Статистика ВК сообщества "Тесты по ЭКГ"

В связи с навалом антироссийского спама в сообщениях группы админ уведомляет, что все авторы подобного спама будут блокироваться навсегда. А свое отношение к происходящему админ отражает лишь одной буквой. Всё несогласные вольны поступать по своему, но гадить в группе не позволю.

Обещанный подарок.

Перевод 2-го тома "Podrids Real-World ECGs" в формате pdf и epub.

В День скорой помощи подарок всем членам группы, у которых его нет.

Анонс новой серии тестовых заданий!

Совсем скоро начинается совершенно новая серия заданий. Она отличается очень подробным разбором каждого задания, что очень полезно для молодых коллег.
Серия очень длинная, на пару лет.
Обладатели переводов от админа группы могут легко найти первоисточник.
Приглашайте друзей, делитесь с коллегами, группе нужная Ваша поддержка!

В "Полном пакете по ЭКГ-диагностике" (сегодня он 1000 руб.) стал доступен перевод "Clinical Electrocardiography" (Antonio Bayes de Luna, 2012) в формате pdf. Формат epub - на подходе.
Подписчики уже могут его скачать.
Всем остальным представляется ознакомительная версия.

#ЭКГ #ТестыЭКГ

Правильный ответ на задание 010-164:

АВ-диссоциация с интерференцией.

Выраженная синусовая брадикардия, 38 уд/мин.
АВ-диссоциация, замещающий узловой ритм (частота желудочков 43 уд/мин).
Одиночный узловой комплекс захвата. Наличие этого комплекса захвата опровергает полную АВ-блокаду.

Напоминание о постоянном доступе к онлайн-версии "Интерактивного справочника ЭКГ" в группе.

#ЭКГ #ТестыЭКГ #САРТ

Правильный ответ на задание 015-4а-005:

Синоаурикулярная реципрокная тахикардия, сменяющаяся нормальным синусовым ритмом.

Начальная часть ЭКГ № 1 показывает регулярный ритм с частотой 94 уд/мин. Зубец P (*) перед каждым комплексом QRS с постоянным интервалом PR (0,18 сек) (). Зубцы P положительные в отведениях II, aVF и V4-V6. Следовательно, это синусовый ритм. Комплексы QRS широкие (0,16 сек) и имеют морфологию БЛНПГ (комплекс QS в отведении V1 [←] и широкий зубец R в отведениях V5-V6 [→]). Затем имеется резкое замедление частоты до 56 уд/мин (┌┐). При более медленной частоте заметны зубцы P (+) перед каждым комплексом QRS, и они имеют такую же морфологию, ось и интервал PR (), как при частоте 94 уд/мин. Следовательно, оба ритма синусовые. Это характерно для reentry синусового узла, при котором имеется резкое замедление синусовой частоты, а не постепенное, как при синусовой тахикардии. Нужно отметить, что, когда частота медленнее, ширина комплексов QRS более узкая (0,10 сек), хотя их форма сохраняется. Однако, поскольку ширина QRS составляет меньше 0,12 сек, это внутрижелудочковая задержка проведения, а не полная БЛНПГ. В отличие от комплекса с БЛНПГ, у более узкого комплекса QRS имеется маленький зубец Q (перегородочный зубец Q) в отведении aVL (↑), который также подтверждает, что это больше не является БЛНПГ. Септальные силы не регистрируются при БЛНПГ, так как септальная или средняя ветвь, которая иннервирует перегородку, происходит из левой ножки. Кроме того, у более узкого комплекса QRS имеется зубец S в отведении V6 (˄), который указывает на силы, идущие слева направо. Этого не встречается при БЛНПГ, поскольку все силы направлены справа налево. Возникновение широкого комплекса QRS при более высокой частоте указывает, что БЛНПГ является частотно-зависимой. Также заметны значительные изменения ST-T (↓) в отведениях II и V4-V6. Интервалы QT/QTc увеличены (420/520 мсек), но они нормальные с учётом ширины QRS (340/430 мсек).
При более медленной частоте сердечных сокращений имеется замедление внутрижелудочковой проводимости, которое не затрудняет оценку изменений сегмента ST при нагрузочной пробе. Однако развитие полной БЛНПГ при более высокой частоте сердечных сокращений (т.е., частотно-зависимая БЛНПГ) ограничивает использование ЭКГ при нагрузочной пробе, потому что изменяется сегмент ST, и он не может быть оценен для диагностики ишемии. При БЛНПГ активация левого желудочка больше не проходит через нормальную систему Гиса-Пуркинье, а идет непосредственно через миокард через правую ножку и правый желудочек. Следовательно, один только нагрузочный тест ЭКГ не в состоянии выявить наличие ишемии. Поэтому, если пациентке необходимо провести тест с физической нагрузкой, ей нужна дополнительная оценка использованием или ЯМР, или эхокардиографии.
ЭКГ № 2 показывает начальную частоту 94 уд/мин с резким замедлением до 58 уд/мин. Затем ЧСС резко возвращается к 94 уд/мин. Перед комплексами QRS присутствуют одинаковые зубцы P (*) и интервалы PR () независимо от ЧСС. Зубец P и интервал PR идентичны ЭКГ № 1. Это характерно для синусовой узловой реципрокной тахикардии (САРТ, синоаурикулярная реципрокная тахикардия) с внезапным началом и внезапным снижением частоты сердечных сокращений. Морфология QRS и интервалы QT/QTc идентичны ЭКГ № 1. Также, как и на ЭКГ № 1, регистрируется замедление внутрижелудочковой проводимости и частотно-зависимая БЛНПГ.

#ЭКГ #ТестыЭКГ #фибрилляция_предсердий #электрокардиостимуляция

Правильный ответ на задание 015-6-004:

Фибрилляция предсердий, интермиттирующая правожелудочковая кардиостимуляция demand (VVI), псевдослияние.

Ритм является регулярным, несмотря на то, что несколько интервалов являются немного нерегулярными () со средней частотой 54 уд/мин. Первые два и последний комплексы QRS (+) имеют увеличенную продолжительность (0,16 сек) с морфологией БЛНПГ (за исключением комплекса qR в V1 [*]) и присутствует спайк стимуляция перед каждым из этих широких комплексов QRS (+). Частота желудочков составляет 52 уд/мин. Нет никаких очевидных зубцов P, но в отведении V1 имеются нерегулярные и частые волны (↓). Следовательно, основной ритм является фибрилляцией предсердий. Комплексы QRS 4, 5 и 7 (▲) не имеют спайка ЭКС перед ними и интервалы RR нерегулярные (). Комплексы являются более узкими, чем первые три комплекса QRS (0,14 сек), и имеют морфологию типичной БПНПГ с морфологией с RSR’ в V1 (←). Это нативные комплексы QRS, возникающие с более высокой частотой, чем нижний лимит частоты кардиостимулятора, и, следовательно, они воспринимаются кардиостимулятором и подавляют его активность. Интервалы QT/QTc нативных комплексов QRS нормальная (440/420 мсек и 400/380 мсек с учётом ширины QRS). Комплексы 3 и 6 (^) имеют ту же ширину (0,14 сек) и морфологию, как нативные комплексы QRS (БПНПГ). Заметена спайк ЭКС (++) перед этими двумя комплексами. Однако, спайк стимуляции регистрируется немного позже, чем начинается комплекс QRS. Кроме того, морфология QRS и ширина третьего и шестого комплексов QRS отличается от первых двух и последнего комплексов QRS. Следовательно, это нативные комплексы QRS, а не результат ЭКС, но которые возникают с такой же частотой, как частота ЭКС. Спайк ЭКС возникает в то же время, что и нативное проведение происходит; этот феномен называют псевдослиянием. Поэтому, это желудочковый кардиостимулятор demand (VVI). Седьмой комплекс является нативным комплексом QRS (↑), а восьмой комплекс является результатом кардиостимуляции (+).
Поскольку у пациента имеется фибрилляция предсердий, ритм желудочков нерегулярно нерегулярный. Следовательно, если ритм желудочков быстрее, чем нижний лимит частоты кардиостимулятора, подавляется генерация импульсов ЭКС. Если частота спонтанного ритма желудочков падает ниже нижнего лимита частоты кардиостимулятора, возникает генерация импульсов ЭКС и регистрируются стимулированные комплексы QRS. Если присутствует стойкая желудочковая стимуляция (т.е., VVI), ритм будет регулярным. Однако, если спонтанная частота желудочков идентична частоте ЭКС, спайк кардиостимулятора будет появляться в то же время, что и нативный комплекс QRS, и он не приведет к желудочковому захвату. Дисфункция кардиостимулятора в этом случае отсутствует. Псевдослияние можно избежать, если задать более низкий или высокий лимит частоты кардиостимулятора.

#ЭКГ #ТестыЭКГ

Правильный ответ на задание 010-416:

Синусовый ритм
Конкурирующий ускоренный идиовентрикулярный ритм с ретроградной активацией предсердий