СИНДРОМ КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ ПОЯСНИЦЫ
Квадратная мышца поясницы – musculus quadratus lumborum, парная, плоская, четырёхугольная; начинается на задней части подвздошного гребня, подвздошно-поясничной связке и на поперечных отростках I—V поясничных позвонков. Прикрепляется к медиальному краю XII ребра и к поперечным отросткам I—V поясничных позвонков.
При двустороннем сокращении способствует удержанию туловища в вертикальном положении, важная постуральная (статическая) мышца. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляющей туловище, и мышцами боковой стенки живота наклоняет позвоночник в свою сторону - латерофлексия, тянет вниз XII ребро, незначительно участвует в ротации позвоночника и заднем вращении таза.
Квадратная мышца поясницы поддерживает внутрибрюшной давление, в ее области мало лимфатических сосудов, но сокращения значительно влияют на лимфоток, помогают работе диафрагмы.
Квадратная мышца поясницы состоит из трех слоев мышечных волокон:
1) поверхностный - гребень подвздошной кости и 12 ребро;
2) промежуточный – поперечные отростки L1-L5 и 12 ребро;
3) глубокий – гребень подвздошной кости и поперечные отростки поясничных позвонков, с 5-ым поясничным позвонком КМП связана через подвздошно-поясничную связку (ligamentum iliolumbale).
Точки прикрепления КМП: подвздошно-поясничная связка (ligamentum iliolumbale), гребень подвздошной кости, поясничные позвонки, 12 ребро.
Анатомо-топографически самая глубокая мышца брюшной полостимедиально – паравертебральная мускулатура и остистые отростки позвонков.
КМП последовательно перекрывается широчайшей мышцей спины, наружными и внутренними косыми мышцами, поперечной мышцей живота, подвздошно-реберной и нижней задней зубчатой мышцей. Если смотреть со стороны спины, то КМП перекрывает подвздошно-поясничную мышцу (участок большой поясничной – psoas major)
СИНДРОМ КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ ПОЯСНИЦЫ как «хамелеон», может имитировать или сопровождать заболевания позвоночника, ТБС, мочеполовой системы.
При люмбалгии в мышечную тоническую реакцию КМП включается всей массой, при растяжении боль не иррадиирует.
Отмечают 4 зоны отражённой боли:
1) крестцово-подвздошное сочленение, верхняя часть и в глубине ягодицы, гребень подвздошной кости;
2) нижняя часть живота, паха и наружные половые органы;
3) область тазобедренного сустава;
4) при двухстороннем синдроме КМП боль захватывает всю поясницу.
При пальпации вся мышечная масса на заднебоковой поверхности живота умеренно болезненна. При синдроме квадратной мышцы ассоциированные триггерные точки находятся в средней, малой ягодичной мышце и могут вызывать ишиалгию.
Спазм и укорочение КМП формирует анталгический сколиоз, ишиалгический сколиоз, «косой» таз (на «высокой» стороне КМП укорочена, средняя и малая ягодичные растянуты, на «низкой» стороне – наоборот).
Нарушения двигательного стереотипа формируют позный (постуральный) патологический рефлекс – вместо разгибания бедра возникает экстензия и латерофлексия поясничного отдела, флексия таза, сколиоз в сторону разгибания, нарушения движений в ТБС.
ЛЕЧЕНИЕ СКМП заключается в точном диагнозе заболевания. Включает мануальные и кинезотерапевтические методы, дополняющие фамакотерапию.
Непосредственно для квадратной мышцы поясницы применяют различные мягкотканные способы мануального воздействия, проводят тренировку в изометрическом и динамическом режимах, восстанавливают оптимальный статический и динамический стереотип движения.
Понравился сайт?Поделись с друзьями!
Статистика ВК сообщества "МАССАЖ_МАНУАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА_РЕАБИЛИТАЦИЯ"
«Движение может заменить лекарство, но ни одно лекарство не заменит движение»_ Клеман Жозеф ТИССО _врач, хирург, физиотерапевт_ XVIII в.
7 696
348101-ое место по числу подписчиков
6.05%
11.62%
сегодня 0 (0.00%)
за неделю 3 (0.04%)
за месяц 1 (0.01%)
Графики роста подписчиков
Лучшие посты
ДЛЯ ТЕХ, КТО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ЗАНИМАЕТСЯ МАССАЖЕМ И МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНОЙ
МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ (МФТТ)
Исследование, локализация, способы инактивации - 1ЧАСТЬ
***
Все мануальные методы направлены на восстановление функциональных связей между нервной, скелетно-мышечной системой и внутренними органами.
Триггерная точка - триггерная зона, триггерная область (англ. trigger point, trigger sites, от trigger — «спусковой крючок») — термин используется в мануальной медицине (массаж, мануальная терапия), обозначающий фокус гиперраздражимости ткани, болезненный при сдавливании.
Термин «триггерная точка» был введён в оборот в 1942 году доктором Джанет Тревелл (Janet G. Travell). Различают триггерные точки: кожные, фасциальные, связочные, миофасциальные, периостальные.
Миофасциальные триггерные точки /МФТТ/ являются областями гипервозбуждения, обычно не далее напряжённых уплотнений скелетных мышц или в мышечной фасции, и подразделяются на:
• активные — область повышенной раздражимости проявляется в виде боли.
• латентные — болезненность проявляется только при пальпации.
• первичные — область активируется при острой или хронической перегрузке мышцы.
• ассоциативные — область повышенной раздражимости в мышце или в её фасции: появляется при перегрузке данной мышцы от излишней активности, компенсирующей недостаточную активность другой мышцы, вызывается активностью триггерной точки в другой мышце.
Д. Трэвелл описывает триггерные точки, как участок скелетной мышцы, имеющий гиперчувствительность и дающий болезненный дискомфорт при компрессии с одновременным появлением характерной отраженной боли разной интенсивности. Триггерные точки могут сформироваться в различных мягких тканях, исходя из этого выделяют кожные, связочные, периостальные, надкостничные, миофасциальные виды.
Самым распространенным видом являются миофасциальные триггерные точки, которые формируются преимущественно в крупных скелетных мышцах, выполняющих статическую функцию. Именно статическая работа является одним из основных факторов, предрасполагающих к формированию триггерных точек. При совершении статической работы наиболее сильная часть мышцы растягивает более слабую ее часть. При этом, резервные возможности двигательного волокна не успевают обеспечить исходные физиологические параметры.
Исходя из данного механизма формирования триггерных точек, а также с учетом провоцирующих факторов можно выделить группы риска, склонных к появлению миофасциальных болей. К ним будут относится лица, которые в связи со спецификой своей работы вынуждены сохранять неудобную и однотипную позу в течении длительного времени (хирурги, водители, продавцы). Так же в группу риска входят лица с нарушением осанки и походки, поскольку в результате нарушения основных двигательных паттернов происходит перенапряжение отдельных групп мышц, что так же провоцирует формирование триггерных точек.
Факторами возникновения миофасциальных болей могут являться заболевания внутренних органов. Существует мнение, что у каждого органа имеется своя маркерная триггерная точка, которая становится активной в случае патологических изменений органа.
Вегетативные проявления включают локальный спазм сосудов, потливость, насморк, слюнотечение, пиломоторную активность (гусиная кожа). Описаны также головокружения, звон в ушах, нарушения равновесия и вое приятия веса предметов, находящихся в руках. В МФТТ возникает локальная мышечная ишемия и гипоксия. Формируется область с усиленным метаболизмом или сниженным кровотоком и сильно сокращенными, независимо от потенциалов действия мышечными волокнами.
В норме мышцы не содержат МФТТ, не имеют уплотненных тяжей, они не болезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавливании.
Характерной особенностью МФТТ является отраженная от нее боль, которая имеет специфическую зону распространения паттерн), как в окружающих, так и в отдаленных от нее зонах.
При спазме МФТТ грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется отраженная боль в области лба, затылка, темени, подбородка, щеки, височной области. При активизации МФТТ в лестничных мышцах боль отражается в надплечье, области груди, плеча, предплечья, кисти.
Боль от МФТТ не является сегментарной и не распространяется в соответствии с зонами Захарьина – Геда. Различают активные, латентные, ассоциативные МФТ, все они вызывают ригидность и дисфункцию мышцы.
Активные МФТТ вызывают боль, а латентные являются причиной ограничения движений и слабости пораженной мышцы. Латентная МФТТ может сохраняться в течение многих лет после травм, периодически провоцируя боли при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы.
Различают слабо активную МФТТ, которая устраняется приемами классического массажа, умеренно активную МТТ – инактивируется после 1-3 процедуры ишемической компрессии и постизометрической релаксации, и хроническую МФТТ, которая инактивируются после 5-7 сеансов триггерной терапии (массаж, миофасциальный релиз, ишемическая компрессия, ПИРМ)
Локализацию МФТ определяют техникой глубокой скользящей пальпации, сдавливая ткани в области исследуемой зоны, скользящими движениями поперек мышечных волокон выявляя уплотненную структуру; и при помощи щипцеобразной пальпации, захватывая и сжимая брюшко мышцы, перекатывая между большим и другими пальцами кисти. После выявления тяжа его пальпируют по всей длине, уточняя локализацию точки максимальной болезненности.
Определение локализации МФТ может проводиться как на расслабленной, так и на умеренно растянутой мышце, а также в случае, когда активное сокращение пораженной мышцы выполняется на фоне сопротивления движению, оказываемого массажистом.
Типичной зоной локализации МФТ - область шеи и плечевой пояс (мышца, поднимающая лопатку – 95%, грудино-ключично-сосцевидная мышца - 50%), область таза - грушевидная, средняя и малая ягодичные мышцы – 65%, икроножная мышца – 55%, ромбовидные — 48%; подостная — 44%; малая грудная — 43%; надостная — 41%; двуглавая плеча и трапециевидная мышца – 33%; малая круглая — 32%;трехглавая мышца плеча — 8%.
П.Доршер и Дж. Флекенштайн, которые выявили наличие зависимости локализации миофасциальных триггерных точек и классических точек акупунктуры: по их мнению, 255 из 238 триггерных точек (93.3 %) имеют анатомическую связь с акупунктурными точками.
Ведущую роль в объяснении механизма развития триггерных точек присваивают трем основным теориям:
1) усиление метаболизма при уменьшении оттока крови (Трэвелл Д.);
2) изменение проприоцептивной импульсации с участками миофиброза (Иваничев Г. А.)
3) нервно-мышечная дисфункция с развитием дистрофических изменений (Попелянский Я. Ю.)
Рефлекторные нарушения стали новым элементом исследования патогенеза МФБС. В соответствии с которым МФБС рассматривался как рефлекторный механизм, пусковой момент которого заключается в остаточной деформации мышечного волокна после статической работы минимальной интенсивности в течение достаточно длительного времени с последующим появлением других звеньев патогенеза.
Подводя итоги можно выделить ключевые моменты патогенеза: изменение проприоцептивной информации, исходящей от мышцы в гипертонусе, возникновение остаточного напряжение мышечного волокна, снижение порога возбудимости афферентного звена, нарушение кальциевого обмена, вторично возникающие нарушения микроциркуляции. Совокупность этих элементов и формирует устойчивую патологическую систему. При этом понятие мышечно-дистрофическая подразумевает поражение мышцы с ее сухожильно-связочным комплексом — миофиброз.
Все три теории механизма развития триггерных точек при рассмотрении в совокупности дают ясное представление о патогенезе миофасциального синдрома. Поэтому при изучении данного вопроса невозможно выделить один ведущий механизм, поскольку все три теории являются взаимодополняющими и первостепенными по отношению к остальным этапам развития процесса.
Боли, возникающие от активной миофасциальной триггерной точки, можно описать следующими характеристиками: – боль имеет собственный «специфический рисунок», не соответствующий дерматому, миотомному или склеротомному распределениям иннервации; – боль локализуется в глубине мышечных тканей; – боль может носить различный характер интенсивности; – боль может возникать в покое или только при движениях; – боль усиливается при пункции триггерной точки инъекционной иглой; – боль может появиться внезапно в результате явного мышечного напряжения, или постепенно — при хронической перегрузке мышцы.
Активные триггерные точки инициируют развитие миофасциального болевого синдрома (МФБС). МФБС определяется как хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов одной или нескольких мышц (определение рекомендовано Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP). Наличие триггерной точки в мышце приводит к ее укорочению, компенсаторному усилению активности других групп мышц, а это приводит к изменению двигательного стереотипа и формированию вынужденной позы.
Выделяют три фазы миофасциального болевого синдрома: 1) острая фаза, для которой характерна постоянная мучительная боль, спровоцированная активными триггерными точками; 2) подострая фаза- боли возникают только при движении; 3) хроническая фаза. Сохраняется умеренная мышечная дисфункция, сопровождающаяся чувством дискомфорта.
Критерии диагностики МФБС: жалобы на региональную боль; пальпируемый «тугой» тяж в мышце; в пределах «тугого» тяжа имеется участок повышенной чувствительности; характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств; ограничение объема движений; появление боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек; локальное вздрагивание при пальпации триггерных точек; наблюдается уменьшение боли при растяжении мышцы, инъекции в фокус мышечного волокна.
ВИДЫ ФАСЦИАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ /по терминологии FDM (fascial distortion mode) части мануальной терапии, направленной на лечение «модели фасциальных дисторсий» нарушений/.
1. Триггерный тяж часто встречающаяся патология, заключающаяся в растяжении и скручивании фасциальных волокон, что вызывает ощущение жжения или тянущее боли в данной области.
2. Грыжа триггерной точки - протрузия ткани через фасциальную плоскость, пальпации определяется как губчатые шарики размером с миндаль или меньше.
3. Фолдинговая дисторсия напоминает смятую дорожную картой, которую развернули, а потом неаккуратно сложили, для ФД характерна глубокая суставная боль.
4. Континуум дисторсия – микротравматизация соединительнотканных структур в зоне соединений костей и связок. Пациент указывает на конкретную болевую точку.
5. Цилиндрическая дисторсия структурно напоминает запутавшиеся спирали, вызывают глубокие боли, преимущественно в несочлененных областях, боль при растяжении-натяжении.
6. Тектоническая фиксация характеризуется потерей скользящей способности фасциальной поверхности, /суставу не хватает смазки/, возникают тугоподвижность, контрактура, дискомфорт при движении.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МФТТ - обезболивание и расслабление (растяжение), включающие в себя фармакологические и нефармакологические методы.
Обезболивание достигается в основном применением нестероидные противовоспалительных препаратов, преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2. Местная анестезия достигается новокаиновыми или лидокаиновыми блокадами- инъекции способствуют вымыванию сенсибилизирующих биологически активных веществ из зоны гипертонуса, так же применяется метод «сухой иглы» — введение стерильной иглы без лечебного состава. Эффективно действуют пластыри с лидокаином.
При хроническом болевом процессе обязательной частью терапии являются антидепрессанты (группы ингибиторов обратного захвата серотонина), миорелаксанты, снотворные средства. Дополняют общую медикаментозную терапию местным воздействием в виде применения разогревающих мазей.
Среди физиотерапевтических методов лечения применяются методики, оказывающие расслабляющий и обезболивающий эффект. К ним относятся ультразвуковые, лазерные, электрофоретические методы, вакуумтерапия, фототерапия.
Расслабление (растяжение) зоны триггерной точки пораженной мышцы осуществляется после предварительного обезболивания. Используются массаж и акупрессура, мануальная терапия, позиционная мобилизация, остеопатические техники, миофасциальный релиз, миотерапия, ауторелаксация, аутомобилизация, постизометрическая релаксация, постреципрокная ингибиция. При прохождении курса комплексной терапии достигается уменьшение болевого синдрома в плоть до полного его исчезновения, в результате чего восстанавливается полный объём движения соответствующей мышцы. Не исключены рецидивы, поэтому предполагается периодическое курсовое лечение.
Несмотря на столь широкое разнообразие лечебных методов непонимание и неприятие их врачами других специальностей будет продолжаться до тех пор, пока отдельные специалисты по массажу и мануальной медицине будут браться за лечение практически всех нозологических форм без учета показаний и противопоказаний к физическим методам лечения.
Конец 1 части.
См.во 2-ой части - МАНУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МФТТ
МИОФАСЦИАЛЬНЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ (МФТТ)
Исследование, локализация, способы инактивации - 1ЧАСТЬ
***
Все мануальные методы направлены на восстановление функциональных связей между нервной, скелетно-мышечной системой и внутренними органами.
Триггерная точка - триггерная зона, триггерная область (англ. trigger point, trigger sites, от trigger — «спусковой крючок») — термин используется в мануальной медицине (массаж, мануальная терапия), обозначающий фокус гиперраздражимости ткани, болезненный при сдавливании.
Термин «триггерная точка» был введён в оборот в 1942 году доктором Джанет Тревелл (Janet G. Travell). Различают триггерные точки: кожные, фасциальные, связочные, миофасциальные, периостальные.
Миофасциальные триггерные точки /МФТТ/ являются областями гипервозбуждения, обычно не далее напряжённых уплотнений скелетных мышц или в мышечной фасции, и подразделяются на:
• активные — область повышенной раздражимости проявляется в виде боли.
• латентные — болезненность проявляется только при пальпации.
• первичные — область активируется при острой или хронической перегрузке мышцы.
• ассоциативные — область повышенной раздражимости в мышце или в её фасции: появляется при перегрузке данной мышцы от излишней активности, компенсирующей недостаточную активность другой мышцы, вызывается активностью триггерной точки в другой мышце.
Д. Трэвелл описывает триггерные точки, как участок скелетной мышцы, имеющий гиперчувствительность и дающий болезненный дискомфорт при компрессии с одновременным появлением характерной отраженной боли разной интенсивности. Триггерные точки могут сформироваться в различных мягких тканях, исходя из этого выделяют кожные, связочные, периостальные, надкостничные, миофасциальные виды.
Самым распространенным видом являются миофасциальные триггерные точки, которые формируются преимущественно в крупных скелетных мышцах, выполняющих статическую функцию. Именно статическая работа является одним из основных факторов, предрасполагающих к формированию триггерных точек. При совершении статической работы наиболее сильная часть мышцы растягивает более слабую ее часть. При этом, резервные возможности двигательного волокна не успевают обеспечить исходные физиологические параметры.
Исходя из данного механизма формирования триггерных точек, а также с учетом провоцирующих факторов можно выделить группы риска, склонных к появлению миофасциальных болей. К ним будут относится лица, которые в связи со спецификой своей работы вынуждены сохранять неудобную и однотипную позу в течении длительного времени (хирурги, водители, продавцы). Так же в группу риска входят лица с нарушением осанки и походки, поскольку в результате нарушения основных двигательных паттернов происходит перенапряжение отдельных групп мышц, что так же провоцирует формирование триггерных точек.
Факторами возникновения миофасциальных болей могут являться заболевания внутренних органов. Существует мнение, что у каждого органа имеется своя маркерная триггерная точка, которая становится активной в случае патологических изменений органа.
Вегетативные проявления включают локальный спазм сосудов, потливость, насморк, слюнотечение, пиломоторную активность (гусиная кожа). Описаны также головокружения, звон в ушах, нарушения равновесия и вое приятия веса предметов, находящихся в руках. В МФТТ возникает локальная мышечная ишемия и гипоксия. Формируется область с усиленным метаболизмом или сниженным кровотоком и сильно сокращенными, независимо от потенциалов действия мышечными волокнами.
В норме мышцы не содержат МФТТ, не имеют уплотненных тяжей, они не болезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавливании.
Характерной особенностью МФТТ является отраженная от нее боль, которая имеет специфическую зону распространения паттерн), как в окружающих, так и в отдаленных от нее зонах.
При спазме МФТТ грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется отраженная боль в области лба, затылка, темени, подбородка, щеки, височной области. При активизации МФТТ в лестничных мышцах боль отражается в надплечье, области груди, плеча, предплечья, кисти.
Боль от МФТТ не является сегментарной и не распространяется в соответствии с зонами Захарьина – Геда. Различают активные, латентные, ассоциативные МФТ, все они вызывают ригидность и дисфункцию мышцы.
Активные МФТТ вызывают боль, а латентные являются причиной ограничения движений и слабости пораженной мышцы. Латентная МФТТ может сохраняться в течение многих лет после травм, периодически провоцируя боли при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы.
Различают слабо активную МФТТ, которая устраняется приемами классического массажа, умеренно активную МТТ – инактивируется после 1-3 процедуры ишемической компрессии и постизометрической релаксации, и хроническую МФТТ, которая инактивируются после 5-7 сеансов триггерной терапии (массаж, миофасциальный релиз, ишемическая компрессия, ПИРМ)
Локализацию МФТ определяют техникой глубокой скользящей пальпации, сдавливая ткани в области исследуемой зоны, скользящими движениями поперек мышечных волокон выявляя уплотненную структуру; и при помощи щипцеобразной пальпации, захватывая и сжимая брюшко мышцы, перекатывая между большим и другими пальцами кисти. После выявления тяжа его пальпируют по всей длине, уточняя локализацию точки максимальной болезненности.
Определение локализации МФТ может проводиться как на расслабленной, так и на умеренно растянутой мышце, а также в случае, когда активное сокращение пораженной мышцы выполняется на фоне сопротивления движению, оказываемого массажистом.
Типичной зоной локализации МФТ - область шеи и плечевой пояс (мышца, поднимающая лопатку – 95%, грудино-ключично-сосцевидная мышца - 50%), область таза - грушевидная, средняя и малая ягодичные мышцы – 65%, икроножная мышца – 55%, ромбовидные — 48%; подостная — 44%; малая грудная — 43%; надостная — 41%; двуглавая плеча и трапециевидная мышца – 33%; малая круглая — 32%;трехглавая мышца плеча — 8%.
П.Доршер и Дж. Флекенштайн, которые выявили наличие зависимости локализации миофасциальных триггерных точек и классических точек акупунктуры: по их мнению, 255 из 238 триггерных точек (93.3 %) имеют анатомическую связь с акупунктурными точками.
Ведущую роль в объяснении механизма развития триггерных точек присваивают трем основным теориям:
1) усиление метаболизма при уменьшении оттока крови (Трэвелл Д.);
2) изменение проприоцептивной импульсации с участками миофиброза (Иваничев Г. А.)
3) нервно-мышечная дисфункция с развитием дистрофических изменений (Попелянский Я. Ю.)
Рефлекторные нарушения стали новым элементом исследования патогенеза МФБС. В соответствии с которым МФБС рассматривался как рефлекторный механизм, пусковой момент которого заключается в остаточной деформации мышечного волокна после статической работы минимальной интенсивности в течение достаточно длительного времени с последующим появлением других звеньев патогенеза.
Подводя итоги можно выделить ключевые моменты патогенеза: изменение проприоцептивной информации, исходящей от мышцы в гипертонусе, возникновение остаточного напряжение мышечного волокна, снижение порога возбудимости афферентного звена, нарушение кальциевого обмена, вторично возникающие нарушения микроциркуляции. Совокупность этих элементов и формирует устойчивую патологическую систему. При этом понятие мышечно-дистрофическая подразумевает поражение мышцы с ее сухожильно-связочным комплексом — миофиброз.
Все три теории механизма развития триггерных точек при рассмотрении в совокупности дают ясное представление о патогенезе миофасциального синдрома. Поэтому при изучении данного вопроса невозможно выделить один ведущий механизм, поскольку все три теории являются взаимодополняющими и первостепенными по отношению к остальным этапам развития процесса.
Боли, возникающие от активной миофасциальной триггерной точки, можно описать следующими характеристиками: – боль имеет собственный «специфический рисунок», не соответствующий дерматому, миотомному или склеротомному распределениям иннервации; – боль локализуется в глубине мышечных тканей; – боль может носить различный характер интенсивности; – боль может возникать в покое или только при движениях; – боль усиливается при пункции триггерной точки инъекционной иглой; – боль может появиться внезапно в результате явного мышечного напряжения, или постепенно — при хронической перегрузке мышцы.
Активные триггерные точки инициируют развитие миофасциального болевого синдрома (МФБС). МФБС определяется как хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов одной или нескольких мышц (определение рекомендовано Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP). Наличие триггерной точки в мышце приводит к ее укорочению, компенсаторному усилению активности других групп мышц, а это приводит к изменению двигательного стереотипа и формированию вынужденной позы.
Выделяют три фазы миофасциального болевого синдрома: 1) острая фаза, для которой характерна постоянная мучительная боль, спровоцированная активными триггерными точками; 2) подострая фаза- боли возникают только при движении; 3) хроническая фаза. Сохраняется умеренная мышечная дисфункция, сопровождающаяся чувством дискомфорта.
Критерии диагностики МФБС: жалобы на региональную боль; пальпируемый «тугой» тяж в мышце; в пределах «тугого» тяжа имеется участок повышенной чувствительности; характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств; ограничение объема движений; появление боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек; локальное вздрагивание при пальпации триггерных точек; наблюдается уменьшение боли при растяжении мышцы, инъекции в фокус мышечного волокна.
ВИДЫ ФАСЦИАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ /по терминологии FDM (fascial distortion mode) части мануальной терапии, направленной на лечение «модели фасциальных дисторсий» нарушений/.
1. Триггерный тяж часто встречающаяся патология, заключающаяся в растяжении и скручивании фасциальных волокон, что вызывает ощущение жжения или тянущее боли в данной области.
2. Грыжа триггерной точки - протрузия ткани через фасциальную плоскость, пальпации определяется как губчатые шарики размером с миндаль или меньше.
3. Фолдинговая дисторсия напоминает смятую дорожную картой, которую развернули, а потом неаккуратно сложили, для ФД характерна глубокая суставная боль.
4. Континуум дисторсия – микротравматизация соединительнотканных структур в зоне соединений костей и связок. Пациент указывает на конкретную болевую точку.
5. Цилиндрическая дисторсия структурно напоминает запутавшиеся спирали, вызывают глубокие боли, преимущественно в несочлененных областях, боль при растяжении-натяжении.
6. Тектоническая фиксация характеризуется потерей скользящей способности фасциальной поверхности, /суставу не хватает смазки/, возникают тугоподвижность, контрактура, дискомфорт при движении.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МФТТ - обезболивание и расслабление (растяжение), включающие в себя фармакологические и нефармакологические методы.
Обезболивание достигается в основном применением нестероидные противовоспалительных препаратов, преимущественно селективных ингибиторов ЦОГ-2. Местная анестезия достигается новокаиновыми или лидокаиновыми блокадами- инъекции способствуют вымыванию сенсибилизирующих биологически активных веществ из зоны гипертонуса, так же применяется метод «сухой иглы» — введение стерильной иглы без лечебного состава. Эффективно действуют пластыри с лидокаином.
При хроническом болевом процессе обязательной частью терапии являются антидепрессанты (группы ингибиторов обратного захвата серотонина), миорелаксанты, снотворные средства. Дополняют общую медикаментозную терапию местным воздействием в виде применения разогревающих мазей.
Среди физиотерапевтических методов лечения применяются методики, оказывающие расслабляющий и обезболивающий эффект. К ним относятся ультразвуковые, лазерные, электрофоретические методы, вакуумтерапия, фототерапия.
Расслабление (растяжение) зоны триггерной точки пораженной мышцы осуществляется после предварительного обезболивания. Используются массаж и акупрессура, мануальная терапия, позиционная мобилизация, остеопатические техники, миофасциальный релиз, миотерапия, ауторелаксация, аутомобилизация, постизометрическая релаксация, постреципрокная ингибиция. При прохождении курса комплексной терапии достигается уменьшение болевого синдрома в плоть до полного его исчезновения, в результате чего восстанавливается полный объём движения соответствующей мышцы. Не исключены рецидивы, поэтому предполагается периодическое курсовое лечение.
Несмотря на столь широкое разнообразие лечебных методов непонимание и неприятие их врачами других специальностей будет продолжаться до тех пор, пока отдельные специалисты по массажу и мануальной медицине будут браться за лечение практически всех нозологических форм без учета показаний и противопоказаний к физическим методам лечения.
Конец 1 части.
См.во 2-ой части - МАНУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МФТТ
МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОПАТОЧНО-РЕБЕРНОГО СИНДРОМА
Лопаточно-рёберный синдром (ЛРС), или синдром мышцы поднимающей лопатку - это рефлекторный тонический или дистрофический процесс в зоне лопаточно-реберных костных структур и окружающих их мышцах, связках, слизистых сумках, часто у пациентов с плоской и сутулой спиной.
Развитию ЛРС способствуют функциональные факторы: перенапряжение мышц, фиксирующих лопатку. Наиболее выраженные изменения находят в мышце, поднимающей лопатку. Это мышца второго слоя спины, прикрытая трапециевидной, она лентовидно располагается в заднебоковых отделах шеи, начинается от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю и верхнему углу лопатки. Вместе с передней лестничной мышцей, которая прикрепляется к первому ребру, эти мышцы, подобно упругим вантам, обеспечивают движения шеи в передне-заднем и боковом направлениях и обеспечивают стабилизацию шейного отдела позвоночника.
По отношению же к верхнему углу лопатки мышца осуществляет тягу его вверх и внутрь, а надостная, начинающаяся от стенок надостной ямки, особенно от верхнего угла лопатки, осуществляет ее тягу кнаружи при фиксированном плече, аналогично действует и подостная мышца.
Эти функциональные особенности крайне важны, так как в надостной и мышце, поднимающей лопатку, часто локализуются болезненные мышечные уплотнения, возникают спонтанные боли при лопаточно-реберном синдроме. J.Travell и D.Simons (1983), а также A.Sola и R.Williams (1956) указывают на то, что поражение этой мышцы встречается исключительно часто, выступая в качестве основной причины «болезненной скованной шеи» или кривошеи.
Пациенты с «лопаточно-реберным синдромом» жалуются на чувство тяжести, ноющие и мозжащие боли вначале в области лопатки, ближе к ее верхне-внутреннему углу, затем и в надплечье, с отдачей в плечевой сустав, реже, в плечо и по боковой поверхности грудной клетки. Одновременно болевые ощущения испытываются в шее, особенно при динамических нагрузках и перемене погоды. Эти перегрузки определяют во многом хронически-рецидивирующее течение.
Триггерные точки — верхний угол лопатки, с иррадиацией боли в надплечье и шею; паравертебрально на уровне D3-D5, вследствие нейро-остеофиброза в капсулах соответствующих поперечно-реберных суставов, болезненность между лопатками. Пальпаторное давление в этих зонах сопровождается усилением или возникновением боли в лопаточно-плечевой области. При движении лопатки нередко определяется характерная крепитация в области верхнего угла.
При дистрофических поражениях позвоночника лопаточные боли наиболее часто возникают у лиц с поражением ПДС C4-С5-С6 (Попелянский А.Я., 1978). В мышечные тонические реакции включаются вертикальные пучки трапециевидной мышцы, надостной, подостной, подлопаточной, большой круглой, а совместно с костно-хрящевыми структурами мышечно-фиброзные ткани шеи при их поражении в верхних отделах являются источником иррадиационного болевого вегетативного синдрома в краниовертебральной области
При поражении ПДС нижне-шейного отдела позвоночника, сегменты С5-С8, возникают боли в области плеча, лопатки, передней поверхности грудной клетки. Для патологии ПДС средне-шейного отдела, сегменты С3-С4-С5, характерна выраженная скованность шеи. Дистрофических нарушения верхне-шейного отдела С1-С4 - ограничены и болезненны наклоны и повороты головы, возможно раздражение сплетения позвоночной артерии и церебральные нарушения.
МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
I. Массаж шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхней конечности.
II. Инактивация триггерных точек в миофасциальных структурах и надкостнице.
III. Постизометрическая тракция и релаксация мышц шеи и плечевого пояса.
IV. Мобилизация шейного отдела позвоночника, верхних ребер, лопатки, плечевого сустава.
V. Изометрическая и динамическая коррегирующая лечебная гимнастика.
Рекомендуемые точки акупрессуры:
1. VG16 Фэн-фу – между затылком и атлантом по средней линии спины.
2. V10 Тянь-чжу – между С1-С2 на 1,5 цуня кнаружи.
3. VG14 Да-чжуй – между С7-Д1 по средней линии.
4. VB21 Цзянь-цзинь – центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом.
5. IG11 Тянь-цзун – в центре подостной ямки.
6. GI11 Цюй-чи – конец складки локтевого сгиба с лечевой стороны.
7. GI15 Цзянь-юй – между акромионом и бугорком плечевой кости, где при отведении руки образуется ямка.
8. IG9 Цзянь-чжэнь – 1 цунь выше подмышечной складки, между плечевой костью и лопаткой.
9. V42 По-ху - между Д3-Д4 на 3 цуня от средней линии спины.
10. V43 Гао-хуан - между Д4-Д5 на 3 цуня от средней линии спины.
11. V44 Шэнь-тан - между Д5-Д6 на 3 цуня от средней линии спины.
Мобилизация плечелопаточного сустава и плечевого пояса верхней конечности.
Сгибание – 90. Разгибание – 70. Отведение – 180. Наружняя ротация – 90. Внутренняя ротация – 105.
Модель капсулы: нарушается наружная ротация – отведение – внутренняя ротация.
1.Тракция плечевого сустава по оси шейки плеча и плечевой кости.
2. Пассивные функциональные движения (по Мэйтленду)
3. Мобилизация при помощи «игры суставов» головки плечевой кости в кранио-каудальном, передне-заднем направлениях.
4. Мобилизация лопатки круговым вращением и реберно-поперечных суставов Д3-Д6
5. Мобилизация акромиально-ключичного и грудинно-ключичного суставов.
Лопаточно-рёберный синдром (ЛРС), или синдром мышцы поднимающей лопатку - это рефлекторный тонический или дистрофический процесс в зоне лопаточно-реберных костных структур и окружающих их мышцах, связках, слизистых сумках, часто у пациентов с плоской и сутулой спиной.
Развитию ЛРС способствуют функциональные факторы: перенапряжение мышц, фиксирующих лопатку. Наиболее выраженные изменения находят в мышце, поднимающей лопатку. Это мышца второго слоя спины, прикрытая трапециевидной, она лентовидно располагается в заднебоковых отделах шеи, начинается от задних бугорков поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиальному краю и верхнему углу лопатки. Вместе с передней лестничной мышцей, которая прикрепляется к первому ребру, эти мышцы, подобно упругим вантам, обеспечивают движения шеи в передне-заднем и боковом направлениях и обеспечивают стабилизацию шейного отдела позвоночника.
По отношению же к верхнему углу лопатки мышца осуществляет тягу его вверх и внутрь, а надостная, начинающаяся от стенок надостной ямки, особенно от верхнего угла лопатки, осуществляет ее тягу кнаружи при фиксированном плече, аналогично действует и подостная мышца.
Эти функциональные особенности крайне важны, так как в надостной и мышце, поднимающей лопатку, часто локализуются болезненные мышечные уплотнения, возникают спонтанные боли при лопаточно-реберном синдроме. J.Travell и D.Simons (1983), а также A.Sola и R.Williams (1956) указывают на то, что поражение этой мышцы встречается исключительно часто, выступая в качестве основной причины «болезненной скованной шеи» или кривошеи.
Пациенты с «лопаточно-реберным синдромом» жалуются на чувство тяжести, ноющие и мозжащие боли вначале в области лопатки, ближе к ее верхне-внутреннему углу, затем и в надплечье, с отдачей в плечевой сустав, реже, в плечо и по боковой поверхности грудной клетки. Одновременно болевые ощущения испытываются в шее, особенно при динамических нагрузках и перемене погоды. Эти перегрузки определяют во многом хронически-рецидивирующее течение.
Триггерные точки — верхний угол лопатки, с иррадиацией боли в надплечье и шею; паравертебрально на уровне D3-D5, вследствие нейро-остеофиброза в капсулах соответствующих поперечно-реберных суставов, болезненность между лопатками. Пальпаторное давление в этих зонах сопровождается усилением или возникновением боли в лопаточно-плечевой области. При движении лопатки нередко определяется характерная крепитация в области верхнего угла.
При дистрофических поражениях позвоночника лопаточные боли наиболее часто возникают у лиц с поражением ПДС C4-С5-С6 (Попелянский А.Я., 1978). В мышечные тонические реакции включаются вертикальные пучки трапециевидной мышцы, надостной, подостной, подлопаточной, большой круглой, а совместно с костно-хрящевыми структурами мышечно-фиброзные ткани шеи при их поражении в верхних отделах являются источником иррадиационного болевого вегетативного синдрома в краниовертебральной области
При поражении ПДС нижне-шейного отдела позвоночника, сегменты С5-С8, возникают боли в области плеча, лопатки, передней поверхности грудной клетки. Для патологии ПДС средне-шейного отдела, сегменты С3-С4-С5, характерна выраженная скованность шеи. Дистрофических нарушения верхне-шейного отдела С1-С4 - ограничены и болезненны наклоны и повороты головы, возможно раздражение сплетения позвоночной артерии и церебральные нарушения.
МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
I. Массаж шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхней конечности.
II. Инактивация триггерных точек в миофасциальных структурах и надкостнице.
III. Постизометрическая тракция и релаксация мышц шеи и плечевого пояса.
IV. Мобилизация шейного отдела позвоночника, верхних ребер, лопатки, плечевого сустава.
V. Изометрическая и динамическая коррегирующая лечебная гимнастика.
Рекомендуемые точки акупрессуры:
1. VG16 Фэн-фу – между затылком и атлантом по средней линии спины.
2. V10 Тянь-чжу – между С1-С2 на 1,5 цуня кнаружи.
3. VG14 Да-чжуй – между С7-Д1 по средней линии.
4. VB21 Цзянь-цзинь – центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом.
5. IG11 Тянь-цзун – в центре подостной ямки.
6. GI11 Цюй-чи – конец складки локтевого сгиба с лечевой стороны.
7. GI15 Цзянь-юй – между акромионом и бугорком плечевой кости, где при отведении руки образуется ямка.
8. IG9 Цзянь-чжэнь – 1 цунь выше подмышечной складки, между плечевой костью и лопаткой.
9. V42 По-ху - между Д3-Д4 на 3 цуня от средней линии спины.
10. V43 Гао-хуан - между Д4-Д5 на 3 цуня от средней линии спины.
11. V44 Шэнь-тан - между Д5-Д6 на 3 цуня от средней линии спины.
Мобилизация плечелопаточного сустава и плечевого пояса верхней конечности.
Сгибание – 90. Разгибание – 70. Отведение – 180. Наружняя ротация – 90. Внутренняя ротация – 105.
Модель капсулы: нарушается наружная ротация – отведение – внутренняя ротация.
1.Тракция плечевого сустава по оси шейки плеча и плечевой кости.
2. Пассивные функциональные движения (по Мэйтленду)
3. Мобилизация при помощи «игры суставов» головки плечевой кости в кранио-каудальном, передне-заднем направлениях.
4. Мобилизация лопатки круговым вращением и реберно-поперечных суставов Д3-Д6
5. Мобилизация акромиально-ключичного и грудинно-ключичного суставов.
ДЛЯ ТЕХ, КТО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ЗАНИМАЕТСЯ МАССАЖЕМ И МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНОЙ
ДИСФУНКЦИИ ТАЗА. Синдромы крестцово-подвздошного сустава и пояснично-крестцового сочленения.
ДИСФУНКЦИИ ТАЗА связаны с его асимметрией вследствие ФБ /функциональной блокады/ крестцово-подвздошного, пояснично-крестцового и лонного сочленений. К этим изменениям присоединяют патологию крестцово-копчикового сустава. Дисфункцию таза предлагают рассматривать в единой системе нарушений опорно-двигательного аппарата, ее связывают с проблемами любого уровня его поражения и с вторичными клиническими проявлениями.
Прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в суставах опорно-двигательного аппарата возникают только при анатомо-функциональном несоответствии костно-суставного и мышечно-связочного аппаратов, которое обусловлено как неполноценностью первого, так и снижением работоспособности второго. С этих позиций основным проявлением патологии опорно-двигательного аппарата служит функциональная блокада — обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочного и мышечного аппаратов.
ПРИЧИНЫ возникновения функционально-суставных блокад разнообразны, но прежде всего они обусловлены перегрузкой или неадекватной нагрузкой сустава, микротравмами, состоянием после вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов, а также в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе.
АНАТОМИЯ. Два нижних поясничных позвонка соединяются непосредственно с тазовой костью подвздошно-поясничными связками. Они идут двумя пучками:
- верхний пучок, также называемый верхним подвздошно-поперечным поясничным пучком. Прикрепляется к вершине поперечного отростка четвертого поясничного позвонка и идет вниз, латерально и назад, вплетаясь в подвздошный гребень;
- нижний пучок, также называемый нижним подвздошно-поперечным поясничным пучком. Прикрепляется к вершине и к нижнему краю поперечного отростка пятого поясничного отростка и идет латерально и вниз, вплетаясь в подвздошный гребень спереди и медиальнее верхнего пучка.
Иногда можно выделить две подгруппы:
• строго подвздошный пучок;
• крестцовый пучок, который идет более вертикально и немного кпереди, прикрепляясь в передней части крестцово-подвздошного сустава и к самой наружной части крыла крестца.
Эти пояснично-подвздошные связки натягиваются или расслабляются в зависимости от движении в крестцово-подвздошном суставе и. следовательно, помогают ограничивать эти движения:
В целом движения в крестцово-подвздошном суставе резко ограничены натяжением пояснично-подвздошных связок. Учитывая все это, латерофлексия более ограничена этими связками, чем сгибание и разгибание.
Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.
Отличные от других суставов крестцово-подвздошные сочленения (КПС) находятся между клиновидным крестцом и медиальным краем каждой подвздошной кости. Подвздошная сторона покрыта фиброзным хрящом, а крестцовая - более толстым гиалиновым.
Нижняя часть каждого КПС располагается в передне-задней плоскости, а верхняя часть идет косо, при этом подвздошная кость частично перекрывает латеральную часть крестца сзади.
При рассмотрении спереди верхняя треть (верхняя, задняя) является фиброзным суставом (синдесмозом), а нижние две трети (передние, нижние) - синовиальным суставом.
Кости соединены между собой дорсальными и вентральными межкостными, крестцово-бугорными, крестцово-остистыми и подвздошно-поясничными связками, которые не позволяют никакого движения, за исключением периода беременности и в детстве.
Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:
1. Крестцово-бугорковая связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется; прикрепляется к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, porcessus falciformis.
2. Крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, начинается от седалищной ости, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика.
Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Через эти отверстия проходят выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.
3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Эта связка укрепляет пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ нарушения, наблюдались при следующей ортопедической патологии: аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, незаращение дужек поясничных или крестцовых позвонков (spina bifidа) на уровне L5 и S1, вариации развития поперечных отро¬стков в виде их асимметричного увеличения или бабочкообразной формы, деформации, но без сочленения их с крестцом или крылом подвздошной кости, тропизм или асимметричное увеличение суставных отростков, сакрализация, люмбализация, аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночни¬ка, сколиотические и кифотические деформации грудного и поясничного отдела позвоночника (последствия перенесенной в детстве болезни Шейерманна—Мау, юношеский кифоз, сколиотическая болезнь, кокцигодиния), в этой группе больных данных, подтверждающих травму копчика, не отмечалось, хотя клинически присутствовали признаки и симптомы кокцигодинии, остеохондроз, сподилоартроз.
ИССЛЕДОВАНИЕ КПС. Симптом опережения или симптом забегания. Пациент стоит спиной к специалисту, последний фиксирует подушечками пальцев задние верхние ости. Пациент наклоняется вперед, и в это время ость, расположенная ниже, опережает в движении противоположную.
Симптом поступательного движения. ИПП то же, специалист фиксирует подушечками пальцев задние верхние ости; таким образом прослеживается положение и движение остей при сгибании ноги в ТБС и КС с максимальным приведением бедра к груди. В норме отмечается поступательное движение в краниальном направлении ости на стороне движения нижней конечности. При патологии движение отсутствует или отмечается движение ости в каудальном направлении по отношению к противоположной стороне.
Мышечно-фасциальный тест Форестье для грушевиднй мышцы и ТБС.
МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ использует классический массаж, ПИР грушевидной и запирательных мышц, миофасциальный торако-люмбальный и сакральный релиз, соединительнотканный массаж крестца и таза (по Э.Дикке), ритмическую мобилизацию КПС крестообразным приемом по Стоддарту, аутомобилизацию КПС (по Янда, Закс, Кальтенборн).
ТЕХНИКА ЛИГАМЕНТОЗНОЙ РЕЛАКСАЦИИ заключается в растяжении связки до барьера, удержания натяжения 30-45 сек,, одного-двукратного повторения манипуляции с небольшим увеличением объема диапазона.
Крестцово-бугорковая связка – колено приводится в направлении гомолатерального, «своего» плеча.
Крестцово-остистая связка – колено приводится гетеролатерально, к противоположному плечу.
Подвздошно-поясничная связка – давление по оси бедра, во флексии
Дисфункцию крестцово-копчикового сочленения лечат применением СТМ и ПИР мышц тазового дна.
Через прямую кишку массажисту "заходить" не рекомендуется!!!
Позвоночник является единой биомеханической системой, отделы его имеют многообразные взаимосвязи. Большое значение для нормального функционирования позвоночника имеют его «ключевые зоны»: верхнешейные суставы (ПДС Ос—С2), шейно-грудной, пояснично-грудной и пояснично-крестцовый переходы, которые оказывают значительное влияние на функциональное состояние других отделен позвоночника.
При исследовании функции позвоночника следует иметь в виду, что блокада одного ПДС часто способствует нарушению функции других отделов позвоночника. Данные функциональной рентгенологической диагностики свидетельствуют о повышении подвижности в ПДС, расположенных рядом с блокированными, что является показателем компенсации блокады. Этим и вызвана необходимость исследования всего позвоночника, а не только того ПДС, блокада которого обусловливает клинические проявления.
Высокоранимыми являются «ключевые зоны» позвоночника. Например, частая локализация блокад в верхнешейных суставах связана с возможностью широких экскурсий в различных плоскостях в этом отделе позвоночника. При блокадах в данной области весь шейный отдел в значительной степени теряет подвижность, особенно нарушена ротация, осущест¬вляющаяся в основном за счет движений в ПДС C1-2. Клиническая значимость данной области обусловлена также и тем, что общее фасциальное влагалище позвоночной артерии и вен обычно сливается с наружным слоем суставной капсулы атлантоосевого сустава.
Состояние верхнешейных суставов влияет на тонус всех мышц дорсальной части туловища. Нe менее важное значение имеет состояние пояснично-крестцово-подвздошной зоны, в частности крестцово-подвздошного сустава. Следует помнить, что через этот сустав передаются движения нижних конечностей и таза на позвоночник и, кроме того, блокада этого сустава (в основном односторонняя) приводит к функциональной асимметрии крестца.
Именно поэтому, если атлантозатылочный сустав играет важную роль в регуляции и координации тонуса задних групп мышц, то суставы таза оказывают значительное влияние на статику тела.
Роль «ключевых зон» позвоночника очень велика именно из-за их высокой ранимости и функционального значения для состояния всего позвоночника. Поэтому при нарушениях в одном из отделов позвоночника необходимо обследовать весь позвоночник с учетом вышеуказанных взаимосвязей его отделов и при восстановлении функции позвоночника приемами мануальной терапии - воздействовать на весь позвоночник как на единый орган.
ДИСФУНКЦИИ ТАЗА. Синдромы крестцово-подвздошного сустава и пояснично-крестцового сочленения.
ДИСФУНКЦИИ ТАЗА связаны с его асимметрией вследствие ФБ /функциональной блокады/ крестцово-подвздошного, пояснично-крестцового и лонного сочленений. К этим изменениям присоединяют патологию крестцово-копчикового сустава. Дисфункцию таза предлагают рассматривать в единой системе нарушений опорно-двигательного аппарата, ее связывают с проблемами любого уровня его поражения и с вторичными клиническими проявлениями.
Прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в суставах опорно-двигательного аппарата возникают только при анатомо-функциональном несоответствии костно-суставного и мышечно-связочного аппаратов, которое обусловлено как неполноценностью первого, так и снижением работоспособности второго. С этих позиций основным проявлением патологии опорно-двигательного аппарата служит функциональная блокада — обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочного и мышечного аппаратов.
ПРИЧИНЫ возникновения функционально-суставных блокад разнообразны, но прежде всего они обусловлены перегрузкой или неадекватной нагрузкой сустава, микротравмами, состоянием после вынужденной гиподинамии, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов, а также в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе.
АНАТОМИЯ. Два нижних поясничных позвонка соединяются непосредственно с тазовой костью подвздошно-поясничными связками. Они идут двумя пучками:
- верхний пучок, также называемый верхним подвздошно-поперечным поясничным пучком. Прикрепляется к вершине поперечного отростка четвертого поясничного позвонка и идет вниз, латерально и назад, вплетаясь в подвздошный гребень;
- нижний пучок, также называемый нижним подвздошно-поперечным поясничным пучком. Прикрепляется к вершине и к нижнему краю поперечного отростка пятого поясничного отростка и идет латерально и вниз, вплетаясь в подвздошный гребень спереди и медиальнее верхнего пучка.
Иногда можно выделить две подгруппы:
• строго подвздошный пучок;
• крестцовый пучок, который идет более вертикально и немного кпереди, прикрепляясь в передней части крестцово-подвздошного сустава и к самой наружной части крыла крестца.
Эти пояснично-подвздошные связки натягиваются или расслабляются в зависимости от движении в крестцово-подвздошном суставе и. следовательно, помогают ограничивать эти движения:
В целом движения в крестцово-подвздошном суставе резко ограничены натяжением пояснично-подвздошных связок. Учитывая все это, латерофлексия более ограничена этими связками, чем сгибание и разгибание.
Крестцово-подвздошный сустав относится к малоподвижным суставам.
Отличные от других суставов крестцово-подвздошные сочленения (КПС) находятся между клиновидным крестцом и медиальным краем каждой подвздошной кости. Подвздошная сторона покрыта фиброзным хрящом, а крестцовая - более толстым гиалиновым.
Нижняя часть каждого КПС располагается в передне-задней плоскости, а верхняя часть идет косо, при этом подвздошная кость частично перекрывает латеральную часть крестца сзади.
При рассмотрении спереди верхняя треть (верхняя, задняя) является фиброзным суставом (синдесмозом), а нижние две трети (передние, нижние) - синовиальным суставом.
Кости соединены между собой дорсальными и вентральными межкостными, крестцово-бугорными, крестцово-остистыми и подвздошно-поясничными связками, которые не позволяют никакого движения, за исключением периода беременности и в детстве.
Тазовая кость, кроме крестцово-подвздошного сустава, соединяется с позвоночным столбом посредством ряда мощных связок, к которым относятся следующие:
1. Крестцово-бугорковая связка, lig. sacrotuberale, начинается от медиальной поверхности седалищного бугра и, направляясь вверх и медиально, веерообразно расширяется; прикрепляется к наружному краю крестца и копчика. Часть волокон этой связки переходит на нижнюю часть ветви седалищной кости и, продолжаясь по ней, образует серповидный отросток, porcessus falciformis.
2. Крестцово-остистая связка, lig. sacrospinale, начинается от седалищной ости, идет медиально и кзади и, располагаясь впереди предыдущей связки, прикрепляется по краю крестцовой кости и отчасти копчика.
Обе связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают два отверстия: большое седалищное, foramen ischiadicum majus, и малое седалищное, foramen ischiadicum minus. Через эти отверстия проходят выходящие из таза мышцы, а также сосуды и нервы.
3. Подвздошно-поясничная связка, lig. iliolumbale, начинается от передней поверхности поперечных отростков IV и V поясничных позвонков, направляется кнаружи и прикрепляется к задним отделам подвздошного гребня и медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Эта связка укрепляет пояснично-крестцовый сустав, articulatio lumbosacralis.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ нарушения, наблюдались при следующей ортопедической патологии: аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, незаращение дужек поясничных или крестцовых позвонков (spina bifidа) на уровне L5 и S1, вариации развития поперечных отро¬стков в виде их асимметричного увеличения или бабочкообразной формы, деформации, но без сочленения их с крестцом или крылом подвздошной кости, тропизм или асимметричное увеличение суставных отростков, сакрализация, люмбализация, аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночни¬ка, сколиотические и кифотические деформации грудного и поясничного отдела позвоночника (последствия перенесенной в детстве болезни Шейерманна—Мау, юношеский кифоз, сколиотическая болезнь, кокцигодиния), в этой группе больных данных, подтверждающих травму копчика, не отмечалось, хотя клинически присутствовали признаки и симптомы кокцигодинии, остеохондроз, сподилоартроз.
ИССЛЕДОВАНИЕ КПС. Симптом опережения или симптом забегания. Пациент стоит спиной к специалисту, последний фиксирует подушечками пальцев задние верхние ости. Пациент наклоняется вперед, и в это время ость, расположенная ниже, опережает в движении противоположную.
Симптом поступательного движения. ИПП то же, специалист фиксирует подушечками пальцев задние верхние ости; таким образом прослеживается положение и движение остей при сгибании ноги в ТБС и КС с максимальным приведением бедра к груди. В норме отмечается поступательное движение в краниальном направлении ости на стороне движения нижней конечности. При патологии движение отсутствует или отмечается движение ости в каудальном направлении по отношению к противоположной стороне.
Мышечно-фасциальный тест Форестье для грушевиднй мышцы и ТБС.
МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ использует классический массаж, ПИР грушевидной и запирательных мышц, миофасциальный торако-люмбальный и сакральный релиз, соединительнотканный массаж крестца и таза (по Э.Дикке), ритмическую мобилизацию КПС крестообразным приемом по Стоддарту, аутомобилизацию КПС (по Янда, Закс, Кальтенборн).
ТЕХНИКА ЛИГАМЕНТОЗНОЙ РЕЛАКСАЦИИ заключается в растяжении связки до барьера, удержания натяжения 30-45 сек,, одного-двукратного повторения манипуляции с небольшим увеличением объема диапазона.
Крестцово-бугорковая связка – колено приводится в направлении гомолатерального, «своего» плеча.
Крестцово-остистая связка – колено приводится гетеролатерально, к противоположному плечу.
Подвздошно-поясничная связка – давление по оси бедра, во флексии
Дисфункцию крестцово-копчикового сочленения лечат применением СТМ и ПИР мышц тазового дна.
Через прямую кишку массажисту "заходить" не рекомендуется!!!
Позвоночник является единой биомеханической системой, отделы его имеют многообразные взаимосвязи. Большое значение для нормального функционирования позвоночника имеют его «ключевые зоны»: верхнешейные суставы (ПДС Ос—С2), шейно-грудной, пояснично-грудной и пояснично-крестцовый переходы, которые оказывают значительное влияние на функциональное состояние других отделен позвоночника.
При исследовании функции позвоночника следует иметь в виду, что блокада одного ПДС часто способствует нарушению функции других отделов позвоночника. Данные функциональной рентгенологической диагностики свидетельствуют о повышении подвижности в ПДС, расположенных рядом с блокированными, что является показателем компенсации блокады. Этим и вызвана необходимость исследования всего позвоночника, а не только того ПДС, блокада которого обусловливает клинические проявления.
Высокоранимыми являются «ключевые зоны» позвоночника. Например, частая локализация блокад в верхнешейных суставах связана с возможностью широких экскурсий в различных плоскостях в этом отделе позвоночника. При блокадах в данной области весь шейный отдел в значительной степени теряет подвижность, особенно нарушена ротация, осущест¬вляющаяся в основном за счет движений в ПДС C1-2. Клиническая значимость данной области обусловлена также и тем, что общее фасциальное влагалище позвоночной артерии и вен обычно сливается с наружным слоем суставной капсулы атлантоосевого сустава.
Состояние верхнешейных суставов влияет на тонус всех мышц дорсальной части туловища. Нe менее важное значение имеет состояние пояснично-крестцово-подвздошной зоны, в частности крестцово-подвздошного сустава. Следует помнить, что через этот сустав передаются движения нижних конечностей и таза на позвоночник и, кроме того, блокада этого сустава (в основном односторонняя) приводит к функциональной асимметрии крестца.
Именно поэтому, если атлантозатылочный сустав играет важную роль в регуляции и координации тонуса задних групп мышц, то суставы таза оказывают значительное влияние на статику тела.
Роль «ключевых зон» позвоночника очень велика именно из-за их высокой ранимости и функционального значения для состояния всего позвоночника. Поэтому при нарушениях в одном из отделов позвоночника необходимо обследовать весь позвоночник с учетом вышеуказанных взаимосвязей его отделов и при восстановлении функции позвоночника приемами мануальной терапии - воздействовать на весь позвоночник как на единый орган.
МАНУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МФТТ
ПРОДОЛЖЕНИЕ
2 ЧАСТЬ
ТЕМ, КТО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ЗАНИМАЕТСЯ МАССАЖЕМ И МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНОЙ необходимо ясно понимать, что ВСЕ МАНУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ направлены не на лечение отдельных нозологических форм, а на устранение функциональных (рефлекторных) нарушений в рамках разнообразных заболеваний.
Морфологические изменения не определяют функциональную патологию ни в количественном, ни в качественном отношении - при минимальных структурных патологических нарушениях могут быть значительные функциональные расстройства и наоборот, грубые морфологические перестройки могут сопровождаться минимумом функциональных изменений. (Иваничев Г.А.).
В области МФТТ надо устранить рефлекторное раздражение, боль, спазм сосудов и мышц, отек.
В зоне боли развивается нестабильность, перегрузка, минимум мануального воздействия.
Массаж и мануальные техники расслабляют, увеличивают подвижность, послойное воздействие на МФС, растяжение, релиз.
Принцип постреципрокной ингибиции - усиление функционально слабых мышц рефлекторно расслабляет напряженные.
Гипермобильные суставы и гипотоничные мышцы требуют стимуляции и физической тренировки.
Конечная задача - оптимальный статический и динамический стереотип.
1. Классический, сегментарный, соединительнотканный, традиционный китайский массаж, миофасциальный релиз - мануальные методы, направленные на мягкие ткани и рефлекторные зоны без перемещения костно-суставных структур. Они используют разнообразные приемы, поглаживания, выжимания, растирания, скручивания, растяжения, разминания, протяжения, сотрясения, встряхивания и.т.п.
2.Метод постизометрического расслабления мышц: после изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться. Фаза изометрического напряжения мышцы длится 8–10 с, абсолютного рефрактерного периода – 6–8 с. Лучше использовать изометрическое сокращение рефлекторно с дыхательной и глазодвигательной синкенезий и последующей естественной релаксацией.
В 1979 году врач-ортопед из США Митчел описал методику изометрического сокращение для торможения напряженных мышц, релаксации и устранения блокирования под названием Muscle Energy Procedures. Она применялась для мобилизации суставов, а затем была обозначена как постизометрическая релаксация, применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы в лечении миотендинозов, патологических моторных стереотипов и в качестве самостоятельного лечебного приема.
Постизометрическая релаксация мышц /ПИРМ/ оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечнополосатой мышцы. Она способствует нормализации проприоцептивной импульсации и устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения.
Механизм лечебного действия постизометрической релаксации сложен. По мнению К.Э. Левита, в основе релаксации лежит комплекс факторов, важнейшим из которых является нормализация деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга, восстановление нормального динамического стереотипа.
Техника постизометрической релаксации мышц /ПИРМ/:
1) пассивное растяжение мышцы в течение 5-10 с. осуществляют без боли, с прекращением в момент появления небольшого сопротивления;
2) пациент переводит взгляд вверх или в сторону /в зависимости от функции мышцы/, делает медленный глубокий вдох 3-4 с, задерживает дыхание на 6-7 с. За это время возникает рефлекторное минимальное /15% от возможного/ напряжение. Затем смотрит вниз, в противоположную сторону, производит медленный выдох – 3-4 с. Массажист удерживает – НЕ ОСЛАБЛЯЕТ! – натяжение мышцы. В конце выдоха незначительно усиливает растяжение, до увеличения эластического барьера.
3) следующая фаза повторяется из нового достигнутого положения, на одну процедуру достаточно 3–6 повторений.
3.Метод реципрокной ингибиции основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц-синергистов (агонистов и антагонистов). Мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели расположены по обе стороны оси сустава. С.Sherrington (1906 г.) установил, что разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении сгибателей; отсюда возникает возможность осуществления движения. Это явление, названное реципрокной иннервацией, осуществляется автоматически.
Реципрокную ингибицию мышц осуществляют всегда в позиции, противоположной движению, амплитуду которого нужно увеличить; используется, как правило, перед мобилизацией.
Постреципрокная релаксация /ПРР/ превосходит по своему лечебному результату ПИРМ. Она проводится следующим образом: - растяжение пораженной мышцы до преднапряжения 5-6 с.; - изометрическая работа пораженной мышцы с минимальным усилием 7-10 с.; - активная изотоническая работа антагониста (постреципрокное торможение) пораженной мышцы с достаточным усилием до 10 движений, со скоростью 1 движение в 1 с., - удержание, с минимальным усилием, достигнутого положения сегмента двигательной системы в состоянии преднапряжения растянутого агониста и укороченным антагонистом.
Далее повторение 2,3,4 этапа. Количество повторений в связи с высокой эффективностью методики не более 2-3 раз. Основное требование к проведению процедуры – соблюдение временных и силовых параметров каждого этапа.
Технические ошибки и осложнения при проведении мануальных релаксационных методик
1. Отсутствие преднапряжения (теряется контроль над эластическими барьерными свойствами тканей).
2. Неверный вектор мышечного напряжения, необходимо строго соблюдать функцию мышцы.
3. Быстрое растяжение мышцы, резкий прирост пассивного движения от 0 до максимума, что по закону Ч.С. Шерингтона повышает мышечный тонус. Движение должно проводиться медленно с замедлением в конце.
4. Нарушение степени мышечного усилия, изометрическое напряжение должно быть минимальным
5. Нарушение временного интервала – норма изометрического напряжения 6-10 сек. Уменьшение интервала до 2-5 с, мышца не успевает обработать афферентный нервный сигнал (перцепция) и перестроится. Увеличение времени напряжения до 15 - 20 сек и более приводит к утомлению мышцы.
6. Неадекватное воздействие, травма мышцы при грубой силовой работе.
7. Недостаточное обследование пациента, когда обращается внимание на локальные нарушения, но не учитывается общее состояние пациента, влияние на мышцы патологических нарушений со стороны нейрогуморальной, эндокринной систем, внутренних органов.
8. Отсутствие иммобилизации (покоя) для релаксированной мышцы и специализированной лечебной гимнастики, основанной на избирательной тренировке мышц с целью восстановления оптимального статического и динамического стереотипа.
4.Антигравитационное расслабление мышц. В результате различного взаимного расположения отдельных сегментов тела человека в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть при определенном движении. При растяжении мышцы под действием силы тяжести антигравитационное расслабление наступает в течение 20 с. Делают перерыв в 20–30 с и фазы чередования повторяют 15–16 раз.
5.Мобилизационное расслабление мышц. При осуществлении мышцами определенного движения первая фаза их сокращения всегда изометрична. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравняются, то в зависимости от конкретной роли данной мышцы при движении следующая фаза сокращения может быть концентрической, эксцентрической или остаться изометрической. Рекомендуют повторять движения 12–15 раз.
6.Методы расслабления мышц через ишемическую компрессию миофасциального триггерного пункта. Название метода может быть еще описано как точечный массаж, миотерапия, ишемическая компрессия. По представлениям J.Travell и D.Simons (1989) сильное и продолжительное сдавливание миогенного триггерного пункта вызывает фазные изменения кровотока (ишемию или реактивное полнокровие), что является основой лечебного эффекта:
• большим или указательным пальцем проводят давление на миофасциальный триггерный пункт до появления у больного ощущения боли. По мере уменьшения болевого ощущения давление постепенно усиливают. Давление продолжают 1–2 мин с силой от 3 до 15 кг;
• при глубоко расположенных мышцах давление на миофасциальный триггерный пункт врач проводит локтем или суставными поверхностями пальцев;
• пальцевое воздействие на миофасциальный триггерный пункт проводят указательным или средним пальцем по типу «вкручивания» винта против часовой стрелки до появления болевого ощущения и «выкручивания» винта по часовой стрелке в течение 1–2 мин (циклы по 3–6 с);
Следует учитывать, что любое манипулирование с миофасциальными триггерным пунктом может не только уменьшить, но и вызвать усиление болевого ощущения у больного. В этом случае воздействие на миофасциальный триггерный пункт необходимо срочно прекратить и искать рядом «субтриггерную» зону, манипулирование с которой может остановить боль.
Метод расслабления путем приближения мест прикрепления мышцы друг к другу и одновременного сильного и глубокого нажима на верхнюю точку брюшка мышцы. Давление на брюшко мышц оказывают большим или указательным пальцем. Нажим на мышцу осуществляют до тех пор, пока рука не почувствует постепенного ее расслабления. Обычно для этого требуется несколько нажимов за минуту или более длительный отрезок времени. Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и также постепенно уменьшалась, чтобы не вызывать дальнейшего спазма мышцы.
7.Метод расслабления при сближении брюшков мышцы – «техника мышечного веретена». Мышца при этой процедуре расслабляется на 10 с. Сближение мышечных волокон в области брюшков проводят 5–6 раз.
8.Метод расслабления путем увеличения расстояния между сухожилиями мышцы – «техника аппарата Гольджи». Растяжение мышечных волокон между сухожилиями мышцы осуществляют 5–6 раз.
9.Метод расслабления путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон. Метод применяют для хронически спазмированных мышц, в которых наблюдаются явления фиброза.
10.Метод расслабления мышцы через растяжение заключается в проведении пассивного усилия достаточной длительности и интенсивности против ограничения – от 30 с до 1 мин и более.
11.Мышечное расслабление при ликвидации функциональной блокады в соответствующем двигательном сегменте позвоночника методами суставной мобилизационной и манипуляционной техник основано на том, что предел пассивных движений в суставах всегда больше предела активных.
12.Методы редукции (лат. reductio отведение назад, возвращение, восстановление) переобучения постуральной и динамической активности мышц при неоптимальном двигательном стереотипе основаны на применении специальной лечебной гимнастики по методике чешского профессора Владимира Янды.
Все мануальные методы направлены на восстановление функциональных связей между различными системами. Несмотря на столь широкое разнообразие методов непонимание и неприятие их врачами других специальностей будет продолжаться до тех пор, пока отдельные специалисты по массажу и мануальной медицине будут браться за лечение практически всех нозологических форм без учета показаний и противопоказаний к физическим методам лечения.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
2 ЧАСТЬ
ТЕМ, КТО ПРОФЕССИОНАЛЬНО ЗАНИМАЕТСЯ МАССАЖЕМ И МАНУАЛЬНОЙ МЕДИЦИНОЙ необходимо ясно понимать, что ВСЕ МАНУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ направлены не на лечение отдельных нозологических форм, а на устранение функциональных (рефлекторных) нарушений в рамках разнообразных заболеваний.
Морфологические изменения не определяют функциональную патологию ни в количественном, ни в качественном отношении - при минимальных структурных патологических нарушениях могут быть значительные функциональные расстройства и наоборот, грубые морфологические перестройки могут сопровождаться минимумом функциональных изменений. (Иваничев Г.А.).
В области МФТТ надо устранить рефлекторное раздражение, боль, спазм сосудов и мышц, отек.
В зоне боли развивается нестабильность, перегрузка, минимум мануального воздействия.
Массаж и мануальные техники расслабляют, увеличивают подвижность, послойное воздействие на МФС, растяжение, релиз.
Принцип постреципрокной ингибиции - усиление функционально слабых мышц рефлекторно расслабляет напряженные.
Гипермобильные суставы и гипотоничные мышцы требуют стимуляции и физической тренировки.
Конечная задача - оптимальный статический и динамический стереотип.
1. Классический, сегментарный, соединительнотканный, традиционный китайский массаж, миофасциальный релиз - мануальные методы, направленные на мягкие ткани и рефлекторные зоны без перемещения костно-суставных структур. Они используют разнообразные приемы, поглаживания, выжимания, растирания, скручивания, растяжения, разминания, протяжения, сотрясения, встряхивания и.т.п.
2.Метод постизометрического расслабления мышц: после изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться. Фаза изометрического напряжения мышцы длится 8–10 с, абсолютного рефрактерного периода – 6–8 с. Лучше использовать изометрическое сокращение рефлекторно с дыхательной и глазодвигательной синкенезий и последующей естественной релаксацией.
В 1979 году врач-ортопед из США Митчел описал методику изометрического сокращение для торможения напряженных мышц, релаксации и устранения блокирования под названием Muscle Energy Procedures. Она применялась для мобилизации суставов, а затем была обозначена как постизометрическая релаксация, применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы в лечении миотендинозов, патологических моторных стереотипов и в качестве самостоятельного лечебного приема.
Постизометрическая релаксация мышц /ПИРМ/ оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечнополосатой мышцы. Она способствует нормализации проприоцептивной импульсации и устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения.
Механизм лечебного действия постизометрической релаксации сложен. По мнению К.Э. Левита, в основе релаксации лежит комплекс факторов, важнейшим из которых является нормализация деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга, восстановление нормального динамического стереотипа.
Техника постизометрической релаксации мышц /ПИРМ/:
1) пассивное растяжение мышцы в течение 5-10 с. осуществляют без боли, с прекращением в момент появления небольшого сопротивления;
2) пациент переводит взгляд вверх или в сторону /в зависимости от функции мышцы/, делает медленный глубокий вдох 3-4 с, задерживает дыхание на 6-7 с. За это время возникает рефлекторное минимальное /15% от возможного/ напряжение. Затем смотрит вниз, в противоположную сторону, производит медленный выдох – 3-4 с. Массажист удерживает – НЕ ОСЛАБЛЯЕТ! – натяжение мышцы. В конце выдоха незначительно усиливает растяжение, до увеличения эластического барьера.
3) следующая фаза повторяется из нового достигнутого положения, на одну процедуру достаточно 3–6 повторений.
3.Метод реципрокной ингибиции основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц-синергистов (агонистов и антагонистов). Мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели расположены по обе стороны оси сустава. С.Sherrington (1906 г.) установил, что разгибатели находятся в состоянии расслабления при сокращении сгибателей; отсюда возникает возможность осуществления движения. Это явление, названное реципрокной иннервацией, осуществляется автоматически.
Реципрокную ингибицию мышц осуществляют всегда в позиции, противоположной движению, амплитуду которого нужно увеличить; используется, как правило, перед мобилизацией.
Постреципрокная релаксация /ПРР/ превосходит по своему лечебному результату ПИРМ. Она проводится следующим образом: - растяжение пораженной мышцы до преднапряжения 5-6 с.; - изометрическая работа пораженной мышцы с минимальным усилием 7-10 с.; - активная изотоническая работа антагониста (постреципрокное торможение) пораженной мышцы с достаточным усилием до 10 движений, со скоростью 1 движение в 1 с., - удержание, с минимальным усилием, достигнутого положения сегмента двигательной системы в состоянии преднапряжения растянутого агониста и укороченным антагонистом.
Далее повторение 2,3,4 этапа. Количество повторений в связи с высокой эффективностью методики не более 2-3 раз. Основное требование к проведению процедуры – соблюдение временных и силовых параметров каждого этапа.
Технические ошибки и осложнения при проведении мануальных релаксационных методик
1. Отсутствие преднапряжения (теряется контроль над эластическими барьерными свойствами тканей).
2. Неверный вектор мышечного напряжения, необходимо строго соблюдать функцию мышцы.
3. Быстрое растяжение мышцы, резкий прирост пассивного движения от 0 до максимума, что по закону Ч.С. Шерингтона повышает мышечный тонус. Движение должно проводиться медленно с замедлением в конце.
4. Нарушение степени мышечного усилия, изометрическое напряжение должно быть минимальным
5. Нарушение временного интервала – норма изометрического напряжения 6-10 сек. Уменьшение интервала до 2-5 с, мышца не успевает обработать афферентный нервный сигнал (перцепция) и перестроится. Увеличение времени напряжения до 15 - 20 сек и более приводит к утомлению мышцы.
6. Неадекватное воздействие, травма мышцы при грубой силовой работе.
7. Недостаточное обследование пациента, когда обращается внимание на локальные нарушения, но не учитывается общее состояние пациента, влияние на мышцы патологических нарушений со стороны нейрогуморальной, эндокринной систем, внутренних органов.
8. Отсутствие иммобилизации (покоя) для релаксированной мышцы и специализированной лечебной гимнастики, основанной на избирательной тренировке мышц с целью восстановления оптимального статического и динамического стереотипа.
4.Антигравитационное расслабление мышц. В результате различного взаимного расположения отдельных сегментов тела человека в мышцах возникает различная сила тяжести, которую они должны преодолеть при определенном движении. При растяжении мышцы под действием силы тяжести антигравитационное расслабление наступает в течение 20 с. Делают перерыв в 20–30 с и фазы чередования повторяют 15–16 раз.
5.Мобилизационное расслабление мышц. При осуществлении мышцами определенного движения первая фаза их сокращения всегда изометрична. Как только мышечное напряжение и сопротивление сравняются, то в зависимости от конкретной роли данной мышцы при движении следующая фаза сокращения может быть концентрической, эксцентрической или остаться изометрической. Рекомендуют повторять движения 12–15 раз.
6.Методы расслабления мышц через ишемическую компрессию миофасциального триггерного пункта. Название метода может быть еще описано как точечный массаж, миотерапия, ишемическая компрессия. По представлениям J.Travell и D.Simons (1989) сильное и продолжительное сдавливание миогенного триггерного пункта вызывает фазные изменения кровотока (ишемию или реактивное полнокровие), что является основой лечебного эффекта:
• большим или указательным пальцем проводят давление на миофасциальный триггерный пункт до появления у больного ощущения боли. По мере уменьшения болевого ощущения давление постепенно усиливают. Давление продолжают 1–2 мин с силой от 3 до 15 кг;
• при глубоко расположенных мышцах давление на миофасциальный триггерный пункт врач проводит локтем или суставными поверхностями пальцев;
• пальцевое воздействие на миофасциальный триггерный пункт проводят указательным или средним пальцем по типу «вкручивания» винта против часовой стрелки до появления болевого ощущения и «выкручивания» винта по часовой стрелке в течение 1–2 мин (циклы по 3–6 с);
Следует учитывать, что любое манипулирование с миофасциальными триггерным пунктом может не только уменьшить, но и вызвать усиление болевого ощущения у больного. В этом случае воздействие на миофасциальный триггерный пункт необходимо срочно прекратить и искать рядом «субтриггерную» зону, манипулирование с которой может остановить боль.
Метод расслабления путем приближения мест прикрепления мышцы друг к другу и одновременного сильного и глубокого нажима на верхнюю точку брюшка мышцы. Давление на брюшко мышц оказывают большим или указательным пальцем. Нажим на мышцу осуществляют до тех пор, пока рука не почувствует постепенного ее расслабления. Обычно для этого требуется несколько нажимов за минуту или более длительный отрезок времени. Важно, чтобы сила давления постепенно возрастала и также постепенно уменьшалась, чтобы не вызывать дальнейшего спазма мышцы.
7.Метод расслабления при сближении брюшков мышцы – «техника мышечного веретена». Мышца при этой процедуре расслабляется на 10 с. Сближение мышечных волокон в области брюшков проводят 5–6 раз.
8.Метод расслабления путем увеличения расстояния между сухожилиями мышцы – «техника аппарата Гольджи». Растяжение мышечных волокон между сухожилиями мышцы осуществляют 5–6 раз.
9.Метод расслабления путем многократных движений мышечного брюшка перпендикулярно к направлению волокон. Метод применяют для хронически спазмированных мышц, в которых наблюдаются явления фиброза.
10.Метод расслабления мышцы через растяжение заключается в проведении пассивного усилия достаточной длительности и интенсивности против ограничения – от 30 с до 1 мин и более.
11.Мышечное расслабление при ликвидации функциональной блокады в соответствующем двигательном сегменте позвоночника методами суставной мобилизационной и манипуляционной техник основано на том, что предел пассивных движений в суставах всегда больше предела активных.
12.Методы редукции (лат. reductio отведение назад, возвращение, восстановление) переобучения постуральной и динамической активности мышц при неоптимальном двигательном стереотипе основаны на применении специальной лечебной гимнастики по методике чешского профессора Владимира Янды.
Все мануальные методы направлены на восстановление функциональных связей между различными системами. Несмотря на столь широкое разнообразие методов непонимание и неприятие их врачами других специальностей будет продолжаться до тех пор, пока отдельные специалисты по массажу и мануальной медицине будут браться за лечение практически всех нозологических форм без учета показаний и противопоказаний к физическим методам лечения.
ПРЕДЛАГАЕМ ВАШЕМУ ВНИМАНИЮ ПЕРВОИСТОЧНИК!
ИНТЕНСИВНЫЙ МАССАЖ АСИММЕТРИЧНЫХ ЗОН грудной клетки по методике д.м.н., проф. Кузнецова Олега Федоровича/1936-2019/
ИМАЗ груной клетки при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ).
Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), особенно хронический бронхит и бронхиальная астма, наиболее часто являются причиной стойкой потери трудоспособности. Хронический бронхит – это рецидивирующее воспаление слизистой оболочки бронхов, с последующим поражением подслизистого и мышечного слоев. Он характеризуется постоянным или периодическим отделением мокроты и кашлем, впоследствии нарушается функция бронхиального аппарата. Различают обструктивный и необструктивный бронхит. При обструктивной форме поражаются мелкие бронхи, характерно затруднение дыхания, приступы астматического удушья, кашель, трудноотделяемая скудная мокрота. Необструктивный бронхит сопровождается поражением бронхов крупного калибра, обильной серозно-гнойной мокротой, кашлем, удушья нет. Массаж при ХНЗЛ проводят в фазе стихания процесса обострения и период ремиссии.
Рефлекторные изменения при патологии системы органов дыхания.
1. Рефлекторные изменения в коже.
1.Реберные дуги сзади – D9-10
2.Надлопаточная область – C8-D1
3.Реберные дуги спереди – D6-9
4.Область грудины – D2-4
5.Под ключицами – D1
6.Над ключицами – C4
2. Рефлекторные изменения в соединительной ткани.
1.Паравертебрально – C8-D10
2.Область затылка – C3-4
3.Область реберных дуг – D6-10
4.Область грудины и парастернально – D2-4
5.Под ключицами – D1
6.Над ключицами – C4
3. Рефлекторные изменения в мышцах.
1.Ромбовидные мышцы – C8-D5
2.Межреберные – D6-9
3.Подостная – C7-D1
4.Трапецивидная – C4-6
5.Ременная мышца головы – C3-4
6.Большая грудная – D2-4
7. Грудинно-ключично-сосцевидная – C3-4
4. Рефлекторные изменения в надкостнице локализируются в области ости, краев, нижнего и медиального угла лопатки, ребер, грудины и ключицы.
5. Триггерные (максимальные) точки расположены у краев ребер, под ключицами, в области горизонтальной порции трапециевидной мышцы.
ИНТЕНСИВНЫЙ МАССАЖ АСИММЕТРИЧНЫХ ЗОН грудной клетки по методике д.м.н., проф. Кузнецова Олега Федоровича/1936-2019/
ИМАЗ груной клетки при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ).
Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), особенно хронический бронхит и бронхиальная астма, наиболее часто являются причиной стойкой потери трудоспособности. Хронический бронхит – это рецидивирующее воспаление слизистой оболочки бронхов, с последующим поражением подслизистого и мышечного слоев. Он характеризуется постоянным или периодическим отделением мокроты и кашлем, впоследствии нарушается функция бронхиального аппарата. Различают обструктивный и необструктивный бронхит. При обструктивной форме поражаются мелкие бронхи, характерно затруднение дыхания, приступы астматического удушья, кашель, трудноотделяемая скудная мокрота. Необструктивный бронхит сопровождается поражением бронхов крупного калибра, обильной серозно-гнойной мокротой, кашлем, удушья нет. Массаж при ХНЗЛ проводят в фазе стихания процесса обострения и период ремиссии.
Рефлекторные изменения при патологии системы органов дыхания.
1. Рефлекторные изменения в коже.
1.Реберные дуги сзади – D9-10
2.Надлопаточная область – C8-D1
3.Реберные дуги спереди – D6-9
4.Область грудины – D2-4
5.Под ключицами – D1
6.Над ключицами – C4
2. Рефлекторные изменения в соединительной ткани.
1.Паравертебрально – C8-D10
2.Область затылка – C3-4
3.Область реберных дуг – D6-10
4.Область грудины и парастернально – D2-4
5.Под ключицами – D1
6.Над ключицами – C4
3. Рефлекторные изменения в мышцах.
1.Ромбовидные мышцы – C8-D5
2.Межреберные – D6-9
3.Подостная – C7-D1
4.Трапецивидная – C4-6
5.Ременная мышца головы – C3-4
6.Большая грудная – D2-4
7. Грудинно-ключично-сосцевидная – C3-4
4. Рефлекторные изменения в надкостнице локализируются в области ости, краев, нижнего и медиального угла лопатки, ребер, грудины и ключицы.
5. Триггерные (максимальные) точки расположены у краев ребер, под ключицами, в области горизонтальной порции трапециевидной мышцы.
ОТЦЫ - ОСНОВАТЕЛИ КИСЛОВОДСКОЙ ШКОЛЫ МЕДИЦИНСКОГО МАССАЖА
ДУНАЕВ Игорь Витальевич (21.05.1930 - 17.11.2004) родился в Воронеже в семье служащих. Здесь он окончил среднюю школу. После окончания Воронежского государственного медицинского института работал врачом-гинекологом в одной из медицинских частей Красноярска. В 30-летнем возрасте после несчастного случая полностью ослеп, но не пал духом.
Окончив в 1960 г. с отличием Кисловодскую профессиональную школу массажистов ВОС, он начал работать врачом-массажистом.
С 1964 г. он стал преподавать анатомию и массаж в Кисловодской профессиональной школе массажистов (ныне - медицинский колледж), где проработал более 30 лет.
И.В. Дунаев проявил себя как врач, клиницист, педагог. В становлении его как преподавателя большую роль сыграли директор профессиональной школы массажистов А.С. Онуфриев и руководитель лечебно-методической работы по массажу на Кавказских минеральных водах трудившийся в Кисловодске известный профессор А.Ф. Вербов.
В результате их совместной работы появились новые методики лечения медицинским массажем.
Практическая деятельность и теоретические исследования врача-массажиста И. В. Дунаева нашли отражение в учебно-методических работах.
Он автор уникального учебного пособия «Основы лечебного массажа». Его публикации являются ценным материалом в процессе подготовки незрячих специалистов и активно используются всеми массажистами как руководство в профессиональной деятельности.
.
ДУНАЕВ Игорь Витальевич (21.05.1930 - 17.11.2004) родился в Воронеже в семье служащих. Здесь он окончил среднюю школу. После окончания Воронежского государственного медицинского института работал врачом-гинекологом в одной из медицинских частей Красноярска. В 30-летнем возрасте после несчастного случая полностью ослеп, но не пал духом.
Окончив в 1960 г. с отличием Кисловодскую профессиональную школу массажистов ВОС, он начал работать врачом-массажистом.
С 1964 г. он стал преподавать анатомию и массаж в Кисловодской профессиональной школе массажистов (ныне - медицинский колледж), где проработал более 30 лет.
И.В. Дунаев проявил себя как врач, клиницист, педагог. В становлении его как преподавателя большую роль сыграли директор профессиональной школы массажистов А.С. Онуфриев и руководитель лечебно-методической работы по массажу на Кавказских минеральных водах трудившийся в Кисловодске известный профессор А.Ф. Вербов.
В результате их совместной работы появились новые методики лечения медицинским массажем.
Практическая деятельность и теоретические исследования врача-массажиста И. В. Дунаева нашли отражение в учебно-методических работах.
Он автор уникального учебного пособия «Основы лечебного массажа». Его публикации являются ценным материалом в процессе подготовки незрячих специалистов и активно используются всеми массажистами как руководство в профессиональной деятельности.
.
ЛИПОДИСТРОФИЯ И ЦЕЛЛЮЛИТ
Липодистрофия (жировая дистрофия) — патологическое расстройство образования жировой ткани. Встречается два основных вида липодистрофии: атрофия и гипертрофия. При липоатрофии создание жировой ткани невозможно у субъекта даже при полном отсутствии физической нагрузки, гимнастики и при обильном употреблении жирной пищи (сдобные или кремовые пирожные, жирное мясо, пища с высоким содержанием холестерина, блюда с маслами и т. п.) или еды которая провоцирует создание подкожного жира (пиво, некоторые виды алкоголя, газированные напитки и т. п.). Главное отличие липодистрофии от дистрофии в том, что субъект не страдает худобой мышц и прочими особенностями, свойственными дистрофикам, отсутствует только жировая ткань, при этом мышечная масса остаётся в норме или даже увеличивается, что оптимально сказывается на телосложении.
У мужчин жировые отложения распределяются преимущественно в верхней части тела, а у женщин – в области бедер и нижней части живота. Сама жировая прослойка у женщин толще, а кожа, наоборот, тоньше. Основу подкожно-жировой клетчатки составляют волокна соединительной ткани (преимущественно коллагеновые)
Липодистрофия встречается у 85-95% женщин, что связано с особенностями строения подкожно-жировой клетчатки и влиянием женских половых гормонов.
Гиноидная (гино - женщина, др.греч.) липодистрофия представляет собой метаболические структурные изменения подкожно-жировой клетчатки у женщин, ключевым звеном в развитии которых является локальная гипертрофия адипоцитов (клеток жировой ткани). Гиноидная липодистрофия не внесена в международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10), так как она не считается заболеванием.
Целлюлит характеризуется диффузным серозным воспалением с гиперемией, отеком и локальной болезненностью подкожно-жировой клетчатки с надлежащей кожей, в редких случаях воспалительный процесс может распространиться и на мышечно-фасциальные структуры.
Стадии развития целлюлита.
1-я стадия («мягкий целлюлит»). Внешние изменения выражены очень слабо. Появляется легкая отечность тканей, синяки и царапины заживают медленнее обычного, при ощупывании подкожный жировой слой мягкий. Изменения происходят на клеточном уровне. Повышается проницаемость мелких сосудов, жидкость задерживается в межклеточном пространстве.
2-я стадия. Нарастает отечность в пораженных местах, появляется эффект «апельсиновой кожуры», заметный при напряжении мышц или сжатии кожи. Уменьшается эластичность кожи, жировые отложения становятся более плотными, затрудняется циркуляция крови и лимфы в капиллярах.
3-я стадия («жесткий целлюлит»). Эффект «апельсиновой кожуры» проявляется в покое, при любом положении тела. Отечность подкожной клетчатки сильно выражена. Усиливается нарушение микроциркуляции, на коже появляются синяки. Соединительная ткань уплотняется и разрастается, скопления жировых клеток формируют узлы.
4-я стадия (узловая). Крупные узлы легко прощупываются, могут образовывать конгломераты, болезненные на ощупь. Выражена отечность, которая еще больше препятствует нормальному кровообращению и усиливает патологические изменения, начавшиеся на ранних этапах. Липодистрофия 4-й стадии требует обязательного лечения, так как травмированные узлы легко нагнаиваются, образуя абсцессы, которые трудно поддаются лечению; увеличенные узлы могут сдавливать лимфатические сосуды, тем самым препятствуя оттоку лимфы.
Липодистрофия может иметь несколько форм.
Твердый целлюлит. Как правило, заметен только при взятии кожи в складку – виден эффект «апельсиновой корки». Часто сопровождается растяжками – стриями. Эта форма липодистрофических изменений в основном встречается у девушек и молодых женщин, ведущих активный образ жизни.
Вялый целлюлит. Характеризуется дряблостью кожи. Расположение «целлюлитных» очагов меняется при изменении положения тела. Часто сопровождается пониженным тонусом мышц. Этот вид целлюлита встречается у женщин старше 40 лет, особенно после резкой потери массы тела.
Отечный целлюлит. После надавливания на кожу в пораженных местах в течение нескольких секунд сохраняется ямка (впадина). Кожа истончается, бледнеет. Этот вид целлюлита часто сопровождается отеками и чувством тяжести в ногах.
Самая частая смешанный целлюлит. Представляет собой сочетание разных видов «целлюлита».
К наиболее частым проявлениям целлюлита относят наследственную предрасположенность и нарушение гормонального фона. Причинами гормонального дисбаланса становятся беременность, послеродовой период, менопауза, депрессия, стресс и прием противозачаточных препаратов.
Изменения в структуре подкожной жировой клетчатки может вызвать низкий уровень эстрогенов – женских половых гормонов.
Снижение выработки гормонов щитовидной железы также может обуславливать появление целлюлита.
Изменение функции поджелудочной железы влияет на липидный обмен, что приводит к нарушению депонирования жиров.
При хронической венозной недостаточности изменяется циркуляция крови и лимфы, появляется отечность и запускается патологический процесс в подкожно-жировой клетчатке.
Заболевания почек влияют на водно-солевой баланс, что, как правило, приводит к задержке жидкости в тканях и провоцирует изменение структуры подкожно-жировой клетчатки.
При ожирении или малоподвижном образе жизни усиливается накопление жира в жировых клетках – адипоцитах, а отсутствие физической активности ухудшает кровообращение и способствует прогрессированию липодистрофического процесса.
Быстрое похудение или значительные колебания массы тела негативно сказываются на эластичности подкожных структур и также способствуют развитию гиноидной липодистрофии.
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ липодистрофии применяют: дозированную физическую активность-ЛФК, рациональную диету, фармакотерапию - вазопротекторы, витамины, биостимуляторы, мезотерапию, гели, кремы и т.д., физиотерапию – массаж (мануальный и аппаратный), электростимуляцию, гидротерапию (гидромассаж, ароматические и солевые ванны), электролечение (электролиполиз), ударно-волновую, ультразвуковую, радиочастотную крио- и озонотерапию, хирургическое лечение.
Липодистрофия (жировая дистрофия) — патологическое расстройство образования жировой ткани. Встречается два основных вида липодистрофии: атрофия и гипертрофия. При липоатрофии создание жировой ткани невозможно у субъекта даже при полном отсутствии физической нагрузки, гимнастики и при обильном употреблении жирной пищи (сдобные или кремовые пирожные, жирное мясо, пища с высоким содержанием холестерина, блюда с маслами и т. п.) или еды которая провоцирует создание подкожного жира (пиво, некоторые виды алкоголя, газированные напитки и т. п.). Главное отличие липодистрофии от дистрофии в том, что субъект не страдает худобой мышц и прочими особенностями, свойственными дистрофикам, отсутствует только жировая ткань, при этом мышечная масса остаётся в норме или даже увеличивается, что оптимально сказывается на телосложении.
У мужчин жировые отложения распределяются преимущественно в верхней части тела, а у женщин – в области бедер и нижней части живота. Сама жировая прослойка у женщин толще, а кожа, наоборот, тоньше. Основу подкожно-жировой клетчатки составляют волокна соединительной ткани (преимущественно коллагеновые)
Липодистрофия встречается у 85-95% женщин, что связано с особенностями строения подкожно-жировой клетчатки и влиянием женских половых гормонов.
Гиноидная (гино - женщина, др.греч.) липодистрофия представляет собой метаболические структурные изменения подкожно-жировой клетчатки у женщин, ключевым звеном в развитии которых является локальная гипертрофия адипоцитов (клеток жировой ткани). Гиноидная липодистрофия не внесена в международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10), так как она не считается заболеванием.
Целлюлит характеризуется диффузным серозным воспалением с гиперемией, отеком и локальной болезненностью подкожно-жировой клетчатки с надлежащей кожей, в редких случаях воспалительный процесс может распространиться и на мышечно-фасциальные структуры.
Стадии развития целлюлита.
1-я стадия («мягкий целлюлит»). Внешние изменения выражены очень слабо. Появляется легкая отечность тканей, синяки и царапины заживают медленнее обычного, при ощупывании подкожный жировой слой мягкий. Изменения происходят на клеточном уровне. Повышается проницаемость мелких сосудов, жидкость задерживается в межклеточном пространстве.
2-я стадия. Нарастает отечность в пораженных местах, появляется эффект «апельсиновой кожуры», заметный при напряжении мышц или сжатии кожи. Уменьшается эластичность кожи, жировые отложения становятся более плотными, затрудняется циркуляция крови и лимфы в капиллярах.
3-я стадия («жесткий целлюлит»). Эффект «апельсиновой кожуры» проявляется в покое, при любом положении тела. Отечность подкожной клетчатки сильно выражена. Усиливается нарушение микроциркуляции, на коже появляются синяки. Соединительная ткань уплотняется и разрастается, скопления жировых клеток формируют узлы.
4-я стадия (узловая). Крупные узлы легко прощупываются, могут образовывать конгломераты, болезненные на ощупь. Выражена отечность, которая еще больше препятствует нормальному кровообращению и усиливает патологические изменения, начавшиеся на ранних этапах. Липодистрофия 4-й стадии требует обязательного лечения, так как травмированные узлы легко нагнаиваются, образуя абсцессы, которые трудно поддаются лечению; увеличенные узлы могут сдавливать лимфатические сосуды, тем самым препятствуя оттоку лимфы.
Липодистрофия может иметь несколько форм.
Твердый целлюлит. Как правило, заметен только при взятии кожи в складку – виден эффект «апельсиновой корки». Часто сопровождается растяжками – стриями. Эта форма липодистрофических изменений в основном встречается у девушек и молодых женщин, ведущих активный образ жизни.
Вялый целлюлит. Характеризуется дряблостью кожи. Расположение «целлюлитных» очагов меняется при изменении положения тела. Часто сопровождается пониженным тонусом мышц. Этот вид целлюлита встречается у женщин старше 40 лет, особенно после резкой потери массы тела.
Отечный целлюлит. После надавливания на кожу в пораженных местах в течение нескольких секунд сохраняется ямка (впадина). Кожа истончается, бледнеет. Этот вид целлюлита часто сопровождается отеками и чувством тяжести в ногах.
Самая частая смешанный целлюлит. Представляет собой сочетание разных видов «целлюлита».
К наиболее частым проявлениям целлюлита относят наследственную предрасположенность и нарушение гормонального фона. Причинами гормонального дисбаланса становятся беременность, послеродовой период, менопауза, депрессия, стресс и прием противозачаточных препаратов.
Изменения в структуре подкожной жировой клетчатки может вызвать низкий уровень эстрогенов – женских половых гормонов.
Снижение выработки гормонов щитовидной железы также может обуславливать появление целлюлита.
Изменение функции поджелудочной железы влияет на липидный обмен, что приводит к нарушению депонирования жиров.
При хронической венозной недостаточности изменяется циркуляция крови и лимфы, появляется отечность и запускается патологический процесс в подкожно-жировой клетчатке.
Заболевания почек влияют на водно-солевой баланс, что, как правило, приводит к задержке жидкости в тканях и провоцирует изменение структуры подкожно-жировой клетчатки.
При ожирении или малоподвижном образе жизни усиливается накопление жира в жировых клетках – адипоцитах, а отсутствие физической активности ухудшает кровообращение и способствует прогрессированию липодистрофического процесса.
Быстрое похудение или значительные колебания массы тела негативно сказываются на эластичности подкожных структур и также способствуют развитию гиноидной липодистрофии.
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ липодистрофии применяют: дозированную физическую активность-ЛФК, рациональную диету, фармакотерапию - вазопротекторы, витамины, биостимуляторы, мезотерапию, гели, кремы и т.д., физиотерапию – массаж (мануальный и аппаратный), электростимуляцию, гидротерапию (гидромассаж, ароматические и солевые ванны), электролечение (электролиполиз), ударно-волновую, ультразвуковую, радиочастотную крио- и озонотерапию, хирургическое лечение.
МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ И КИНЕЗОТЕРАПИЯ ПРИ СПАСТИЧЕСКОМ ГЕМИПАРЕЗЕ
Причинами спастического гемипареза являются ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, воспалительные процессы головного мозга и его оболочек, опухоли.
Первые 10-14 дней от начала заболевания отмечаются торможением ЦНС, "синдром 4-х А" - а(гипо)рефлексия, атония, атрофия, адинамия, затем повышаются процессы возбуждения, нарастают мышечный тонус и рефлексы.
Клинически при спастическом гемипарезе той или иной степени наиболее часто наблюдается следующая триада симптомов: 1) спастическое неравномерное повышение мышечного тонуса, 2) парез мышц, 3) патологические содружественные движения в паретичных конечностях.
В качестве осложняющих факторов могут быть болевой синдром различного генеза и сухожильно-мышечные контрактуры. В связи с этим все приемы и методы кинезотерапии, естественно, направлены на соответствующие патологические проявления с целью уменьшения или устранения спастичности, слабости мышц, порочных, содружественных движений, а так же воссоздания утерянных бытовых и трудовых двигательных навыков.
Спастический гемипарез характеризуется развитием и формированием контрактуры Вернике - Манна (сгибательно-приводящей на верхней конечности и разгибательно-отводящей на нижней конечности). При отсутствии адекватного комплексного лечения образуются грубые деформации позвоночника и конечностей, развиваются мышечные атрофии, резко нарушается двигательный стереотип, что приводит к инвалидности.
Медицинский массаж показан при спастическом гемипарезе в сочетании с постуральным лечением и специальной гимнастикой, после стабилизации общего состояния больного и появления первых признаков спастичности мышц. Его можно применять после радикального удаления опухоли головного мозга (невриномы).
Задачи лечения:
• Снижение мышечного гипертонуса.
• Предупреждение порочных синергий и синкинезий (патологических содружественных движений).
• Воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков,
• Восстановление физиологического тонуса мышц-антагонистов.
• Профилактика и устранение контракутр
• Восстановление церебральной гемодинамики, ликвидация застойных явлений, отеков, пролежней, устранение запоров.
• Активизация крово- и лимфообращения, трофических, репаративных, регенеративных процессов.
• Нормализация корковых процессов в ЦНС.
• Формирование навыков координации и восстановление оптимального двигательного стереотипа.
• Коррекция психоэмоционального состояния пациента.
Противопоказания: коматозное состояние, нестабильность сердечной деятельности, дыхания, функции других внутренних органов.
Основные принципы лечения: раннее начало лечения, систематичность и длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий, комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических и кинезиологических методов лечения с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.
КОМПЛЕКСНАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ ВКЛЮЧАЕТ постуральное лечение, дифференцированный медицинский массаж, коррегирующую лечебную гимнастику, мануальные приемы релаксации и мобилизации, методику PNF (проприоцептивная нейромышечная фацилитация) для ликвидации боли, спазма мышц, устранения контрактуры и предупреждения патологических синергий и синкинезий, специалист проводит серию мобилизационно-релаксационных манипуляций.
АЛГОРИТМ МАНУАЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ СПАСТИЧЕСКОМ ГЕМИПАРЕЗЕ
В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЕЖА НА СПИНЕ проводится дифференцированный массаж с акцентом на расслабление большой грудной, широчайшей, большой круглой, дельтовидной, двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, сгибателей кисти и пальцев, мышц брюшного пресса, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОСОДРУЖЕСТВЕННЫЕ И АНТИСПАСТИЧЕСКИЕ
УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМИПАРЕЗЕ
1.Сгибание, отведение и наружняя ротация плеча - VB21 Цзянь-цзинь - центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом; IG9 Цзянь-чжэнь – 1 цунь выше подмышечной складки, между плечевой костью и лопаткой.
2. Разгибание и пронация (иногда супинация) предплечья - GI11 Цюй-чи конец складки локтевого сгиба с плечевой стороны, GI10 Шоу-сань ли – 2 цуня дистальнее цюй-чи
3. Разгибание кисти и пальцев - TR4 ян-чи – складка ЛЗС на уровне 4 пальца, с тыла кисти; TR5 вай-гуань - 2 цуня выше ян-чи; TR6 чжи-гоу – 3 цуня выше вай-гуань.
4.Веерообразное и диагональное растяжение ладонного апоневроза
5. Сгибание бедра с наружной ротацией - - VB29 цзюй-ляо – между передней верхней остью и большим вертелом бедренной кости.
6.Растяжение ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени (редрессация стопы по Гиппократу) - V57 чэн – шан – место перехода икроножной мышцы в ахиллово сухожилие.
В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ проводится релаксационный массаж задней поверхности шеи и затылка, трапециевидной, широчайшей мышцы спины квадратной мышцы поясницы, ягодичных мышц, трехглавой мышцы голени.
Массаж спины и задней поверхности шеи.
Массаж поясничных и ягодичных мышц.
Воздействие на точки акупрессуры:
ТА для нормализации церебральной гемодинамики:
VB20 Фэн-чи – позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом. VG16 Фэн-фу – между затылком и атлантом по средней линии спины. V10 Тянь- чжу – между С1-С2 на 1,5 цуня кнаружи. VG14 Да-чжуй – между С7-Д1 по средней линии, .IG11. Тянь-цзун – в центре подостной ямки. VG4 мин-мэнь – между L2 и L3. V26 гуань-юань-шу – между L5 и S1 на 1,5 цуня. V31-34 ба-ляо – крестцовые отверстия.
7. Сгибание пораженной нижней конечности в коленном суставе при разогнутом бедре - VB30 хуан-тяо – в центре ягодицы, позади ТБС.
Лечение положением (постуральное лечение) особенно важно в период пока больной находится на постельном режиме. Паретичные конечности укладывают таким образом, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам были растянуты, а точки прикрепления их антагонистов сближены. Длительность лечения положением 1-2 часа в зависимости от субъективных ощущений больного и состояния мышц (боль и повышение мышечного тонуса – сигнал к прекращению лечения положением). Фиксируют пациента несколько раз в сутки. В исходном положении пациента лежа для верхней конечности используют следующие положения: 1) руки отведены в сторону над прямым углом, 2) рука заведена за голову, 3) рука вытянута вдоль туловища.
Во всех случаях предплечье супинировано, кисть и пальцы выпрямлены или слегка согнуты, большой палец в оппозиции. Верхняя конечность фиксируется при помощи лангеты или мешочков с песком.
При лечении положением нижней конечности проводится коррегирующая редрессация повязкой по Финку-Эттингеру для устранения отвисания стопы и ликвидации спастичности икроножной мышцы. Бедро выпрямлено, под коленом лежит невысокий валик. Для снижения тонуса приводящих мышц бедра используется «пляжная поза». Здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе и опирается на стопу, больная нога согнута, ротирована кнаружи, наружная часть стопы лежит на колене здоровой ноги.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЫШЦ И МЫШЕЧНЫХ ГРУПП
• Функция соответствует норме – 5
• Возможность преодолевать значительное сопротивление – 4
• Возможность движения в вертикальной плоскости с преодолением массы нижележащего звена конечности – 3
• Возможность движения в горизонтальной плоскости с преодолением силы трения – 2
• Возможность движения в горизонтальной плоскости на подвесах (устранение силы трения) –
• Паралич, движения невозможны – 0
ВОССОЗДАНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ.
Переход из положения сидя в положение стоя – утрата этого навыка происходит удивительно быстро даже при негрубой форме гемипареза.
СХЕМА ДВИЖЕНИЯ. До разгибания ног в КС и ТБС больной совершает наклон корпуса вперед, чтобы плечи были в проекции коленей, а стопы подвинуты назад за эту линию. Тогда подъем происходит без особых затрат сил и энергии. Обратный переход из положения стоя в положение сидя – больной вначале сгибает КС и ТБС, затем наклоняет вперед туловище, это позволяет осуществлять присаживание мягко, без «плюхания».
ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ НАВЫКА И ПРАВИЛЬНОГО РИСУНКА ХОДЬБЫ и устранения спонтанной нерациональной компенсации обучаем больного: 1) сгибать ногу в КС при вертикальном положении бедра (вначале создают упор для бедра); 2) после чего можно обучать сгибанию – вынесение бедра вперед с одновременным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы; 3) сгибание КС – сгибание бедра – разгибание голени – тыльное сгибание стопы.
Такой стереотип движения даже при несовершенном выполнении облегчает акт ходьбы и способствует в дальнейшем формированию оптимального двигательного стереотипа.
Причинами спастического гемипареза являются ишемический или геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма, воспалительные процессы головного мозга и его оболочек, опухоли.
Первые 10-14 дней от начала заболевания отмечаются торможением ЦНС, "синдром 4-х А" - а(гипо)рефлексия, атония, атрофия, адинамия, затем повышаются процессы возбуждения, нарастают мышечный тонус и рефлексы.
Клинически при спастическом гемипарезе той или иной степени наиболее часто наблюдается следующая триада симптомов: 1) спастическое неравномерное повышение мышечного тонуса, 2) парез мышц, 3) патологические содружественные движения в паретичных конечностях.
В качестве осложняющих факторов могут быть болевой синдром различного генеза и сухожильно-мышечные контрактуры. В связи с этим все приемы и методы кинезотерапии, естественно, направлены на соответствующие патологические проявления с целью уменьшения или устранения спастичности, слабости мышц, порочных, содружественных движений, а так же воссоздания утерянных бытовых и трудовых двигательных навыков.
Спастический гемипарез характеризуется развитием и формированием контрактуры Вернике - Манна (сгибательно-приводящей на верхней конечности и разгибательно-отводящей на нижней конечности). При отсутствии адекватного комплексного лечения образуются грубые деформации позвоночника и конечностей, развиваются мышечные атрофии, резко нарушается двигательный стереотип, что приводит к инвалидности.
Медицинский массаж показан при спастическом гемипарезе в сочетании с постуральным лечением и специальной гимнастикой, после стабилизации общего состояния больного и появления первых признаков спастичности мышц. Его можно применять после радикального удаления опухоли головного мозга (невриномы).
Задачи лечения:
• Снижение мышечного гипертонуса.
• Предупреждение порочных синергий и синкинезий (патологических содружественных движений).
• Воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков,
• Восстановление физиологического тонуса мышц-антагонистов.
• Профилактика и устранение контракутр
• Восстановление церебральной гемодинамики, ликвидация застойных явлений, отеков, пролежней, устранение запоров.
• Активизация крово- и лимфообращения, трофических, репаративных, регенеративных процессов.
• Нормализация корковых процессов в ЦНС.
• Формирование навыков координации и восстановление оптимального двигательного стереотипа.
• Коррекция психоэмоционального состояния пациента.
Противопоказания: коматозное состояние, нестабильность сердечной деятельности, дыхания, функции других внутренних органов.
Основные принципы лечения: раннее начало лечения, систематичность и длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий, комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических и кинезиологических методов лечения с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.
КОМПЛЕКСНАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ ВКЛЮЧАЕТ постуральное лечение, дифференцированный медицинский массаж, коррегирующую лечебную гимнастику, мануальные приемы релаксации и мобилизации, методику PNF (проприоцептивная нейромышечная фацилитация) для ликвидации боли, спазма мышц, устранения контрактуры и предупреждения патологических синергий и синкинезий, специалист проводит серию мобилизационно-релаксационных манипуляций.
АЛГОРИТМ МАНУАЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРИ СПАСТИЧЕСКОМ ГЕМИПАРЕЗЕ
В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЕЖА НА СПИНЕ проводится дифференцированный массаж с акцентом на расслабление большой грудной, широчайшей, большой круглой, дельтовидной, двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы, сгибателей кисти и пальцев, мышц брюшного пресса, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОСОДРУЖЕСТВЕННЫЕ И АНТИСПАСТИЧЕСКИЕ
УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ГЕМИПАРЕЗЕ
1.Сгибание, отведение и наружняя ротация плеча - VB21 Цзянь-цзинь - центр надостной ямки, посередине между С7 и акромионом; IG9 Цзянь-чжэнь – 1 цунь выше подмышечной складки, между плечевой костью и лопаткой.
2. Разгибание и пронация (иногда супинация) предплечья - GI11 Цюй-чи конец складки локтевого сгиба с плечевой стороны, GI10 Шоу-сань ли – 2 цуня дистальнее цюй-чи
3. Разгибание кисти и пальцев - TR4 ян-чи – складка ЛЗС на уровне 4 пальца, с тыла кисти; TR5 вай-гуань - 2 цуня выше ян-чи; TR6 чжи-гоу – 3 цуня выше вай-гуань.
4.Веерообразное и диагональное растяжение ладонного апоневроза
5. Сгибание бедра с наружной ротацией - - VB29 цзюй-ляо – между передней верхней остью и большим вертелом бедренной кости.
6.Растяжение ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени (редрессация стопы по Гиппократу) - V57 чэн – шан – место перехода икроножной мышцы в ахиллово сухожилие.
В ИСХОДНОМ ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ проводится релаксационный массаж задней поверхности шеи и затылка, трапециевидной, широчайшей мышцы спины квадратной мышцы поясницы, ягодичных мышц, трехглавой мышцы голени.
Массаж спины и задней поверхности шеи.
Массаж поясничных и ягодичных мышц.
Воздействие на точки акупрессуры:
ТА для нормализации церебральной гемодинамики:
VB20 Фэн-чи – позади сосцевидного отростка, в углублении, на уровне между затылком и атлантом. VG16 Фэн-фу – между затылком и атлантом по средней линии спины. V10 Тянь- чжу – между С1-С2 на 1,5 цуня кнаружи. VG14 Да-чжуй – между С7-Д1 по средней линии, .IG11. Тянь-цзун – в центре подостной ямки. VG4 мин-мэнь – между L2 и L3. V26 гуань-юань-шу – между L5 и S1 на 1,5 цуня. V31-34 ба-ляо – крестцовые отверстия.
7. Сгибание пораженной нижней конечности в коленном суставе при разогнутом бедре - VB30 хуан-тяо – в центре ягодицы, позади ТБС.
Лечение положением (постуральное лечение) особенно важно в период пока больной находится на постельном режиме. Паретичные конечности укладывают таким образом, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам были растянуты, а точки прикрепления их антагонистов сближены. Длительность лечения положением 1-2 часа в зависимости от субъективных ощущений больного и состояния мышц (боль и повышение мышечного тонуса – сигнал к прекращению лечения положением). Фиксируют пациента несколько раз в сутки. В исходном положении пациента лежа для верхней конечности используют следующие положения: 1) руки отведены в сторону над прямым углом, 2) рука заведена за голову, 3) рука вытянута вдоль туловища.
Во всех случаях предплечье супинировано, кисть и пальцы выпрямлены или слегка согнуты, большой палец в оппозиции. Верхняя конечность фиксируется при помощи лангеты или мешочков с песком.
При лечении положением нижней конечности проводится коррегирующая редрессация повязкой по Финку-Эттингеру для устранения отвисания стопы и ликвидации спастичности икроножной мышцы. Бедро выпрямлено, под коленом лежит невысокий валик. Для снижения тонуса приводящих мышц бедра используется «пляжная поза». Здоровая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе и опирается на стопу, больная нога согнута, ротирована кнаружи, наружная часть стопы лежит на колене здоровой ноги.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ МЫШЦ И МЫШЕЧНЫХ ГРУПП
• Функция соответствует норме – 5
• Возможность преодолевать значительное сопротивление – 4
• Возможность движения в вертикальной плоскости с преодолением массы нижележащего звена конечности – 3
• Возможность движения в горизонтальной плоскости с преодолением силы трения – 2
• Возможность движения в горизонтальной плоскости на подвесах (устранение силы трения) –
• Паралич, движения невозможны – 0
ВОССОЗДАНИЕ И ФОРМИРОВАНИЕ ВАЖНЕЙШИХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ.
Переход из положения сидя в положение стоя – утрата этого навыка происходит удивительно быстро даже при негрубой форме гемипареза.
СХЕМА ДВИЖЕНИЯ. До разгибания ног в КС и ТБС больной совершает наклон корпуса вперед, чтобы плечи были в проекции коленей, а стопы подвинуты назад за эту линию. Тогда подъем происходит без особых затрат сил и энергии. Обратный переход из положения стоя в положение сидя – больной вначале сгибает КС и ТБС, затем наклоняет вперед туловище, это позволяет осуществлять присаживание мягко, без «плюхания».
ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ НАВЫКА И ПРАВИЛЬНОГО РИСУНКА ХОДЬБЫ и устранения спонтанной нерациональной компенсации обучаем больного: 1) сгибать ногу в КС при вертикальном положении бедра (вначале создают упор для бедра); 2) после чего можно обучать сгибанию – вынесение бедра вперед с одновременным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы; 3) сгибание КС – сгибание бедра – разгибание голени – тыльное сгибание стопы.
Такой стереотип движения даже при несовершенном выполнении облегчает акт ходьбы и способствует в дальнейшем формированию оптимального двигательного стереотипа.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА МАССАЖИСТА
1.Мировоззрение имеет два основных направления: светский гуманизм и религиозное восприятие мира. От мировоззрения человека и морально-нравственных принципов, сознательно или подсознательно, зависят поступки и действия.
2.МИЛОСЕРДИЕ, ЭМПАТИЯ /СОЧУВСТВИЕ, СОПЕРЕЖИВАНИЕ/ – основное качество массажиста, в медицинской работе крайне важно уметь сочувствовать чужой боли, сопереживать.
3.Доброжелательность, внимательность, тактичность, аккуратность необходимы при выполнении любой работы. Ответственность – брать на себя инициативу, отвечать за свои действия, даже за ошибки и исправлять их. Не ошибается тот, кто не работает, не берет на себя ответственность.
4.Внутренняя мотивация к профессии чаще всего обусловлена интересом к наукам, связанных с медициной, в процессе работы развивается любовь к профессии, когда специалист видит положительные результаты своего труда, радость и благодарность пациентов.
5.Призвание – более редкое качество, но из этих людей выходит много выдающихся деятелей и ученых.
6.Вербальная и логическая долговременная память связана с необходимостью много запоминать (анатомия, фармакология, медицинская терминология), с другой стороны для развития клинического мышления требуется логика, анализ, синтез самых различных знаний.
7.Психоэмоциональная стабильность и устойчивость к стрессам формируется в процессе учебы и работы как психологическая подготовка, большую роль здесь играет жизненный опыт, чувство меры. Медицинский работник постоянно связан с чужой болью, его «грузят своими проблемами пациенты», в этой ситуации важно сохранить самообладание, но не потерять сострадание к человеку, не очерстветь душой.
8.Специальные качества массажиста основаны на навыках осязательной пальпации. Сразу оговорюсь, что это качество РАЗВИВАЕМОЕ, хотя способности у всех разные. Массажист утверждающий, что обладает особым талантом осязания и «сверхчувственными» способностями, либо заблуждается и переоценивает свои возможности, витая в фантазиях, либо он шарлатан и обманщик.
Бесспорно, что каждый специалист обладает разными способностями, но здесь прежде всего важна работа над самим собой. Причем не только на практическом уровне, но и теоретическом – необходимо знать ЧТО можно прочувствовать, ЧТО ЭТО? - анатомические особенности строения или патологические изменения в тканях.
Хочется развеять еще один миф о незрячих массажистах. Миф, что якобы все слепые обладают повышенной сенсорикой. Причина заблуждения заключается в том, что незрячие вынуждены иначе адаптироваться к окружающей среде, поэтому они невольно лучше развивают слух и осязание, изначальные способности - у всех различные, независимо от состояния органов зрения.
Когда дело касается профессии массажиста, то у незрячих людей к ней зачастую больше мотивации, высок престиж, желание стать высококлассным специалистом, они старательно РАЗВИВАЮТ осязание. Это, в первую очередь ПРИОБРЕТЕННЫЕ навыки, а не врожденные.
9.Психомоторная и сенсомоторная координация, стереогнозис (пространственное, трехмерное восприятие) у незрячих массажистов нарушены, особенно кто потерял зрение в раннем возрасте. Однако этот вопрос разрешим, главное - тренировка, совершенствование навыков и опыт. Крайне полезно мысленно представлять движения позвоночника и конечностей по различным направлениям и плоскостям.
10.Специалисты по мануальным методам лечения (зрячие и незрячие) обязаны владеть навыками послойной пальпации и кинестезического исследования (прежде всего исследование пассивных функциональных движений и игры суставов).
11.Сила и выносливость - важны, но это не самое главное, это как говорят – «дело наживное», не требующее больших интеллектуальных усилий.
12.Стремление к самосовершенствованию – не требует комментариев.
1.Мировоззрение имеет два основных направления: светский гуманизм и религиозное восприятие мира. От мировоззрения человека и морально-нравственных принципов, сознательно или подсознательно, зависят поступки и действия.
2.МИЛОСЕРДИЕ, ЭМПАТИЯ /СОЧУВСТВИЕ, СОПЕРЕЖИВАНИЕ/ – основное качество массажиста, в медицинской работе крайне важно уметь сочувствовать чужой боли, сопереживать.
3.Доброжелательность, внимательность, тактичность, аккуратность необходимы при выполнении любой работы. Ответственность – брать на себя инициативу, отвечать за свои действия, даже за ошибки и исправлять их. Не ошибается тот, кто не работает, не берет на себя ответственность.
4.Внутренняя мотивация к профессии чаще всего обусловлена интересом к наукам, связанных с медициной, в процессе работы развивается любовь к профессии, когда специалист видит положительные результаты своего труда, радость и благодарность пациентов.
5.Призвание – более редкое качество, но из этих людей выходит много выдающихся деятелей и ученых.
6.Вербальная и логическая долговременная память связана с необходимостью много запоминать (анатомия, фармакология, медицинская терминология), с другой стороны для развития клинического мышления требуется логика, анализ, синтез самых различных знаний.
7.Психоэмоциональная стабильность и устойчивость к стрессам формируется в процессе учебы и работы как психологическая подготовка, большую роль здесь играет жизненный опыт, чувство меры. Медицинский работник постоянно связан с чужой болью, его «грузят своими проблемами пациенты», в этой ситуации важно сохранить самообладание, но не потерять сострадание к человеку, не очерстветь душой.
8.Специальные качества массажиста основаны на навыках осязательной пальпации. Сразу оговорюсь, что это качество РАЗВИВАЕМОЕ, хотя способности у всех разные. Массажист утверждающий, что обладает особым талантом осязания и «сверхчувственными» способностями, либо заблуждается и переоценивает свои возможности, витая в фантазиях, либо он шарлатан и обманщик.
Бесспорно, что каждый специалист обладает разными способностями, но здесь прежде всего важна работа над самим собой. Причем не только на практическом уровне, но и теоретическом – необходимо знать ЧТО можно прочувствовать, ЧТО ЭТО? - анатомические особенности строения или патологические изменения в тканях.
Хочется развеять еще один миф о незрячих массажистах. Миф, что якобы все слепые обладают повышенной сенсорикой. Причина заблуждения заключается в том, что незрячие вынуждены иначе адаптироваться к окружающей среде, поэтому они невольно лучше развивают слух и осязание, изначальные способности - у всех различные, независимо от состояния органов зрения.
Когда дело касается профессии массажиста, то у незрячих людей к ней зачастую больше мотивации, высок престиж, желание стать высококлассным специалистом, они старательно РАЗВИВАЮТ осязание. Это, в первую очередь ПРИОБРЕТЕННЫЕ навыки, а не врожденные.
9.Психомоторная и сенсомоторная координация, стереогнозис (пространственное, трехмерное восприятие) у незрячих массажистов нарушены, особенно кто потерял зрение в раннем возрасте. Однако этот вопрос разрешим, главное - тренировка, совершенствование навыков и опыт. Крайне полезно мысленно представлять движения позвоночника и конечностей по различным направлениям и плоскостям.
10.Специалисты по мануальным методам лечения (зрячие и незрячие) обязаны владеть навыками послойной пальпации и кинестезического исследования (прежде всего исследование пассивных функциональных движений и игры суставов).
11.Сила и выносливость - важны, но это не самое главное, это как говорят – «дело наживное», не требующее больших интеллектуальных усилий.
12.Стремление к самосовершенствованию – не требует комментариев.
