Статистика ВК сообщества "Esculapia. Подготовка к USMLE"

Мочевина vs мочевая кислота
Совершенно разные вещества, но часто путаются студентами.

При снижении продукции мочевины в печени (при печеночной недостаточности), повышается аммиак в крови, который является токсичным для мозга, это ведет к печеночной энцефалопатии, коме.

Мочевина повышается при почечной недостаточности, потому что в норме выводится почками.

Не отметили на картинке, что мочевая кислота повышается при онкологии, например, при лейкемии, а так же при синдроме лизиса опухолей - когда начинают эффективное лечение химиотерапией идет активный распад клеток и соответсвенно нуклеотидов. Такую гиперурикемию лечим аллопуринолом или расбуриказой (это фермент, ращепляющий мочевую кислоту).

В usmle бывает, что спрашивают в вопросах про подагру именно как называются кристаллы мочевой кислоты - нужно запомнить, что это мононатриевые соли (monosodium urate crystals).

В курсе usmle step 1 от Esculapia мы подобно разбираем фундаментальные предметы. Курс содержит более 300 часов видео-лекций, сотни конспектов на русском и тысячи тестовых вопросов. Всего 5400 за год доступа (450 руб а мес). В стоимость входят живые семинары раз а неделю.

Всегда Ваша,
Esculapia

Решили разобрать белки с буквой С в названии, которые часто путаются у студентов. C-пептид будем разбирать с учениками уже в августе на курсе биохимии.
Сохрани на стену, чтобы не потерять!

#esculapia

Доктор Бернард Лоун прожил 99 лет. В этом феврале на сотом году жизни он ушёл в лучший мир. В тот, куда уходят лучшие.

Лоун - я так пишу его фамилию «Лаун», потому что первая книга этого доктора, которую я прочитала давным-давно, была под таким именем - Бернард Лоун. А книга назвалась «Утерянное искусство врачевания».

Я часто писала об этом таинственном докторе. Которого коллеги обвинили однажды в колдовстве; это в наше время. Уважаемые доктора заподозрили, что кардиолог Бернард Лоун даёт пациентам веселящие зелья. Или магию применяет.

Потому что мрачные, опустошенные, ожидающие смерти со дня на день больные начинали улыбаться, розоветь и выздоравливать после разговоров с этим гениальным врачом.

Нет, он, конечно, лечил «сердечников». И дефрибиллятор он изобрёл. И он следовал протоколу лечения, а как же!

Но ещё он понял, что слова могут убить. А могут исцелить. И врач лечит словами не в меньшей степени, чем лекарствами и операциями.

Именно доктор Лоун описал случай, когда после звонка токсичной злой матери скоропостижно скончался пациент, который шёл на поправку. Как будто его прокляла злая фея…

Он описал случай, когда хороший врач сказал при пациентке плохой диагноз, - и женщина моментально погибла без видимых причин.

Он описал старичка, который переписал свою аптеку на зятя, а потом боялся вставать и ходить - зятю мешали звуки шагов пожилого человека. И старичок чуть не погиб, сердце его было разбито…

Это он, доктор Лоун, дал пациенту расписку, что тот проживёт ещё пять лет. Безнадежному пациенту. От безнадёжности. И этот пациент прожил пять лет, обзавёлся семьей, и снова пришёл за распиской. И стал жить дальше; как не жить, если доктор расписку дал? Это гарантия!

Доктор Лоун понял, что наше сердце разбивают злые слова и мучительные отношения. Причина таких болезней - в эмоциональном окружении пациента. И для исцеления надо сначала защитить человека от токсичных влияний!

Он и сам защищал. Даже писал письма родственникам, которые обижали больных. Такой вот был странный этот доктор Лоун.

Именно он разрешил перенёсшим инфаркт пациентам шевелиться и двигаться. До этого их заставляли лежать неподвижно, - и они погибали чаще от плохих мыслей, от страха и беспомощной обездвиженности. Он спас тысячи жизней, этот доктор Лоун.

И ещё он написал о тайных праведниках, которых прислали в этот мир с определённой миссией - сделать его лучше. Это уж совсем мистика, не так ли?

Но это правда. И одним из таких особенных людей был сам доктор Бернард Лоун. Или - Лаун. Великий доктор, напомнивший об утерянном искусстве врачевания словом. Он ушёл на сотом году жизни. И мне его будет не хватать, как ни странно.

Такие люди словно всегда рядом и всегда поддерживают нас одним фактом своего существования. Что бы мы без них делали? Без этих специально посланных в этот жестокий мир людей…

Анна Кирьянова

Есть люди, как адипоциты - для них главное в жизни ничего не делать и просто гладить кота.
Есть люди как эритроциты - за день объездят весь город и даже не устанут помогая другим.
Есть люди, как Т-киллеры - одним взглядом или словом доведут до суицида.
Есть люди, как миоциты - в основном на релаксе, но если напрягутся - могут горы свернуть.
Есть люди, как Т-хелперы - чуть что случится все бегут в их кабинет с ними советоваться и всем они дают указания.
Есть люди, как нейроны - могут нормально себя чувствовать только устанавливая связи с другими.
Есть люди, как стволовые клетки - они все никак не определяться кем им стать и верят, что в жизни можно стать кем угодно.
Есть люди, как макрофаги - ходячие спонсоры макдональдса - поглощают без разбора то, что крайне вредно.
Есть люди, как гепатоциты - постоянно делают за других всю грязную работу.
Есть люди, как сперматозоиды - везде хотят быть первыми.
Есть люди, как энтероциты - вбирают в себя как губка всю информацию, которая есть вокруг.
Не будь сперматозоидом, первенство не главное. Не будь токсичным, как Т-киллер. Трудись и помогай другим, как эритроцит. Дифференцируйся уже наконец-то, выбери кем тебе стать, а то так и останешься столовой клеткой. Не ленись, не будь адипоцитом. Устанавливай социальные связи с другими людьми и цени эту связь, как нейрон. Будь миоцитом, напрягайся когда надо и отдыхай, когда поработал. Ну и конечно, абсорбируй полезную информацию везде, где только можно.
Например, на платформе Esculapia много интересных курсов. Присоединяйся.

Врач, сдавший USMLE, решил прокатиться на американских горках:

#usmle #usmlestep1 #medicine #doctor #медицина #врач #медунивер #доктор #яврач #медицинский #яздесьврач #medschool #medstudent #студентмед #студентмедик #яжврач #мгмсу #ргму #мгму #сеченов #sechenov #sechenovuniversity #рниму

Когда я училась в ординатуре по терапии, моя одногруппница как-то пришла и сказала, что ее подруга беременна, у нее гипертензия. Одногруппница не знала, какие препараты безопасно давать беременным, помнила лишь только, что ингибиторы АПФ давать нельзя, потому что они обладают тератогенным эффектом. Она потратила всю ночь, чтобы гуглить безопасные препараты, но так и не нашла четкого списка.

Моя одногруппница не знала этого не потому, что плохо училась, как раз наоборот, она была очень прилежной студенткой. В этом особенность, к сожалению, российской программы образования - мы можем доучиться до ординатуры, быть вполне толковыми студентами, которые ходили на все лекции, но совершенно не иметь в голове четких данных.

В США студенты на первых курсах проходят в виде простого мнемоника препараты, которые можно давать беременным с гипертензией (Hypertensive Moms Love Nifedipine). Это входит в программу Step 1. Затем, на Step 2 проходят особенности назначения, детали, какой препарат выберем в том или ином случае. Но базовая информация уже заложена.

Esculapia предоставляет возможность российским студентам познакомиться с американской программой и дополнить свое образование полезными материалами.

В американской программе больше четких принципов и, самое главное, много связей между дисциплинами. Например, даже базовые фундаментальные предметы, такие как биохимия или физиология преподносятся связанными с клиникой и фармакологией. В результате в голове формируется как бы "сеть" знаний, а не просто разрозненные данные из разных областей.

Мы сделали самую доступную "студенческую" цену на доступ к Esculapia, чтобы любой врач или студент мог себе позволить такую покупку.

Знали ли вы, что Энтони Эпстайн (или Эпштейн), открывший вирус Эпштейна-Барр, до сих пор жив и ему 101 год?
Интересна история открытия вируса. Дэнис Беркитт, которого называли "хирургом саванн", долгое время работал в Африке, а точнее в Уганде, и там описал развитие опухолей у детей, которые в последствии назвали лимфомой Беркитта.

Дэнис отметил, что лимфома встречается именно во влажных регионах Африки (географически эти регионы назвали "пояс лимфомы"). Поскольку влажные регионы - это высокая активность комаров и частота малярии, Беркитт предположил, что лимфома вызывается вирусом, который переносят комары. Об этом он доложил на конференции в Лондоне в 1961 году.

Эту лекцию слушал вирусолог-патолог Энтони Эпштейн и загорелся целью найти и выделить вирус. После лекции, за чашкой английского чая ученые договорились, что Дэнис будет регулярно отправлять образцы лимфомы из Уганды в Англию, в лабораторию Эпштейна. Как раз недавно в его лаборатории впервые появился электронный микроскоп.

В течение более чем двух лет, Эпстайн безуспешно изучал образцы лимфомы, но вирус найти не удавалось.

По легенде, туман и плохая погода помешали одному из самолетов с образцами приземлиться, и он был вынужден полететь в другой аэропорт. Все это сильно замедлило доставку, и образец пришел с едким "тухлым" душком, а так же куски лимфомы оторвались и свободно "плавали". Ассистентка ученого, Ивонна Барр, не вылила эту жижу, а решила начать исследовать. Вместе они обнаружили, что там плавали клетки, причем они активно размножались. Тогда же, внутри этих клеток впервые удалось увидеть вирусы.

В 1964 году вышла статья о вирусе, вызывающем лимфому Беркитта, и вирус назвали Эпштейна-Барр.

Передача от москитов не была доказана, вирус передается со слюной и генитальным секретом. Несколько лет позже было доказано, что он вызывает инфекционный мононуклеоз. Какие еще патологии ассоциированы ВЭБ? Ждем комментарии.

Всегда Ваша,
Esculapia

Ответ на задачу - миксома.
Миксома - наиболее частая первичная опухоль сердца у взрослых. В 90% находится в левом предсердии. Может блокировать ток крови через митральный клапан и симптоматически проявляться как митральный стеноз (например, симптомами застоя по малому кругу - одышкой, ортопноэ). Так же это приводит к снижению наполнения левого желудочка кровью - отсюда множественные синкопальные эпизоды.

Опухоль может продуцировать интерлейкин-6 . Напомним, что этот интерлейкин выделяется в норме при инфекциях и запускает, главным образом, температурную реакцию. В данном случае, продукцией интерлейкина-6 опухолью можно объяснить лихорадку и потерю веса у пациентки.

При аускультации может выслушиваться ранний диастолический звук "хлопка" опухоли.

В uworld была задача, где пациентка поступила с тромбозом артерии нижней конечности. Напомним, что acute limb ischemia проявляется как 6 p: pain (боль), pallor (бледность), poikilothermia (в данном случае обозначает, что конечность холодная на ощупь), pulselessness (отсутствие пульса), paresthesia, and paralysis (паралич). Пациентке в задаче сделали срочную эмболэктомию и гистологию эмбола дали под задачей. На гистологии был аморфный, желатинозный материал.

От миксомы могут "отрываться куски" и далее "плыть" по сосудам и вызывать тромбоз. Миксома по своей гистологии как раз преставляет собой желатинозный материал, клетки миксомы погружены в гликозаминогликаны.

Наш подписчик любезно поделился кейсом из собственной практики, в комментариях под предыдущим постом можно посмотреть эхо-кг с миксомой. Реальный случай с пациентом очень похож на задачу из uworld: "поступил к нам в отделение сосудистой хирургии в июне 2022 по смп. Направительный диагноз эмболия подколенной артерии. В приемном покое выполнено уздг артерйи н/к, без патологии. Во время осмотра пациент предъял жалобы на чувство нехватки воздуха в положении лежа на спине. Лежа на боку таких жалоб не было. Выполнена эхокг. Где и обнаружено данное образование. Отмечал появление жалоб на чувство нехватки воздуха с февраля 2022. Направлен к кардиохирургам. На сколько знаю выполнено акш и удаление миксомы. Уже выписан."

Вывод: знания usmle step 1 - это не просто какие-то не имеющие отношения к жизни глубины, а очень даже полезны в практике.

Всегда Ваша,
Esculapia

Вышел мини-сериал «Ломка», рассказывающий, как братья Саклеры, основавшие компанию Purdue Pharma, подсадили Америку на опиаты. Драма стала первым развернутым высказыванием на тему опиоидной эпидемии в США. Речь идёт о препарате OxyContin (оксикодон) от которого умирают сотни тысяч человек в год. В России часто возмущаются врачи и пациенты, что у нас плохо контролируют боль, что для выписывания сильного обезболивающее врачу надо написать кучу бумаг. В России строгий контроль таких препаратов, и посмотря этот фильм можно сказать, что у нас как раз все правильно. 100 тысяч человек умерло в США в 21 году от передозировки опиатами. Количество официально зарегистрированных зависимых на сегодня составляет 2 миллиона человек, из них 1,2 женщины. Только в 2018 году количество рецептов опиатов составило 170 миллионов. В 2017 году Purdue Pharma заработали на оксикодоне 35 миллиардов долларов. В 19 году компания признана банкротом из-за судебных разбирательств. Продвигая оксикодон они лгали врачам, говоря, что он вызывает зависимость только у 1% пациентов. При этом оксикодон в 2 раза эффективнее морфина. Про 1% они взяли из заметки из 5-ти предложений какого-то врача в 80-м году, который написал это как просто наблюдение о нескольких пациентах в его больнице, это не было исследованием или статьёй, при этом они продвигали это утверждение как будто бы это результат многих исследований. О зависимости они на самом деле не проводили исследований, а просто переубеждали врачей, что опиаты на самом деле безопасны. Посмотрите сериал, как такое вообще могло произойти на уровне Минздрава США. Грандиозная история о коррупции, которая происходит в наше время.

#usmle #usmlestep1 #medicine #doctor #медицина #врач #медунивер #доктор #яврач #медицинский #яздесьврач #medschool #medstudent #студентмед #студентмедик #яжврач #мгмсу #ргму #мгму #сеченов #sechenov #sechenovuniversity #рниму

Причины повышения и снижения скорости оседания эритроцитов.

Сохрани на стену, чтобы не потерять!

Всегда Ваша,
Esculapia