Статистика ВК сообщества "Заметки детского врача"

Сил больше нет уговаривать и объяснять.
Уже не такой дикой кажется идея принудительной вакцинации.

По сообщениям коллег из красных зон, которым могу доверять - на каждые 200 человек поступивших в ковидарий лишь 2-8 человек привитых. Прививка не защищает от заражения, но точно снижает риск тяжелого течения и смерти.

Вакцинируйтесь от ковида.

PS и с днем медицинского работника всех коллег.

Вернулся из отпуска, снова доступен по всем каналам.

Техническое объявление для моих пациентов из Иваново: к сожалению, по семейным обстоятельствам, мне придется сократить прием в Иваново до одного дня в неделю. С 19 августа принимать буду только по пятницам. Надеюсь, это временно, к зиме снова вернусь к графику "понедельник и пятница".

Мой график в Москве не меняется: во вторник и среду веду 12-часовой прием, в четверг занимаюсь организационной работой в Рассвете.

Как главный врач детской клиники, я часто читаю записи в нашей медицинской информационной системе от других врачей клиники Рассвет. Формально я делаю это чтобы проверить качество назначений, адекватность тактики и тд. Но врачей Рассвета поправлять - только портить ))) На самом деле, я сам многое узнаю впервые именно из этих карт.

Почему врач назначил здесь эти анализы? Что за странная схема лечения? Почему он направил этого ребенка к другому специалисту, в чем логика? Я читаю об этом прицельно в справочниках, или спрашиваю этого коллегу - и нередко то что я сперва счёл ошибкой, оказывается пробелом в моих знаниях.

Читая карты детских психиатров Рассвета, я открыл для себя книгу Ирины Лукьяновой "Экстремальное материнство", ее нередко рекомендуют семьям, воспитывающим детей с СДВГ. Поставил себе в очередь, купил, вот до нее дошли руки. Прочел половину и не могу терпеть до конца книги (у меня самого СДВГ, напоминаю), должен рассказать вам прямо сейчас: это потрясная книга!

Она просто гениальная, я в полном восторге! Так просто, метко и ёмко про СДВГ может писать только человек, глубоко погруженный в проблему, отдавший ей много лет и сил. Так бережно может писать только тот, кто сам испытывал эту боль.

Я всегда, при разговорах с родителями про СДВГ, рекомендую книгу "Почему я отвлекаюсь". У нее есть много сильных сторон, но есть и две слабые:
1) она написана для американских читателей, там совсем другие системы здравоохранения и образования
2) она написана про взрослых пациентов. Да, там постоянные отсылки к их детству, но ее автор - психиатр, работающий со взрослыми людьми.

Книга "Экстремальное материнство" написана мамой (а не профдеформированным врачом), про российскую (!) систему помощи, и целиком посвящена именно детскому (!) СДВГ; и другим "особенным детям", но СДВГ больше всего.

Сфотографирую вам несколько страниц из этой книги, они прекрасно сформулированы.

...В общем, если вашему ребенку поставили диагноз Синдрома дефицита внимания и гиперактивности, или другое нарушение развития/поведения, или вы чувствуете что "не вывозите" квест воспитания ребенка, что все вокруг вас воспитывают детей не слишком напрягаясь, а вы своего тащите, словно упрямую козу за веревку, боитесь этой веревкой задушить, и утопаете от этого в чувстве вины и отчаяния - эта книга для вас.

Одна девочка поехала в отпуск и забыла сфотографироваться - считай не ездила (с)

Два небольших рабочих объявления

1) У меня на приеме любому родителю МОЖНО включить диктофон и записывать все разговоры. Это уместно, не раздражает, я даже считаю это полезным и иногда прошу об этом сам. Многим это бывает важно: кому-то потому что хочется все точно запомнить, кому-то потому что нужно дать послушать запись супругу или родственнику, и тд - я совсем не возражаю. Включайте, кладите его передо мной чтобы запись была четче. Я только прошу вас а) делать это открыто а не исподтишка, б) не выкладывать эти записи в общий доступ в интернет без моего согласия, и в) не требовать от других врачей записывать их на диктофон со словами "а вот Бутрий нам разрешал" - это личное дело каждого врача.

2) Когда я консультирую в Qheal (личный кабинет клиники Рассвет) - я делаю это ТОЛЬКО в текстовом формате (чат, как переписка в соцсети: буквы, фото, ссылки, файлы). Если вам принципиально важна видеосвязь, и на других условиях вы не согласны на дистанционную консультацию - не записывайтесь ко мне, пожалуйста. Если вы запишетесь по ошибке ко мне и потом окажется что текстовый чат это неприемлемая для вас форма общения - я закрою чат, и клиника вернет вам деньги.

Это не каприз, прошу меня понять. Причины для такой позиции следующие:
а) Я веду очный прием пациентов 4 дня в неделю по 10-13 часов, в это время мне обычно некогда даже сходить попить воды из кулера. В те дни когда я не принимаю пациентов - у меня есть другие дела по клинике или семейные. Ни в один из дней недели мне неудобно вести видеочат днем. Если выдается минутка между пациентами и другими делами - я могу зайти в Qheal и ответить что-то текстом, но чтобы включить видеосвязь мне нужно гарантировать вам какое-то время в течение дня, а расширять часы работы мне физически просто уже некуда.
б) Помимо врачебных обязанностей у меня есть ряд управленческих обязанностей, они тоже съедают время до/между/после пациентами
в) Дома я могу выходить на видеосвязь только рано утром или поздно вечером, но это время обычно неудобно ни вам ни мне. К тому же у меня там нет рабочего кабинета, а вести разговоры на фоне домашнего бардака - я не хочу
г) Qheal (равно как и должность главврача) полностью лишили меня выходных, я на связи каждый день, обычно пациентам отвечаю поздно вечером. На выходных я часто бываю на природе, или у родителей в деревне - там нет ни быстрого интернета, ни приличной одежды - и видеосвязь опять невозможна.

Попалась хорошая книга, совершенно случайно. Искал картинку к недавнему посту в хорошем разрешении, обнаружил что ребенок на сайте CDC и ребенок на обложке книги - с одной фотосессии, заинтересовался. Слушал книгу в аудиоверсии, во время поездок на велосипеде и лыжах.

Книга художественная, на реальных событиях, состоит из двух частей, первая часть о судьбе ребенка из неблагополучной семьи до попадания к временному опекуну (автору книги), вторая часть - эволюция отношений с опекуном.

У книги три больших плюса:
- она знакомит читателя с работой британской системы социальной службы (много отличий от нашей)
- она (пусть и поверхностно, наспех) проходится по важным вехам развития ребенка, и роли здоровых взаимоотношений со взрослым в этом развитии
- она учит доброте. В том смысле, что одно и то же событие можно всегда рассматривать по-разному (обвинять бросившую ребенка мать или сочувствовать ей, пытаться найти за что ее осудить или пытаться увидеть в ней страдающего человека, выбирающего меньшее из двух зол).

Я давно пришел к мысли что доброта - тренируемый навык, его можно и нужно развивать. И что многие книги этому эффективно учат, взять хотя бы ветеринарные рассказы Хэрриота. Теперь мой список таких книг пополнился.

Про визуальную шкалу боли

Я успел поработать со взрослыми пациентами, когда был врачом общей практики, первые пару лет работы (спойлер - нет, не мое). И вот перед тобой взрослый человек, разумный, опытный, в трезвой памяти. Зашел своими ногами, неизмененной походкой, без вынужденного положения какой-либо части тела, без гримасы боли. Сидит ровно, беседует спокойным голосом, жалуется на боль.

И ты задаешь ему простой вопрос, среди прочих:
- Как сильно болит по 10-балльной шкале? Где 1 балл едва ощутимая боль, а 10 баллов совершенно непереносимое страдание?
- Девять баллов
- Серьезно? Девять? Это очень высокий уровень, уверены что точно ответили?
- Ну, может восемь..
И так не раз и не два, почти всегда 9 или 8, "иначебынепришел". Но многие люди, видимо, просто не представляют себе что такое уровень боли в 9 баллов. Это, например, почечная колика, при которой на стену лезут самые пассивные, и матерятся самые интеллигентные.

Но если перед этим вопросом положить человеку на стол шкалу боли, простецкий детский рисуночек с рожицами и простыми пояснениями - ответы становятся более реалистичными даже у ипохондричных пациентов. Так это у взрослых. Дети - тем более.

Мораль проста: когда уточняете у ребенка степень боли, используйте простые пятибалльные или десятибалльные визуальные шкалы боли (распечатать или показать со смартфона). Это нужно вовсе не только для детей с аутизмом или умственной отсталостью - это нужно даже для взрослых серьезных людей. Особенно важно (и особенно удобно) это сделать при дистанционной консультации в мессенджере.

Обновленная графическая версия календаря прививок до 7 лет (верхний этаж - нацкалендарь, нижний этаж - дополнительная вакцинация)

...Из неприятных новостей: по всей стране пропала вакцина М-М-Р II (единственная доступная в России импортная вакцина против кори, краснухи и паротита), по оптимистичным прогнозам - вернется к концу января-фавраля. На замену в некоторых центрах есть Вактривир российский (микрогеновская корь+паротит+краснуха), или дивакцина корь + паротит и вакцина против краснухи (тоже микрогеновские), можно пока вводить их, а можно на пару месяцев отложить, вводить пока остальное, в феврале ввести ММР II.

"Конспирология всегда выгоднее, чем наука". Антрополог РАНХиГС о том, почему люди верят фейкам о вак