будет пробовать всё, что ему посоветовали и как он решит, что пробовать, а что нет?
И второй вопрос- как люди не боятся брать на себя ответственность и раздают советы по поводу каких-то препаратов, когда речь идёт о жизни и здоровье другого человека, тем более ребёнка?

Зачем я вообще всё это пишу? Потому что мне очень хотелось бы предостеречь вас от лечения на форумах. В любой непонятной ситуации обращайтесь к врачу! Не помог один врач- идите к другому, третьему, пятому. Это намного лучше, чем пробовать всё, что советуют люди, далёкие от медицины. А если спрашивали не вы, то лучший совет, который вы можете дать другому человеку : "Обратитесь к врачу! ". Форум - это хорошо и полезно, но одно дело спросить, где дешевле купить подгузники, куда поехать отдыхать или как отметить день рождения, и совсем другое- лечиться по советам из форума.

Врач педиатр Сысоева Ксения Олеговна

Приветики!
Спасибо за теплый прием ️
И сегодня я врываюсь в ленту с ответом на вопрос об УЗИ головного мозга у новорожденных.

От создателей:
"У вас киста в мозге, нужно наблюдать через каждый месяц-два-три"
"Попейте Элькар (Пантогам, Кортексин, корень мандрагоры и тд) на всякий случай, чтобы улучшить кровоток мозга"
"Доктор, у нас гипоксические изменения/признаки гипоксической энцефалопатии были при выписке, сказали наблюдать"
"Доктор, у нас внутричерепное давление!"

Обычно в такой ситуации я наблюдаю прекрасного розовощекого младенца, который чудесно кушает, набирает вес, активничает по мере своего развития.
Но при этом родители малыша часто напряжены или даже напуганы.
В западных странах вообще НСГ делают не всем, а только по показаниям 🤷🏽‍♀️

В чем секрет перинатальной службы в странах СНГ?
Диагноз: А на всякий случай/чтоб чего не вышло/лучше написать какой-нибудь диагноз, чтобы было меньше ответственности.
Что делать с этим простым людям? Давайте разбираться.

1️⃣ Начнем с гипоксических изменений и ультразвуковых признаков энцефалопатии.
Звучит жутко. Открываем up-to-date или моих любимых Gerda Meijler и Sylke J. Steggerda, и видим что "Гипоксическо-ишемическая энцефалопатия - термин для описания клинического синдрома дисфункции центральной нервной системы в период новорожденности".

Клинический(!) синдром, то есть при рождении малыша или через несколько часов после родов отмечается:
низкие баллы по Апгар
снижение спонтанных движений
затрудненное дыхание или кормление
низкий тонус
отсутствие примитивных рефлексов
судорожная активность

Встречается у 2-9 младенцев на 1000 доношенных новорожденных (а не у каждого 2 или даже 1).

На УЗИ при этом изменения будут: в виде кровоизлияний, снижения тонуса сосудов, значительный перивентрикулярный отек (он же PVЕ высокой степени или даже лейкомаляция разной степени).

Но! В подавляющем большинстве УЗ-признаки гипоксической энцефалопатии (в России) нужно трактовать так:
В период новорожденности в первые 7 дней вокруг желудочков мозга может быть небольшой отек (повышение эхогенности белого вещества вокруг желудочков на УЗИ - echogenicity of the periventricular white matter) - он же PVE 0 у доношенных, PVE 1 степени у недоношенных. И это норма ☺️

2️⃣ Их величество Киста в мозге.
Эпендимальная, субэпендимальная, киста сосудистого сплетения…
Этот блок будет посложнее.
Начну с того, что кист бояться не надо - все они имеют благоприятное течение.
Даже арахноидальные кисты, которые имеют разное расположение, вариабельный размеры от малюсеньких до гигантских (при этом о наличии такой кисты взрослый человек может узнать случайно после проведенного МРТ).

Частые находки:
⚗️ Киста сосудистого сплетения - по сути это не настоящие кисты, а скорее пространства внутри сосудистого сплетения, заполненные прозрачной жидкостью (псевдокисты).
Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до 1-2 см.
⚗️ Герминативные кисты (называется так из-за расположения в области герминального матрикса, где обычно случаются внутрижелудочковые кровоизлияния) - опять же, не истинная киста, а область "рассасывания" участка кровоизлияния, при незначительных степенях - клинических проявлений нет и прогноз благоприятный.
Также киста, образующимся в исходе кровоизлияния, может сопровождаться незначительным расширением желудочка (иногда сначала видим расширенный желудочек с одной стороны и при прицельном осмотре зоны герминального матрикса выявляется зона бывшего кровоизлияния).
⚗️Врождённые кисты:
-киста полости прозрачной перегородки
- киста полости Верге
- киста промежуточного паруса (о Боже, самой страшно от таких названий)
Суть не в зубодробительных наименованиях, а в расположении.
Имеют благоприятное течение.
⚗️Бывают псевдокисты - в виде перегородок в рогах боковых желудочков, но это совсем бесполезная информация
Вот и вся история о кистах.
Не нужно наблюдать то, что пройдет само или не влияет на неврологический статус малыша.

Нередко я уговариваю родителей, чтобы они больше не делали нейросонографию, а посетили грамотного невролога или педиатра.

Ваш доктор Куксгаузен ️

Кто сталкивался с подобными страшилками?
В следующий раз рассказать о "внутричерепном давлении" и "нарушении ликвородинамики"?

#нейросонография #нсг #кистымозга
#узиворонеж

НЕЗАСЛУЖЕННО НЕИЗВЕСТНЫЙ
Очень короткий пост.

О существовании Нурофена в суспензии знают все. Но если я назначаю приём парацетамола в суспензии, меня спрашивают: "Ну это же Панадол, да? " или "А что, такой тоже есть? ". Да, есть. Да, Панадол и Эффералган- это аналоги обычного парацетамола. Но есть и просто детский парацетамол в суспензии. И он, как и Нурофен, должен быть в аптечке любого дома, где есть дети.

Конец поста

СЛЮНЯВЫЕ ИСТОРИИ

Я обожаю малышей первых месяцев жизни. Если бы это было прилично врачу, я бы каждого из них тискала Сладкие, маленькие комочки, которые столько радости приносят родителям. Но вместе с радостью родительство сопровождают многочисленные вопросы. Особенно, если ребёнок первый. И есть один вопрос, который, как мне раньше казалось, и не вопрос вовсе, а само собой разумеющееся положение вещей, на которое и внимание то обращать странно. И это слюни у грудничка. Реки слюней. Ниагарские водопады слюней. И чуть реже, чем всегда, мне задают вопрос: "Это нормально, что у него /неё слюни постоянно текут? ". Теперь я понимаю, что это весьма логичный, совсем не глупый вопрос. Ведь люди сравнивают ребёнка с собой. У нас то- взрослых слюнные реки не текут. Но ребёнок- вообще ни разу не уменьшенная копия взрослых. У них многое абсолютно по-другому. И одно из этих по-другому- это как раз обильное слюнотечение.

Дети не умеют глотать слюну, а слюны много, поэтому ей нужно куда-то деваться и она течёт наружу.

Второй вопрос, который появляется вслед за первым - "Это что, скоро зубы будут? ". А вот и опять нет. Фишка в том, что далеко не каждые слюни - это зубы. Но зато каждые зубы - это избыточные слюни. Слюней много, даже когда до зубов ещё далеко, а когда зубы на подходе, то слюней ещё больше. Вот как-то так.

Поэтому, слюнотечение, как у бульдога, у детей первых месяцев жизни- это абсолютная норма. И так у 100% детей, без исключения. И далеко не обязательно скоро будет зуб.

А вас пугало избыточное слюнотечение у ваших малышей?

ТОП 10 ОШИБОК ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ

1) Искать проблему в кишечнике, сдавать кал на микропейзаж/дисбактериоз, копрограмму, посещать гастроэнтеролога.
Атопический дерматит- это КОЖНОЕ заболевание. Кишечник никакой роли в его возникновении не играет. Бегите, если вам говорят иначе и ведут вас по ложному следу поиска причины болезни кожи в кишечнике.

2) Не использовать эмоленты или использовать их слишком мало. Без эмолентов в лечении атопического дерматита никак нельзя обойтись. Это основа. Поэтому, если вам не объяснили, как правильно ухаживать за атопичной кожей - получите мнение другого врача. И помните, что использовать эмоленты нужно постоянно и как можно чаще в течение дня, а не 1-2 раза в день. И ни детский крем, ни Бепантен не заменит вам эмолент.

3) Диета без всего красного, жёлтого, оранжевого, курицы, говядины, молочки, яиц, сладкого и всего прочего, что якобы является сильным аллергеном. Напоминаю, что диета при атопическом дерматите нужна крайне редко, только тогда, когда какой-то определённый продукт вызывает явное обострение дерматита. И даже у жутких аллергиков это обычно 1-2, ну 3-4 продукта, а не всё подряд. Аллергии на всё не бывает! Дети при атопическом дерматите могут питаться нормально, если ваш врач понимает, что он делает!

4) Лечение Фенистилом гелем. Этот гель не предназначен для лечения атопического дерматита. Вот прям от слова совсем.

5) Лечение пробиотиками, бактериофагами, антибиотиками, ферментами и прочим. Это не поможет. Точно. Почему? См. Пункт 1.

6) Лечение только антигистаминными препаратами внутрь. Не получится купировать обострение атопического дерматита только лишь с помощью антигистаминных внутрь (типа Зодака, Супрастина, Фенистила и т. д.). Эти препараты хороши только как дополнение к местному лечению и нужны только для снятия зуда, они не помогут убрать высыпания, если не лечить саму кожу.

7) Бояться гормонов в лечении. Страх использования местных гормональных препаратов для снятия обострений атопического дерматита необоснованный. При правильном использовании они не вызывают побочных эффектов, но зато являются золотым стандартом лечения атопического дерматита. Ничто так хорошо не купирует обострение, как они. Смысла мучать ребёнка из-за необоснованных страхов явно нет.

8) Лечиться Скинкапом. Этот препарат небезопасен. При проведении независимой экспертизы в нём был найден гормон, который, если верить составу, там не должен был быть. Поэтому нужно использовать более изученные, безопасные препараты с известным составом.

9) Обращаться для лечения атопического дерматита к аллергологу, дерматологу или к гастроэнтерологу. Атопический дерматит- весьма распространённая проблема детского возраста. И эту проблему должен решать грамотный педиатр. Педиатру не разбираться в лечении атопического дерматита - преступление, на мой взгляд. Дерматолог занимается обычно более узкими вещами, зачем отвлекать его от них тем, что можно решить с педиатром? Гастроэнтеролог - вообще мимо (опять см. пункт 1). Аллерголог нужен далеко не всем детям с атопическим дерматитом, а только тем, у кого есть сопутствующая аллергия.

10) Не делать прививки из-за атопического дерматита. Вакцинация противопоказана только во время обострения! Как только обострение сняли - делаем прививки. А снятие обострения при правильном лечении происходит очень быстро, поэтому никаких медотводов по пол года-год явно не нужно.

Врач педиатр Сысоева Ксения Олеговна

РЕБЁНОК ЧАСТО БОЛЕЕТ

Знакомая проблема? К сожалению, она знакома многим. Чаще всего, впервые эта проблема возникает, когда ребёнок начинает посещать детский сад. Если в семье есть старший ребёнок, то она может настигнуть младшего и раньше- болеет старший ️ таскает младшему️младший тоже болеет. Очень хочется в такой момент найти волшебную пилюлю, которую можно просто дать ребёнку и прекратить тем самым его бесконечные болезни. Но, к моему огромному сожалению, а так же, поверьте, к сожалению большинства врачей, такой пилюли нет. Есть, конечно, доктора, которые почему-то верят в её существование и назначают что-нибудь, что якобы должно избавить ребёнка от частых болезней. Но на вере тут всё и заканчивается, а на деле ничего не работает

Так что же делать, если ребёнок часто болеет?
❇️Во-первых, ответьте себе на вопрос: "Часто-это сколько? " . Потому что понятие "часто" у каждого своё. У тревожных родителей даже раз в несколько месяцев- это часто. В норме ребёнок, особенно ребёнок -дошкольник, который только начал посещать детские коллективы, может болеть 12-15 раз в год, что равно каждый месяц, а то и два раза в месяц. И это не будет являться частым, если болеет он без осложнений, если это банальные ОРВИ - соплекашли. Болеть с такой частотой в начале садовского или школьного пути - нормально. Я знаю, о чем говорю, не только как врач, но и как мама. Обе моих дочки, когда начинали посещать детский сад, болели по графику "неделю ходим -две недели болеем". Так же болеют большинство моих пациентов, когда только начинают посещать садик.

❇️Вторая мысль, которую я хочу донести до вас - важнее не то, как часто болеет ребёнок, а то, как тяжело он болеет, что это за болезни. Приведу простые примеры. Мальчик Вася болеет стабильно раз-два в месяц. Всегда это банальные ОРВИ - насморк, кашель, температура, чихание. Всё протекает без осложнений, никаких отитов, пневмоний, выздоравливает за 2 недели полностью. А вот девочка Катя болела всего 3 раза за год, но все эти 3 раза была бактериальная пневмония. А у мальчика Леши было 10 эпизодов ОРВИ за год, но 5 из них заканчивались гнойными отитами. Так вот, у Васи, несмотря на то, что болеет он чаще всех, нет проблем с иммунитетом, потому что это банальные инфекции без осложнений. А у Кати действительно есть проблема и ей точно нужен иммунолог, потому что 3 пневмонии за год могут говорить о проблемах с иммунной системой. А вот у Леши неоднозначная ситуация- не хватает признаков, чтобы подумать, что у него какие-то проблемы с иммунитетом, но зато хватает поводов подумать о сопутствующих состояниях, которые так часто приводят к развитию отитов (например, аденоиды, аллергия, не привит, неправильно лечат, есть какие-то дефициты и т. д.).

Поэтому, если ваш ребёнок по вашему мнению часто болеет, запишите кратко чем и когда он болел, чем его лечили и покажите это своему врачу, возможно всё не так, как вам кажется.

Какие анализы сдать, если ребёнок часто болеет? Хотелось бы конечно понудеть, сказать вам, что сначала нужно обратиться к педиатру, чтобы тот при необходимости назначил спектр обследования, исходя из подробной беседы с вами, но, к сожалению, веры некоторым коллегам нет, ведь они вместо беседы просто назначают иммуномодуляторы с порога и отправляют
‌болеть дальше
"поднимать иммунитет". Самостоятельно, на мой взгляд, вы можете сдать общий анализ крови, витамин Д и ферритин. Потому что дефицит витамина Д и железа являются частыми спутниками упорных болезней. Загвоздка в том лишь, что всё равно результаты этих анализов должен интерпретировать врач.

"А как же иммунограмма? "- спросите вы. Она нужна далеко не всем часто болеющим детям, а только тем, у кого наблюдаются признаки иммунодефицита, а именно:
1. Случаи ПИД - первичного иммунодефицита в семье.
2. Восемь и более гнойных отитов в течение года.
3. Два или более тяжёлых синусита в течение года.
4. Две или более пневмонии в течение года.
5. Прием антибиотиков более 2 месяцев без эффекта.
6. Осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами (БЦЖ-М, ОПВ).
7. Нарушение переваривания в период грудного вскармливания. Опасный пункт для родителей, потому что внимание детским какашкам уделяется всегда просто огромное. И проблемы находятся там, где их нет. Поэтому не нужно паранойи. Нужен грамотный педиатр.
8. Повторяющиеся грубокие абсцессы кожи и мягких тканей
9. Повторяющаяся кандидозная инфекция кожи и слизистых у детей старше года.
10. Хроническая реакция трансплантант против хозяина. Например, повторяющиеся неясные покраснения у детей грудного возраста. Вновь опасный пункт, потому что для родителей маленьких детей любое покраснение на теле ребёнка- трагедия. Но нужно понимать, что в подавляющем большинстве случаев это что-то весьма типичное, а не проблемы с иммунитетом.
11. Тяжёлые инфекции, вызванные атипичными микроорганизмами (например, пневмоциста, плесневые грибки и т. д.) .
12. Две или более генерализованные инфекцииинфекции (менингит, остеомиелит, септический артрит, эмпиема плевры, сепсис).
При наличии двух и более признаков необходима консультация иммунолога!  Причём сначала именно консультация специалиста, а затем только обследования. В Воронеже в этом плане дело туго. Я лично не знаю иммунолога в Воронеже, который не назначал бы немыслимые курсы всяких Нормомедов, Бронхомуналов, анализы на антитела- иммуноглобулины G к ВЭБ и ЦМВ и прочее прочее. Поэтому сразу бы направила в Москву, если бы видела, что у ребёнка действительно есть объективные признаки проблемы с иммунитетом.

Не знаю, запутала я вас своим постом или наоборот что-то прояснила, но в любом случае, если вас что-то беспокоит - приходите, мы будем разбираться вместе.

❇️Препараты, которые точно не помогут реже болеть ОРВИ :исмиген, иммунал, эхинацея, цитовир-3, нормомед, бронхомунал, бронховаксон, поливитамины, конские дозы витамина С, анаферон, арбидол, виферон, генферон, гриппферон, Деринат, имудон, Ирс-19, ингавирин, имунорикс, изопринозин и т. д.

А теперь для поддержки всех, кто считает, что их ребёнок часто болеет, прошу поделиться своими историями в комментариях. Расскажите, как часто и чем болели ваши дети, когда пошли в детский сад или школу? Поделитесь своими переживаниями. Надеюсь, что это хотя бы немного эмоционально успокоит тех, кто сейчас только начинает сталкиваться с частыми болезнями у детей.

Врач педиатр Сысоева Ксения Олеговна

У НЕГО ПОКРАСНЕЛ....

Пи*сюн, пи*сюнчик, пи*сюлëк, кончик , краник, пистолетик , пипетка, пипка, достоинство, "это там"- как только не называют родители половой член своего ребёнка. Давайте сразу договоримся, что лучше избегать этих странных названий и с самого рождения называть половые органы детей правильно. Это называется половой член. А сегодня мы поговорим об одной из частых проблем у мальчишек.

❇️Итак, баланит - воспаление головки полового члена. Баланопостит- воспаление крайней плоти и головки полового члена.

❇️Встречается примерно у 5.9-14.4% необрезанных мальчиков. Может возникать абсолютно в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на возраст 2-5 лет.

❇️Способствует возникновению баланопоститов и баланитов:
1. Отсутствие обрезания (у обрезанных мальчиков частота встречаемости 2.9-7.6 %)
2. Несоблюдение гигиены
3. Чрезмерная гигиена - частое, активное мытьё
4. Отсутствие туалетных навыков (если всё ещё справляет нужду в памперс или трусы)
5. Недавний приём антибиотиков
6. Травма из-за чрезмерного отведения крайней плоти

❇️Почему вообще это возникает? Это, по сути, инфекция. Между головкой полового члена и крайней плотью есть пространство, в котором происходит накопление смегмы (отделяемого) и размножение бактерий, что может привести к развитию инфекции, а вышеперечисленные пункты могут способствовать возникновению этой инфекции.

❇️Симптомы:
Трудности с мочеиспусканием - боль, дискомфорт при мочеиспускании
Зуд
Боль
Выделения, которые могут иметь неприятный запах
Отёк или покраснение кожи головки полового члена и крайней плоти
Выраженное беспокойство и плач у малышей
Увеличение паховых лимфатических узлов
При этом отёк мошонки, болезненность яичек отсутствует

❇️Диагноз ставится только на основании осмотра. В типичных случаях никакие обследования не нужны. Иногда может потребоваться общий анализ мочи и посев мочи для выявления инфекции мочевыводящих путей. Так же иногда выполняется посев отделяемого для выявления возбудителя. Но это нужно крайне редко, обычно достаточно только осмотра. Данное состояние должен уметь лечить педиатр, для лечения неосложненных баланопоститов не нужен ни хирург, ни уролог.

❇️Лечение:
1) Обезболивание. Можно принимать внутрь НПВС - например, Нурофен.
2) Сидячие ванночки в тёплой воде 3 раза в день до исчезновения воспаления.
3) Избегание раздражителей- мыла и моющих средств.
4) Местно - мази с антибиотиком (например, Мупироцин (Бактробан, Бондерм, Супироцин) каждые 8 часов 7 дней).
5) Если подозревается грибковая причина, а не бактериальная, то местно наносят противогрибковый препарат (например, мазь с Нистатином каждые 6-12 часов 14 дней).
6) Если местное лечение не помогает, то используют антибиотики внутрь.
7) Если под крайней плотью имеется большое количество гноя или если ребёнок из-за боли не может мочиться, то его госпитализируют и проводят хирургическое лечение.

❇️Прогноз благоприятный. В большинстве случаев наступает выздоровление без каких-либо осложнений. Но у 10% детей иногда могут случаться рецидивы.

Врач педиатр Сысоева Ксения Олеговна