СИНДРОМ КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ ПОЯСНИЦЫ.
Всё больше и больше людей жалуются на боли в спине и пояснице. Неудивительно, учитывая то, что у многих сидячий образ жизни. Причины таких болей могут быть разными, но одной из частых причин является так называемый синдром квадратной мышцы.
Боли в спине могут проявляться из – за неровной осанки, неподвижного образа жизни, ощущением дискомфорта и слабостью. Если вы испытываете подобные симптомы, наверняка у вас появился так называемый «синдром квадратной мышцы». Она расположена на уровне поясницы, объединяя рёбра, позвоночник, таз. Периодическое сокращение квадратной мышцы приводит к дискомфорту в спине, ногах, тазе. От данной мышцы зависит способность тела сгибаться и выпрямляться. Дискомфорт и повреждения в данной мышце может повлиять на подвижность и вызвать неприятные чувства в области пояса.
Иногда не так просто выяснить из-за чего болит спина. Если чувствуется острая боль незамедлительно после перенапряжения мышц (например, поднятия тяжести), понятно, откуда взялся синдром квадратной мышцы. Но часто бывает и так, что терпимые покалывания ощущаются несколько дней подряд. В напряженном состоянии, у больного могут возникнуть спазматические боли. Но, тем не менее, человеческий организм устроен так, что запускается механизм самовосстановления.
Получив удар, любая мышца воспаляется и ощущается тепло в этом месте. Также и с нашей мышцей. Не стоит из–за этого особо беспокоиться, так как когда мышца напрягается, к этому месту увеличивается поток крови. Данный процесс показывает то, что идет быстрый процесс заживления.
Если поврежденное место припухло, это показатель того, что скопилась лишняя жидкость вокруг больной мышцы. В подобной ситуации должен быть предусмотрен специальный способ лечения.
Синдром квадратной мышцы в основном характеризуется тупыми, ноющими покалываниями на уровне спины, и отдавать в боковые области.
При пальпации чувствуются болезненные места.
ПРИЧИНЫ СИНДРОМА КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ.
Появление данной болезни связано с различными причинами. Например, острые травмы, полученные в момент переноса тяжелых предметов. В момент, когда человек поднимает груз весом в 30 кг, на мышцу идет нагрузка в 100 кг. Также может произойти скручивание тела, если вы попытаетесь поднять непосильный вашему организму груз. Боли часто ощущают огородники, которые целыми днями находятся в согнутом состоянии. Причины этого заболевания могут крыться в неравномерности ног, то есть когда одна нога длиннее или короче другой (может быть как по рождению, так и приобретенной). Более распространённым следствием синдрома квадратной мышцы считается неподвижность. Этот синдром часто наблюдается у людей, имеющих малоподвижную работу и ведущих малоподвижный образ жизни. Ведь квадратная мышца подвергается нагрузке больше чем другие мышцы, когда человек сидит.
СИМПТОМАТИКА.
Первыми симптомами синдрома можно считать боли в районе пояса и спины, чуть выше ягодиц. Наиболее острые спазмы чувствуются утром, когда больной только встал и начал двигаться. Такие спазмы говорят об остром перенапряжении мышц. В подобных ситуациях спазмы могут вызывать обычный кашель или чихание, также при поворачивании с одного бока на другой, когда человек спит. Утром спазмы усугубляются из-за того что тело находится в неподвижном одном состоянии в течение ночи. Больные часто жалуются на спазмы в момент наклонов, или когда потягиваются за каким либо предметом и чаще всего утром.
Не таким болезненным синдром квадратной мышцы проявляется у офисных сотрудников, которые почти в течение всего дня сидят за рабочим столом, не вставая. Неудобное положение ночью в кровати может оказать негативное воздействие на данную мышцу. Помимо пояса неприятные ощущения чувствуются в спине, в районе бедер, ягодиц, тазовой области и даже в паховой части.
Наблюдаются и симптомы, говорящие об опасных следствиях боли в мышцах. Так, например, может онеметь нога стопа, область промежности. Больной чувствует боль в течение всего дня, даже после отдыха. Могут нарушиться работа мочевого пузыря и кишечника. Некоторые больные более острые боли ощущают во время сна. Из–за синдрома квадратной мышцы, больной может терять в весе, сильно потеть ночью и температурить. Если вы заметили такие симптомы, требуется незамедлительно сходить к врачу.
ДИАГНОСТИКА.
В медицине существует ряд болезней, по симптомам напоминающий синдром квадратной мышцы. Помимо сколиоза и остеохондроза, к таким заболеваниям относятся артроз, эндометриоз, инфекции мочевыводящих путей, также миома матки или выпадение матки, воспаление тазовых органов, мочекаменная болезнь и другие болезни.
Первым делом, при диагностике синдрома квадратной мышцы следует исключить перечисленные заболевания. Это можно сделать при помощи УЗИ органов, рентгенографии и анализа крови. При подтверждении отсутствия данных заболеваний можно говорить о болезни синдрома квадратной мышцы. Чтобы провести диагностику этого синдрома хватит осмотра опытного специалиста. Врач методом пальпации определит масштабы заболевания, отметит боли при повороте тела, есть ли болевые точки.
ЛЕЧЕНИЕ.
Если причиной появления синдрома квадратной мышцы является перенапряжение данной мышцы, больному просто следует отдохнуть и применить холод на больное место. В остальных ситуациях применяются другие способы лечения.
Хорошо помогает физиотерапия. Криотерапия или ХИЛТ терапия помогут в короткий срок избавить от мышечных болей и спазмов. Это наиболее новые способы лечения.
Также рекомендуются массаж или мануальная терапия, которые помогают кровообращению в больных местах. Мануальная терапия предполагает ручное воздействие на позвонки. Чем - то, напоминает массаж. Но массаж - это воздействие на мышцы, а в случае мануальной терапии воздействию подвергаются кости позвоночника.
Занятие лечебной физкультурой позволят улучшить пластичность мышц и вернуть мышечный тонус. Чаще всего лечебную физкультуру используют те, кто получил синдром квадратной мышцы вследствие сидячего образа жизни.
Имеет место в некоторых случаях медикаментозное лечение. Врач, возможно, пропишет нестероидные противовоспалительные препараты, которые следует принимать непродолжительное время.
При синдроме квадратной мышцы можно использовать инъекции в болевых точках, помимо прочих методов лечения.
Наверняка с мышечными болями сталкивался каждый, но не каждый может победить эту болезнь. Возникает вопрос, почему? Всё потому что мышечный синдром часто связан с заболеваниями в нервной системе.
Чтобы избежать синдрома квадратной мышцы рекомендуется меньше времени проводить за рулем и возле компьютера; заниматься физкультурой, чрезмерно не нагружая себя; следить за весом; особо не увлекаться дачными работами; избегать психоэмоциональных напряжений; вести здоровый образ жизни.
Синдром также может наблюдаться у беременных женщин и молодых мам
Боли в пояснице могут быть как хроническими и беспокоить годами, а могут возникнуть в один день и ощущаться несколько дней.
Понравился сайт?Поделись с друзьями!
Статистика ВК сообщества "Российская Лига Массажистов и Косметологов"
8-911 129-33-98
Графики роста подписчиков
Лучшие посты
СОКРАЩЁННЫЕ МЫШЦЫ И ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ.
Когда мышцы работают, они производят побочные продукты своей деятельности.
Одним из таких побочных продуктов является молочная кислота.
Вы знакомы с эффектом действия молочной кислоты, если вам случалось нести какой - либо груз в течение продолжительного времени.
Сначала возникает ощущение мышечного жжения. По мере того как вы всё больше устаёте, работающие мышцы начинают болеть. Когда вы наконец избавляетесь от груза, боль постепенно исчезает, поскольку кровь понемногу вымывает молочную кислоту из мышц. Если вы постоянно напрягаете мышцы, в них скапливается избыток молочной кислоты, и это становиться проблемой.
В наше время, испытывая воздействие почти непрерывного стресса, мы постоянно напрягаем мышцы в области шеи и плеч. Так появляются нарушения осанки, причиной которых является слабость мышц или привычка принимать положение тела, созданное сокращёнными мышцами. Это вредная привычка также увеличивает мышечное напряжение ещё больше закрепощает мышцы. Триггерные точки можно описать как узлы в мышцах, варьирующие по размеру от рисового зерна до горошины. Триггерные точки могут вызывать боль - как в области своего расположения, так и в других областях тела. Они могут быть активными и латентными. Например, активная и триггерная точка в области плеч, в пределах трапециевидной мышцы, может быть причиной головных болей, ощущаемых вокруг ушей или в области лба и глаз. Латентная триггерная точка в той же области вызывает подобную боль при надавливания на неё.
Триггерные точки возникают в сокращённых или закрепощённых статически мышцах. В таких мышцах вырабатывается молочная кислота.
Триггерные точки также могут появляться в мышцах, в слишком долго работающих без отдыха. В этих случаях возможно возникновение боли, которая распространяется вниз по рукам к кистям или вниз по ногам. Триггерные точки также могут вызывать локальные боли в спине. Особо сильные триггерные точки обычно вызывают боль боль в определённых областях у всех людей. Это помогает найти причину боли. Растяжка является эффективным способом устранения триггеных точек или перевода их из активного режима в латентный.
Когда мышцы работают, они производят побочные продукты своей деятельности.
Одним из таких побочных продуктов является молочная кислота.
Вы знакомы с эффектом действия молочной кислоты, если вам случалось нести какой - либо груз в течение продолжительного времени.
Сначала возникает ощущение мышечного жжения. По мере того как вы всё больше устаёте, работающие мышцы начинают болеть. Когда вы наконец избавляетесь от груза, боль постепенно исчезает, поскольку кровь понемногу вымывает молочную кислоту из мышц. Если вы постоянно напрягаете мышцы, в них скапливается избыток молочной кислоты, и это становиться проблемой.
В наше время, испытывая воздействие почти непрерывного стресса, мы постоянно напрягаем мышцы в области шеи и плеч. Так появляются нарушения осанки, причиной которых является слабость мышц или привычка принимать положение тела, созданное сокращёнными мышцами. Это вредная привычка также увеличивает мышечное напряжение ещё больше закрепощает мышцы. Триггерные точки можно описать как узлы в мышцах, варьирующие по размеру от рисового зерна до горошины. Триггерные точки могут вызывать боль - как в области своего расположения, так и в других областях тела. Они могут быть активными и латентными. Например, активная и триггерная точка в области плеч, в пределах трапециевидной мышцы, может быть причиной головных болей, ощущаемых вокруг ушей или в области лба и глаз. Латентная триггерная точка в той же области вызывает подобную боль при надавливания на неё.
Триггерные точки возникают в сокращённых или закрепощённых статически мышцах. В таких мышцах вырабатывается молочная кислота.
Триггерные точки также могут появляться в мышцах, в слишком долго работающих без отдыха. В этих случаях возможно возникновение боли, которая распространяется вниз по рукам к кистям или вниз по ногам. Триггерные точки также могут вызывать локальные боли в спине. Особо сильные триггерные точки обычно вызывают боль боль в определённых областях у всех людей. Это помогает найти причину боли. Растяжка является эффективным способом устранения триггеных точек или перевода их из активного режима в латентный.
СИНДРОМ МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ.
Синдром малой грудной мышцы (Райта-Менделовича) обусловлен мышечно-тоническими, а также нейродистрофическими изменениями в малой грудной мышце, вызывающими компрессию проходящего под ней сосудисто-нервного пучка. Причинами развития этого синдрома могут быть увеличение или склероз малой грудной мышцы. Предрасполагающими факторами к развитию синдрома Райта-Менделовича могут быть длительные работы, связанные с отведением плеча (например, проведение малярных работ без тренировки, работа кистью у художников). При максимальном отведении плеча натягивающаяся малая грудная мышца может прижимать сосудисто-нервный пучок к клювовидному отростку лопатки. Подобная микротравма, постоянно и длительно повторяясь, приводит не только к механическому сдавлению просвета артерии в момент прижатия, но и вызывает также спазм сосуда и поддерживает раздражение стволов плечевого сплетения.
АНАТОМИЯ.
Малая грудная мышца начинается
отдельными зубцами от II–V рёбер, поднимается косо вверх и латерально и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Позади от малой грудной мышцы находится промежуток, ограниченный передней лестничной мышцей медиально и клювовидным отростком латерально и сверху, через который в подмышечную впадину проходит подмышечный сосудисто-нервный пучок. Компрессия сосудисто-нервного пучка вследствие тонического напряжения малой грудной мышцы может возникать под действием длительной ирритации нервных структур из пораженного шейного отдела позвоночника с уровней СVII–ТI при остеохондрозе, а также в результате часто повторяющихся рывковых движений с отведением руки и поднятием ее кверху, после сна с отведенной за голову рукой, при длительном сдавливании ремнём рюкзака или сумки, ходьбе с тростью, приступах сильного кашля. При частом повторении таких движений, совершаемых с напряжением (при работе с вытянутыми и приподнятыми руками, запрокидывании рук во время сна) малая грудная мышца растягивается, травмируется, склерозируется и может сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичную артерию. При компрессии нерва первыми поражаются самые толстые миелинизированные волокна, несущие информацию от проприорецепторов мышц и сухожилий. Недостаток афферентной информации приводит к развитию функциональной слабости мышц по типу афферентного пареза. Афферентный парез выявляется самым первым, дальнейшая копрессия приводит к раздражению нерва и появлению парестезий через 30 – 120 сек от начала сдавления. Поражение эфферентных моторных волокон отмечается через 30 – 50 мин от начала компрессии.
Клиническая картина характеризуется болью в грудной клетке в проекции малой грудной мышцы с иррадиацией в плечо, предплечье и кисть, иногда в лопаточную область. Боль усиливается при физической нагрузке, осуществляемой с участием руки. Отмечаются парестезии в области IV–V пальцев кисти. При отведении руки возникают лёгкая артериальная и венозная недостаточность руки, изменение пульсации лучевой артерии.
Диагностическое значение имеет следующий провокационный приём (проба Райта – провокационный тест – отведение и наружная ротация плеча): руку отводят и закладывают за голову. При этом сосудисто-нервный пучок, огибая под прямым углом клювовидный отросток, подвергается еще большей компрессии под натянутой малой грудной мышцей. Уже через 30-40 секунд появляются или усиливаются боль в грудной клетке и области плеча, парестезии на ладонной поверхности кисти, побледнение и отечность пальцев, ослабление пульсации на лучевой артерии. Для усиления растяжения медиального пучка подключичной части плечевого сплетения (через локтевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное сгибание в локтевом суставе и разгибание кисти. Для усиления растяжения заднего пучка подключичной части плечевого сплетения (через лучевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное разгибание в локтевом суставе и сгибание в кисти с максимальной наружной ротацией. Воспроизведение боли возможно и при выполнении пробы на сокращение мышцы. Из положения, когда локтевой сустав находится дорзальнее туловища, больной сгибает руку, преодолевая сопротивление руки врача. В этот момент появляется или усиливается боль. Клинические проявления при синдроме малой грудной мышцы сходны с синдромом лестничной мышцы. Но при сдавлении сосудисто-нервного пучка малой грудной мышцей не возникает отёка руки и «одеревенелости» пальцев, столь характерных для сдавления передней лестничной мышцей. Последняя затрудняет преимущественно венозный отток, передавливая подключичную вену между ключицей и I ребром, приподнятым укороченной мышцей. Особенно важна в диагностике непосредственная пальпация (мануальное тестирование) и диагностическая инфильтрация малой грудной мышцы анестетиками.
При компрессии плечевого сплетения в рамках синдрома Райта-Менделовича возможно определить какой пучок плечевого сплетения и/или его нерв повергся компрессии. Компрессия медиального пучка. Если «пострадал» локтевой нерв то парез будет в следующих мышцах: локтевой сгибатель запястья, мышца, приводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца кисти. Если «пострадал» срединный нерв, то парез будет в следующих мышцах: лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий абдуктор большого пальца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти. Компрессия заднего пучка. Если «пострадал» лучевой нерв, то парез будет в следующих мышцах: плечелучевая мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный лучевой разгибатель кисти, длинный разгибатель большого пальца. Если пострадал подмышечный нерв, то парез будет в дельтовидной мышце. Компрессия латерального пучка. Если пострадал мышечнокожный нерв, то парез будет в клювоплечевой мышце, плечевой мышце, двуглавой мышце плеча. Если пострадал срединный нерв, то парез будет в лучевом сгибателе кисти, мышце, противопоставляющей большой палец, коротком абдукторе большого пальца кисти, длинном сгибателе большого пальца кисти.
Дифференциальный диагноз приходится проводить с синдромом Стейнброккера (синдром «плечо-кисть»), который характеризуется мучительными жгучими болями в плече и кисти, рефлекторной контрактурой мышц плечевого и лучезапястного суставов с выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, особенно в кисти. Кожа кисти отёчная, гладкая, блестящая, иногда отмечается эритема на ладони и цианоз пальцев. С течением времени присоединяются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, остеопороз кисти (синдром Зудека), формируется анкилоз плечевого сустава. Этот синдром связан с нейродистрофическими нарушениями при шейном остеохондрозе, инфарктом миокарда, ишемией трофических зон спинного мозга и травмами плечевого пояса и верхней конечности. Главным механизмом развития синдрома является ирритация шейно-грудных симпатических нервов (симпатический трунцит). При брахиалгии, связанной с артрозами и периартрозами неврологические расстройства не обнаруживаются. Стволы плечевого сплетения могут сдавливаться не только передней лестничной и малой грудной мышцами, но иногда и лопаточно-подъязычной. Сухожильная перемычка и нижнее брюшко мышцы в надключичной области располагаются выше лестничных мышц. Боли в области плеча и шеи возникают при разгибании плеча (отведении руки назад) и повороте головы в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц.
Дифференциальный диагноз приходится проводить с синдромом Стейнброккера (синдром «плечо-кисть»), который характеризуется мучительными жгучими болями в плече и кисти, рефлекторной контрактурой мышц плечевого и лучезапястного суставов с выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, особенно в кисти. Кожа кисти отёчная, гладкая, блестящая, иногда отмечается эритема на ладони и цианоз пальцев. С течением времени присоединяются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, остеопороз кисти (синдром Зудека), формируется анкилоз плечевого сустава. Этот синдром связан с нейродистрофическими нарушениями при шейном остеохондрозе, инфарктом миокарда, ишемией трофических зон спинного мозга и травмами плечевого пояса и верхней конечности. Главным механизмом развития синдрома является ирритация шейно-грудных симпатических нервов (симпатический трунцит). При брахиалгии, связанной с артрозами и периартрозами неврологические расстройства не обнаруживаются. Стволы плечевого сплетения могут сдавливаться не только передней лестничной и малой грудной мышцами, но иногда и лопаточно-подъязычной. Сухожильная перемычка и нижнее брюшко мышцы в надключичной области располагаются выше лестничных мышц. Боли в области плеча и шеи возникают при разгибании плеча (отведении руки назад) и повороте головы в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение включает общую этиотропную терапию (возможен перевод на другую работу) и местные воздействия. Учитывают возможную связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллёзом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями и другими состояниями, способствующими компримированию нерва окружающими тканями. Местно, в область ущемления нерва, вводят анестетики и глюкокортикоиды. Комплексное лечение включает физиотерапию (грязелечение, парафиновые нанесения и другие тепловые процедуры), назначение вазоактивных, противоотёчных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей (пересечению сухожилия малой грудной мышцы) показана при безуспешности консервативного лечения. Прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения, правильных профилактических рекомендаций, ориентации больного в выборе или изменении профессии, способствующей развитию туннельной невропатии.
Синдром малой грудной мышцы (Райта-Менделовича) обусловлен мышечно-тоническими, а также нейродистрофическими изменениями в малой грудной мышце, вызывающими компрессию проходящего под ней сосудисто-нервного пучка. Причинами развития этого синдрома могут быть увеличение или склероз малой грудной мышцы. Предрасполагающими факторами к развитию синдрома Райта-Менделовича могут быть длительные работы, связанные с отведением плеча (например, проведение малярных работ без тренировки, работа кистью у художников). При максимальном отведении плеча натягивающаяся малая грудная мышца может прижимать сосудисто-нервный пучок к клювовидному отростку лопатки. Подобная микротравма, постоянно и длительно повторяясь, приводит не только к механическому сдавлению просвета артерии в момент прижатия, но и вызывает также спазм сосуда и поддерживает раздражение стволов плечевого сплетения.
АНАТОМИЯ.
Малая грудная мышца начинается
отдельными зубцами от II–V рёбер, поднимается косо вверх и латерально и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Позади от малой грудной мышцы находится промежуток, ограниченный передней лестничной мышцей медиально и клювовидным отростком латерально и сверху, через который в подмышечную впадину проходит подмышечный сосудисто-нервный пучок. Компрессия сосудисто-нервного пучка вследствие тонического напряжения малой грудной мышцы может возникать под действием длительной ирритации нервных структур из пораженного шейного отдела позвоночника с уровней СVII–ТI при остеохондрозе, а также в результате часто повторяющихся рывковых движений с отведением руки и поднятием ее кверху, после сна с отведенной за голову рукой, при длительном сдавливании ремнём рюкзака или сумки, ходьбе с тростью, приступах сильного кашля. При частом повторении таких движений, совершаемых с напряжением (при работе с вытянутыми и приподнятыми руками, запрокидывании рук во время сна) малая грудная мышца растягивается, травмируется, склерозируется и может сдавливать стволы плечевого сплетения и подключичную артерию. При компрессии нерва первыми поражаются самые толстые миелинизированные волокна, несущие информацию от проприорецепторов мышц и сухожилий. Недостаток афферентной информации приводит к развитию функциональной слабости мышц по типу афферентного пареза. Афферентный парез выявляется самым первым, дальнейшая копрессия приводит к раздражению нерва и появлению парестезий через 30 – 120 сек от начала сдавления. Поражение эфферентных моторных волокон отмечается через 30 – 50 мин от начала компрессии.
Клиническая картина характеризуется болью в грудной клетке в проекции малой грудной мышцы с иррадиацией в плечо, предплечье и кисть, иногда в лопаточную область. Боль усиливается при физической нагрузке, осуществляемой с участием руки. Отмечаются парестезии в области IV–V пальцев кисти. При отведении руки возникают лёгкая артериальная и венозная недостаточность руки, изменение пульсации лучевой артерии.
Диагностическое значение имеет следующий провокационный приём (проба Райта – провокационный тест – отведение и наружная ротация плеча): руку отводят и закладывают за голову. При этом сосудисто-нервный пучок, огибая под прямым углом клювовидный отросток, подвергается еще большей компрессии под натянутой малой грудной мышцей. Уже через 30-40 секунд появляются или усиливаются боль в грудной клетке и области плеча, парестезии на ладонной поверхности кисти, побледнение и отечность пальцев, ослабление пульсации на лучевой артерии. Для усиления растяжения медиального пучка подключичной части плечевого сплетения (через локтевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное сгибание в локтевом суставе и разгибание кисти. Для усиления растяжения заднего пучка подключичной части плечевого сплетения (через лучевой нерв) вместе с отведением и наружной ротацией плеча проводится максимальное разгибание в локтевом суставе и сгибание в кисти с максимальной наружной ротацией. Воспроизведение боли возможно и при выполнении пробы на сокращение мышцы. Из положения, когда локтевой сустав находится дорзальнее туловища, больной сгибает руку, преодолевая сопротивление руки врача. В этот момент появляется или усиливается боль. Клинические проявления при синдроме малой грудной мышцы сходны с синдромом лестничной мышцы. Но при сдавлении сосудисто-нервного пучка малой грудной мышцей не возникает отёка руки и «одеревенелости» пальцев, столь характерных для сдавления передней лестничной мышцей. Последняя затрудняет преимущественно венозный отток, передавливая подключичную вену между ключицей и I ребром, приподнятым укороченной мышцей. Особенно важна в диагностике непосредственная пальпация (мануальное тестирование) и диагностическая инфильтрация малой грудной мышцы анестетиками.
При компрессии плечевого сплетения в рамках синдрома Райта-Менделовича возможно определить какой пучок плечевого сплетения и/или его нерв повергся компрессии. Компрессия медиального пучка. Если «пострадал» локтевой нерв то парез будет в следующих мышцах: локтевой сгибатель запястья, мышца, приводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца кисти. Если «пострадал» срединный нерв, то парез будет в следующих мышцах: лучевой сгибатель кисти, мышца, противопоставляющая большой палец, короткий абдуктор большого пальца кисти, длинный сгибатель большого пальца кисти. Компрессия заднего пучка. Если «пострадал» лучевой нерв, то парез будет в следующих мышцах: плечелучевая мышца, длинная мышца, отводящая большой палец, длинный лучевой разгибатель кисти, длинный разгибатель большого пальца. Если пострадал подмышечный нерв, то парез будет в дельтовидной мышце. Компрессия латерального пучка. Если пострадал мышечнокожный нерв, то парез будет в клювоплечевой мышце, плечевой мышце, двуглавой мышце плеча. Если пострадал срединный нерв, то парез будет в лучевом сгибателе кисти, мышце, противопоставляющей большой палец, коротком абдукторе большого пальца кисти, длинном сгибателе большого пальца кисти.
Дифференциальный диагноз приходится проводить с синдромом Стейнброккера (синдром «плечо-кисть»), который характеризуется мучительными жгучими болями в плече и кисти, рефлекторной контрактурой мышц плечевого и лучезапястного суставов с выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, особенно в кисти. Кожа кисти отёчная, гладкая, блестящая, иногда отмечается эритема на ладони и цианоз пальцев. С течением времени присоединяются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, остеопороз кисти (синдром Зудека), формируется анкилоз плечевого сустава. Этот синдром связан с нейродистрофическими нарушениями при шейном остеохондрозе, инфарктом миокарда, ишемией трофических зон спинного мозга и травмами плечевого пояса и верхней конечности. Главным механизмом развития синдрома является ирритация шейно-грудных симпатических нервов (симпатический трунцит). При брахиалгии, связанной с артрозами и периартрозами неврологические расстройства не обнаруживаются. Стволы плечевого сплетения могут сдавливаться не только передней лестничной и малой грудной мышцами, но иногда и лопаточно-подъязычной. Сухожильная перемычка и нижнее брюшко мышцы в надключичной области располагаются выше лестничных мышц. Боли в области плеча и шеи возникают при разгибании плеча (отведении руки назад) и повороте головы в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц.
Дифференциальный диагноз приходится проводить с синдромом Стейнброккера (синдром «плечо-кисть»), который характеризуется мучительными жгучими болями в плече и кисти, рефлекторной контрактурой мышц плечевого и лучезапястного суставов с выраженными вегетативно-трофическими расстройствами, особенно в кисти. Кожа кисти отёчная, гладкая, блестящая, иногда отмечается эритема на ладони и цианоз пальцев. С течением времени присоединяются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, остеопороз кисти (синдром Зудека), формируется анкилоз плечевого сустава. Этот синдром связан с нейродистрофическими нарушениями при шейном остеохондрозе, инфарктом миокарда, ишемией трофических зон спинного мозга и травмами плечевого пояса и верхней конечности. Главным механизмом развития синдрома является ирритация шейно-грудных симпатических нервов (симпатический трунцит). При брахиалгии, связанной с артрозами и периартрозами неврологические расстройства не обнаруживаются. Стволы плечевого сплетения могут сдавливаться не только передней лестничной и малой грудной мышцами, но иногда и лопаточно-подъязычной. Сухожильная перемычка и нижнее брюшко мышцы в надключичной области располагаются выше лестничных мышц. Боли в области плеча и шеи возникают при разгибании плеча (отведении руки назад) и повороте головы в противоположную сторону. Боли и парестезии усиливаются при давлении на область гипертрофированного нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, что соответствует зоне средней и передней лестничных мышц.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение включает общую этиотропную терапию (возможен перевод на другую работу) и местные воздействия. Учитывают возможную связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллёзом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями и другими состояниями, способствующими компримированию нерва окружающими тканями. Местно, в область ущемления нерва, вводят анестетики и глюкокортикоиды. Комплексное лечение включает физиотерапию (грязелечение, парафиновые нанесения и другие тепловые процедуры), назначение вазоактивных, противоотёчных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей (пересечению сухожилия малой грудной мышцы) показана при безуспешности консервативного лечения. Прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения, правильных профилактических рекомендаций, ориентации больного в выборе или изменении профессии, способствующей развитию туннельной невропатии.
КОМПРЕССИЯ ШЕЙНЫХ КОРЕШКОВ.
Области распространения боли, сенсомоторных нарушений и ослабления рефлексов при наиболее частых компрессионных синдромах шейных корешков.
Области распространения боли, сенсомоторных нарушений и ослабления рефлексов при наиболее частых компрессионных синдромах шейных корешков.
МАССАЖ В ОБЛАСТИ ШЕИ.
Границы области: верхняя — по линии затылочной кости, сосцевидные
отростки, углы и нижний край нижней челюсти. Нижняя — уровень сочленения
тел VII шейного и I грудного позвонков, ключицы, верхний край грудины. Массажист стоит сзади, сбоку, спереди.
План массажа:
Вводный массаж.
Массаж переднебоковой поверхности шеи.
Массаж задней поверхности шеи.
Вводный массаж (пациент сидит, массажист стоит сзади).
Показания к массажу:
Заболевания сердечно - сосудистой системы, центральной и периферическая нервной системы, органов дыхания, внутренних органов, травмы и заболевания позвоночника, заболевания кожи и её повреждения, после операции, а также в косметических или гигиенических целях.
Техника выполнения массажа:
1. Обхватывающее поглаживание задней поверхности шеи поочередно обеими руками от затылка к основанию шеи и далее по надплечьям к плечевым
суставам.
2. Раздельно-последовательное поглаживание «задним ходом» от затылка к III-IV грудному позвонку.
3. Поверхностное поглаживание переднебоковой поверхности шеи двумя
руками (если нет головокружения) или одной (другая рука фиксирует шею с
противоположной стороны): рука располагается так, чтобы указательный палец лежал на краю нижней челюсти, остальные — под ней, а большой палец
отведен и находится под мочкой уха.
Кисть скользит вниз до яремной ямки,
затем направляется назад до края трапециевидной мышцы, производя
поверхностное поглаживание. Массажист правой рукой массирует справа, а левой — слева.
Массаж переднебоковой поверхности
Массаж подкожной мышцы (при её дряблости)
Пациент сидит, массажист стоит сзади, сбоку.
Поглаживание двумя руками в направлении от ключиц вверх по боковым поверхностям шеи, минуя гортань, до углов нижней челюсти. Далее подушечки
II-V пальцев продвигаются под нижней челюстью к подбородку, а затем по
нижней челюсти спереди назад к ушным раковинам.
Массаж грудинно-ключично-сосцевидной (ГКСМ) и лестничных мышц.
Пациент сидит. Массажист стоит сзади, сбоку (одной рукой фиксирует
голову с противоположной стороны; левой рукой «задним ходом» массирует
правую мышцу и наоборот).
1. Плоскостное поглаживание подушечками II-III пальцев «передним
ходом». Направление движения: от сосцевидного отростка к рукоятке грудины и грудинному концу ключицы.
2. Спиралевидное растирание этими же пальцами в том же направлении.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное растирание.
5. Щипцеобразное поглаживание.
6. Щипцеобразное разминание.
7. Плоскостное поглаживание.
8. Легкое надавливание на мышцы боковой поверхности шеи от ключиц и
основания шеи вверх к нижней челюсти.
Массаж задней поверхности шеи
Пациент сидит, лоб на специальной подставке, массажист стоит позади
пациента.
1. Обхватывающее поглаживание одновременно двумя руками от
затылочной области вниз и по надплечьям к плечевым суставам.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
Раздельно-последовательное поглаживание «задним ходом».
4. Растирание большими пальцами паравертебральных областей.
5. Раздельно-последовательное поглаживание II и III пальцами в этих
областях.
6. Накатывание на большие пальцы от средней линии шеи латерально над
поперечными отростками.
7. Раздельно-последовательное поглаживание.
8. Растягивание кожи большими пальцами над остистым отростком VII
шейного позвонка: руки массажиста обхватывают надплечья у основания шеи
так, чтобы отведённые большие пальцы легли на точку проекции остистого
отростка VII шейного позвонка.
Ткани растягиваются от остистого отростка в стороны.
9. Поперечное разминание разгибателей шеи: кисти обхватывают шею в
поперечном направлении. Разминание выполняется сверху вниз.
10. Обхватывающее поглаживание.
11. Глубокое плоскостное поглаживание задней поверхности шеи сверху
вниз «задним ходом».
12. Поверхностное поглаживание шеи.
Методические указания.
Во время массажа шеи пациент должен удобно сидеть (может лежать на
животе), быть максимально расслабленным и не задерживать дыхание. Для расслабления ГКСМ массажист может наклонить голову в противоположную сторону и слегка повернуть лицо пациента в сторону массируемой мышцы. Не следует применять прерывистую вибрацию в области расположения сосудисто-
нервного пучка. Надавливание на подъязычную кость может вызвать приступ кашля, тошноту. Поэтому массаж в этой области должен быть очень
осторожным. Особенно тщательно проводится массаж в местах прикрепления мышц к сосцевидному отростку и затылочной кости (растирание,
надавливание); в области между трапециевидной мышцей и сосцевидным
отростком; вокруг остистого отростка VII шейного позвонка. После массажа шеи рекомендуется выполнение физических упражнений, особенно с
постизометрической релаксацией мышц (ротаторов шеи, глубоких сгибателей,
трапециевидной мышцы и других разгибателей). Продолжительность
массажа шеи 10 минут по показаниям.
Каждый приём массажа чередовать с поглаживанием. Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий.
Границы области: верхняя — по линии затылочной кости, сосцевидные
отростки, углы и нижний край нижней челюсти. Нижняя — уровень сочленения
тел VII шейного и I грудного позвонков, ключицы, верхний край грудины. Массажист стоит сзади, сбоку, спереди.
План массажа:
Вводный массаж.
Массаж переднебоковой поверхности шеи.
Массаж задней поверхности шеи.
Вводный массаж (пациент сидит, массажист стоит сзади).
Показания к массажу:
Заболевания сердечно - сосудистой системы, центральной и периферическая нервной системы, органов дыхания, внутренних органов, травмы и заболевания позвоночника, заболевания кожи и её повреждения, после операции, а также в косметических или гигиенических целях.
Техника выполнения массажа:
1. Обхватывающее поглаживание задней поверхности шеи поочередно обеими руками от затылка к основанию шеи и далее по надплечьям к плечевым
суставам.
2. Раздельно-последовательное поглаживание «задним ходом» от затылка к III-IV грудному позвонку.
3. Поверхностное поглаживание переднебоковой поверхности шеи двумя
руками (если нет головокружения) или одной (другая рука фиксирует шею с
противоположной стороны): рука располагается так, чтобы указательный палец лежал на краю нижней челюсти, остальные — под ней, а большой палец
отведен и находится под мочкой уха.
Кисть скользит вниз до яремной ямки,
затем направляется назад до края трапециевидной мышцы, производя
поверхностное поглаживание. Массажист правой рукой массирует справа, а левой — слева.
Массаж переднебоковой поверхности
Массаж подкожной мышцы (при её дряблости)
Пациент сидит, массажист стоит сзади, сбоку.
Поглаживание двумя руками в направлении от ключиц вверх по боковым поверхностям шеи, минуя гортань, до углов нижней челюсти. Далее подушечки
II-V пальцев продвигаются под нижней челюстью к подбородку, а затем по
нижней челюсти спереди назад к ушным раковинам.
Массаж грудинно-ключично-сосцевидной (ГКСМ) и лестничных мышц.
Пациент сидит. Массажист стоит сзади, сбоку (одной рукой фиксирует
голову с противоположной стороны; левой рукой «задним ходом» массирует
правую мышцу и наоборот).
1. Плоскостное поглаживание подушечками II-III пальцев «передним
ходом». Направление движения: от сосцевидного отростка к рукоятке грудины и грудинному концу ключицы.
2. Спиралевидное растирание этими же пальцами в том же направлении.
3. Щипцеобразное поглаживание.
4. Щипцеобразное растирание.
5. Щипцеобразное поглаживание.
6. Щипцеобразное разминание.
7. Плоскостное поглаживание.
8. Легкое надавливание на мышцы боковой поверхности шеи от ключиц и
основания шеи вверх к нижней челюсти.
Массаж задней поверхности шеи
Пациент сидит, лоб на специальной подставке, массажист стоит позади
пациента.
1. Обхватывающее поглаживание одновременно двумя руками от
затылочной области вниз и по надплечьям к плечевым суставам.
2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
Раздельно-последовательное поглаживание «задним ходом».
4. Растирание большими пальцами паравертебральных областей.
5. Раздельно-последовательное поглаживание II и III пальцами в этих
областях.
6. Накатывание на большие пальцы от средней линии шеи латерально над
поперечными отростками.
7. Раздельно-последовательное поглаживание.
8. Растягивание кожи большими пальцами над остистым отростком VII
шейного позвонка: руки массажиста обхватывают надплечья у основания шеи
так, чтобы отведённые большие пальцы легли на точку проекции остистого
отростка VII шейного позвонка.
Ткани растягиваются от остистого отростка в стороны.
9. Поперечное разминание разгибателей шеи: кисти обхватывают шею в
поперечном направлении. Разминание выполняется сверху вниз.
10. Обхватывающее поглаживание.
11. Глубокое плоскостное поглаживание задней поверхности шеи сверху
вниз «задним ходом».
12. Поверхностное поглаживание шеи.
Методические указания.
Во время массажа шеи пациент должен удобно сидеть (может лежать на
животе), быть максимально расслабленным и не задерживать дыхание. Для расслабления ГКСМ массажист может наклонить голову в противоположную сторону и слегка повернуть лицо пациента в сторону массируемой мышцы. Не следует применять прерывистую вибрацию в области расположения сосудисто-
нервного пучка. Надавливание на подъязычную кость может вызвать приступ кашля, тошноту. Поэтому массаж в этой области должен быть очень
осторожным. Особенно тщательно проводится массаж в местах прикрепления мышц к сосцевидному отростку и затылочной кости (растирание,
надавливание); в области между трапециевидной мышцей и сосцевидным
отростком; вокруг остистого отростка VII шейного позвонка. После массажа шеи рекомендуется выполнение физических упражнений, особенно с
постизометрической релаксацией мышц (ротаторов шеи, глубоких сгибателей,
трапециевидной мышцы и других разгибателей). Продолжительность
массажа шеи 10 минут по показаниям.
Каждый приём массажа чередовать с поглаживанием. Соблюдать осторожность при массаже передней поверхности шеи, области сонных артерий.
СИМПТОМЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ В СПИНЕ.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛОАРТРИТЕ.
(БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА).
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - это распространённое, воспалительной природы поражение суставов, связок и тел позвонков с постепенным развитием анкилозирующего процесса. Позвоночник принимает чрезмерно характерный вид, напоминая бамбуковую палку. Заболевание относят к группе коллагенозов. Патологический процесс обычно начинается с поражения крестцово-позвоночного сочленения или грудного отдела позвоночника.
Больные жалуются на боли в области поясницы, крестце, в ногах, усиливающиеся ночью, повышенную утомляемость, общую слабость и похудание. Температура субфебрильная. В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. Постепенно наступает ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника и тазобедренных суставах, затем в шейном отделе позвоночника, плечевых, коленных, голеностопных и других суставах. Нарастающее анкилозирование суставов может превратить больного в обездвиженного инвалида.
В отличие от других заболеваний позвоночника, болезнью Бехтерева страдают люди преимущественно молодого трудоспособного возраста (20-40 лет). В связи с неуклонно прогрессирующим течением заболевания с выраженным болевым синдромом, высокую степень значимости приобретают проблемы лекарственной терапии, физической реабилитации и социальной адаптации.
Недостаточная эффективность медикаментозной терапии приводит к осложнениям в виде нарушения двигательной активности больных. Физическая реабилитация, в частности, массаж и лечебная физкультура несомненно относятся к методам, улучшающим «качество жизни», не имеют побочных эффектов и не уменьшают продолжительность жизни в отличие от медикаментозных методов лечения.
Интенсивная лечебная физкультура и массаж особенно важны в тот период, когда подвижность позвоночника и суставов еще не полностью утрачена.
При анкилозирующем спондилоартрите массаж назначают в подострой и хронической стадиях.
МЕТОДИКА МАССАЖА.
Массируемая область: Спина, шея, область таза, плечевые и тазобедренные суставы, грудь, а также болевые точки.
Массаж спины. Сеанс массажа начинают со спины. Методика массажа спины направлена на то, чтобы вначале уменьшить напряжение мышц, а затем укрепить их. Положение больного лежа на животе.
Сначала оказывают общее воздействие на кожу, подкожную жировую клетчатку с помощью приемов продольного попеременного поглаживания, продольного выжимания и поверхностного растирания (гребнеобразное, пиление, лучевым краем кисти).
После этого отдельно массируют широчайшие и длинные мышцы спины, используя прием разминания. Приём разминания на крупных мышцах следует чередовать с потряхиванием, а на длинных мышцах спины -
с непрерывной вибрацией ладонью. Затем постепенно переходят к специальному локальному воздействию на область поражения и суставы с помощью приемов растирания (ребром ладони, подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца и штрихование).
Прием растирания следует чередовать с непрерывной вибрацией пальцами. При массаже спины особое внимание следует обращать на межостистые промежутки и остистые отростки в местах перегрузок позвоночника (в области V - поясничного позвонка и VII-шейного позвонка) и межрёберные промежутки. Массаж спины должны быть глубоким и интенсивным, не причиняя боли больному. Но, следует помнить, что приемы не должны быть интенсивными в области сегмента С4 - Д1(в зоне сегментарной иннервации сердца и лёгких) и в межлопаточной области.
При анкилозирующем спондилоартрите рекомендуется, помимо классического, выполнять приемы специального сегментарного массажа паравертебрально («сверление», воздействие между остистыми отростками позвонков). «Сверление» большим пальцем следует выполнять строго по направлению к позвоночному столбу, снизу вверх справа и слева от позвоночника, переходя от сегмента к сегменту. С целью усиления эффекта воздействия прием выполняется с отягощением.
При ограничении экскурсии грудной клетки назначается и массаж груди. Положение больного лёжа на спине. При массаже груди особое внимание следует уделять массажу в местах прикрепления ребер к грудине, межреберных промежутков и в области подреберья.
Если наблюдаются неприятные ощущения в области сердца, то необходимо промассировать левый край грудной клетки.
В случаях корешковых синдромов (пояснично-крестцового или шейно-грудного) следует применять методику массажа, рекомендуемую при остеохондрозе.
Важен массаж плечевых и тазобедренных суставов для увеличения подвижности. Плечевой сустав рекомендуется массировать из исходного положения больного сидя. Это исходное положение делает наиболее доступной для массажа переднюю и заднюю поверхности сустава. При массаже суставов следует соблюдать последовательность массажа.
Например, при массаже плечевого сустава, сначала массируется воротниковая зона, потом мышцы плеча, а затем сам сустав, а при массаже тазобедренного сустава, сначала массируется пояснично-крестцовая область, потом ягодичные мышцы, а затем сустав. При массаже плечевых и тазобедренных суставов целесообразно начинать и заканчивать сеанс «встряхиванием» конечности, так как этот приём не только расслабляет мышцы, снимает мышечное напряжение, но и увеличивает подвижность в суставах, повышает эластичность связочного аппарата.
В заключение, из исходного положения больного лежа на животе проводят общее поглаживание и поверхностное растирание (гребнеобразное, пиление, лучевым краем кисти) спины, воротниковой зоны и области таза, а затем приступают к лечебной гимнастике.
1. Длительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа -20-25 сеансов, через день. Повторные курсы массажа можно назначать после перерыва не менее 15-20 дней несколько раз в году.
2. В сеансе массажа при заболевании анкилозирующем спондилоартрите рекомендуют распределять время выполнения приемов таким образом, чтобы на растирание приходилось не менее 50% общего времени сеанса, как средства, способствующего повышению эластичности и подвижности в пораженных отделах позвоночника и суставах.
Особенно эффективно сочетание массажа в ванне, бассейне и с различными физиотерапевтическими методами лечения (индуктотермия, грязелечение, ультразвук, диадинамические токи).
Гимнастика – неотъемлемая часть при лечении заболеваний позвоночника. В процессе развития болезни суставы костенеют, и основной удар приходится на позвоночный отдел.
ГИМНАСТИКА.
ПОЛЬЗА ГИМНАСТИКИ.
Как только пациенту поставлен диагноз – болезнь Бехтерева, без промедлений назначается лечебная гимнастика. Главное ее предназначение:
Избежать утраты подвижности суставов и снять болевой синдром, сопровождающие заболевание.
Улучшить состояние позвоночника и восстановить осанку.
Убрать зажимы и вернуть суставам подвижность и эластичность.
Восстановить координацию и равновесие.
Избежать сбоев в работе важных органов – сердца, почек, лёгких.
Восстановить подвижность грудного отдела.
Методика тренировок кардинально отличается от обычных. В каждом случае упражнения подбираются индивидуально, с учетом всех особенностей организма.
В сочетании с физической нагрузкой пациенту прописываются противовоспалительные препараты и жаропонижающие. Но наиболее эффективными считаются индивидуальные упражнения.
Лечебные занятия проводятся 1 раз в день. Оптимальное время, в которое рекомендуется выполнять физкультуру: или с утра до 11.00, либо вечером – после 19.00, так как считается, что в это время воздействие на позвоночник проходит особенно эффективно. Комплекс занятий разнообразен и может включать: работу в тренажерном зале, гимнастику, водные процедуры, йогу и многое другое.
Упражнения проводятся под пристальным вниманием специалиста, только по его указанию можно менять нагрузку или приступать к выполнению других упражнений. При возникновении болевых ощущений или дискомфорта необходимо немедленно сообщить об этом тренеру и не терпеть неудобства.
ВИДЫ УПРАЖНЕНИЙ.
Упражнения чаще выполняются на мягких матах, чтобы не вызывать дискомфорт. Дыхание во время занятий осуществляется только носом, если возникает потребность дышать ртом, значит – была дана сильная нагрузка, необходимо остановиться и восстановить ритм. Чаще всего людям с болезнью Бехтерева назначают специальные тренировки, которые наиболее эффективно позволяют справляться с заболеванием. Но приступать к выполнению любой манипуляции необходимо только после консультации с лечащим врачом.
Утренняя зарядка. Упражнения занимают 10 минут времени, и позволяют убрать скованность в движении, устранить болевые ощущения, размять позвоночник. Во время сна происходит застой в организме, поэтому органам необходима помощь для возобновления трудоспособности, гимнастика является именно тем лекарством, которое позволяет запустить все процессы восстановления.
Книжка. Необходимо лечь на ровную поверхность, ноги лежат прямо, руки разведены в разные стороны. Поочередно делаются повороты верхней частью туловища сначала в правую сторону, затем в левую сторону. Таким образом делается 4 повторения.
Пловец. Для выполнения этого упражнения необходимо лечь на живот, руки подкладываются под голову. Далее вытягивается правая рука и левая нога, задерживается в таком положении, затем меняется в обратную сторону. Необходимо внимательно следить за дыханием, на подъеме и вытягивании вдох, при возврате в исходное положение производится выдох. Необходимо повторить по 4 раза с каждой стороны.
Гимнастика на дыхание . Профилактика правильного дыхания позволяет поддерживать грудную клетку в подвижном состоянии. Упражнения необходимо проводить на свежем воздухе, что приводит к ускоренному запуску регенеративных процессов в организме. Для каждого пациента упражнения выбираются индивидуально.
ЗАПРЕЩЁННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ.
В период болезни существует ряд ограничений по нагрузкам, которые необходимо обязательно соблюдать, чтобы не навредить организму:
При любом приступе боли нужно сразу прекратить упражнение и сказать об этом специалисту, который разрабатывал методику, чтобы внести соответствующие коррективы.
Стоит избегать резких и импульсивных движений, которые могу навредить суставам.
Следует избегать приседаний с тяжёлым весом, так как это очень травмоопасно при данном заболевании.
Прыжки в высоту и бег противопоказаны, могут травмировать и без того слабый позвоночник.
Упражнения, требующие больших усилий или резких движений, так же не рекомендуются.
В случае если возникает боль в суставах во время занятия, необходимо незамедлительно сообщить врачу, возможно, требуется смена нагрузки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Заболевание Бехтерева – непростая болезнь, и бывают случаи, когда упражнения делать ни в коем случае нельзя, чтобы не усугубить положение.
При тяжелом обострении болезни лучше избегать физической загрузки, до момента восстановления здоровья. В этот период необходим покой и постельный режим.
Обострение патологии. В случае ремиссии необходимо привести состояние в норму и только после этого возвращаться к активной жизни.
Температура. Обычно это состояние свидетельствует о воспалительных процессах, происходящих в организме, и требует медикаментозного лечения.
Боль в суставах. Если любое даже легкое упражнение доставляет боль, лучше на время оставить это занятие и подождать улучшения.
Занятия при заболевании Бехтерева помогут укрепить мышцы, ослабить боль, сохранить подвижность суставов и восстановить функциональность грудной клетки. Главное, необходимо придерживаться гимнастики, которую прописал опытный специалист, и ни в коем случае не заниматься самолечением – это очень опасно.
(БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА).
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - это распространённое, воспалительной природы поражение суставов, связок и тел позвонков с постепенным развитием анкилозирующего процесса. Позвоночник принимает чрезмерно характерный вид, напоминая бамбуковую палку. Заболевание относят к группе коллагенозов. Патологический процесс обычно начинается с поражения крестцово-позвоночного сочленения или грудного отдела позвоночника.
Больные жалуются на боли в области поясницы, крестце, в ногах, усиливающиеся ночью, повышенную утомляемость, общую слабость и похудание. Температура субфебрильная. В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. Постепенно наступает ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника и тазобедренных суставах, затем в шейном отделе позвоночника, плечевых, коленных, голеностопных и других суставах. Нарастающее анкилозирование суставов может превратить больного в обездвиженного инвалида.
В отличие от других заболеваний позвоночника, болезнью Бехтерева страдают люди преимущественно молодого трудоспособного возраста (20-40 лет). В связи с неуклонно прогрессирующим течением заболевания с выраженным болевым синдромом, высокую степень значимости приобретают проблемы лекарственной терапии, физической реабилитации и социальной адаптации.
Недостаточная эффективность медикаментозной терапии приводит к осложнениям в виде нарушения двигательной активности больных. Физическая реабилитация, в частности, массаж и лечебная физкультура несомненно относятся к методам, улучшающим «качество жизни», не имеют побочных эффектов и не уменьшают продолжительность жизни в отличие от медикаментозных методов лечения.
Интенсивная лечебная физкультура и массаж особенно важны в тот период, когда подвижность позвоночника и суставов еще не полностью утрачена.
При анкилозирующем спондилоартрите массаж назначают в подострой и хронической стадиях.
МЕТОДИКА МАССАЖА.
Массируемая область: Спина, шея, область таза, плечевые и тазобедренные суставы, грудь, а также болевые точки.
Массаж спины. Сеанс массажа начинают со спины. Методика массажа спины направлена на то, чтобы вначале уменьшить напряжение мышц, а затем укрепить их. Положение больного лежа на животе.
Сначала оказывают общее воздействие на кожу, подкожную жировую клетчатку с помощью приемов продольного попеременного поглаживания, продольного выжимания и поверхностного растирания (гребнеобразное, пиление, лучевым краем кисти).
После этого отдельно массируют широчайшие и длинные мышцы спины, используя прием разминания. Приём разминания на крупных мышцах следует чередовать с потряхиванием, а на длинных мышцах спины -
с непрерывной вибрацией ладонью. Затем постепенно переходят к специальному локальному воздействию на область поражения и суставы с помощью приемов растирания (ребром ладони, подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца и штрихование).
Прием растирания следует чередовать с непрерывной вибрацией пальцами. При массаже спины особое внимание следует обращать на межостистые промежутки и остистые отростки в местах перегрузок позвоночника (в области V - поясничного позвонка и VII-шейного позвонка) и межрёберные промежутки. Массаж спины должны быть глубоким и интенсивным, не причиняя боли больному. Но, следует помнить, что приемы не должны быть интенсивными в области сегмента С4 - Д1(в зоне сегментарной иннервации сердца и лёгких) и в межлопаточной области.
При анкилозирующем спондилоартрите рекомендуется, помимо классического, выполнять приемы специального сегментарного массажа паравертебрально («сверление», воздействие между остистыми отростками позвонков). «Сверление» большим пальцем следует выполнять строго по направлению к позвоночному столбу, снизу вверх справа и слева от позвоночника, переходя от сегмента к сегменту. С целью усиления эффекта воздействия прием выполняется с отягощением.
При ограничении экскурсии грудной клетки назначается и массаж груди. Положение больного лёжа на спине. При массаже груди особое внимание следует уделять массажу в местах прикрепления ребер к грудине, межреберных промежутков и в области подреберья.
Если наблюдаются неприятные ощущения в области сердца, то необходимо промассировать левый край грудной клетки.
В случаях корешковых синдромов (пояснично-крестцового или шейно-грудного) следует применять методику массажа, рекомендуемую при остеохондрозе.
Важен массаж плечевых и тазобедренных суставов для увеличения подвижности. Плечевой сустав рекомендуется массировать из исходного положения больного сидя. Это исходное положение делает наиболее доступной для массажа переднюю и заднюю поверхности сустава. При массаже суставов следует соблюдать последовательность массажа.
Например, при массаже плечевого сустава, сначала массируется воротниковая зона, потом мышцы плеча, а затем сам сустав, а при массаже тазобедренного сустава, сначала массируется пояснично-крестцовая область, потом ягодичные мышцы, а затем сустав. При массаже плечевых и тазобедренных суставов целесообразно начинать и заканчивать сеанс «встряхиванием» конечности, так как этот приём не только расслабляет мышцы, снимает мышечное напряжение, но и увеличивает подвижность в суставах, повышает эластичность связочного аппарата.
В заключение, из исходного положения больного лежа на животе проводят общее поглаживание и поверхностное растирание (гребнеобразное, пиление, лучевым краем кисти) спины, воротниковой зоны и области таза, а затем приступают к лечебной гимнастике.
1. Длительность сеанса массажа 15-20 минут. Курс массажа -20-25 сеансов, через день. Повторные курсы массажа можно назначать после перерыва не менее 15-20 дней несколько раз в году.
2. В сеансе массажа при заболевании анкилозирующем спондилоартрите рекомендуют распределять время выполнения приемов таким образом, чтобы на растирание приходилось не менее 50% общего времени сеанса, как средства, способствующего повышению эластичности и подвижности в пораженных отделах позвоночника и суставах.
Особенно эффективно сочетание массажа в ванне, бассейне и с различными физиотерапевтическими методами лечения (индуктотермия, грязелечение, ультразвук, диадинамические токи).
Гимнастика – неотъемлемая часть при лечении заболеваний позвоночника. В процессе развития болезни суставы костенеют, и основной удар приходится на позвоночный отдел.
ГИМНАСТИКА.
ПОЛЬЗА ГИМНАСТИКИ.
Как только пациенту поставлен диагноз – болезнь Бехтерева, без промедлений назначается лечебная гимнастика. Главное ее предназначение:
Избежать утраты подвижности суставов и снять болевой синдром, сопровождающие заболевание.
Улучшить состояние позвоночника и восстановить осанку.
Убрать зажимы и вернуть суставам подвижность и эластичность.
Восстановить координацию и равновесие.
Избежать сбоев в работе важных органов – сердца, почек, лёгких.
Восстановить подвижность грудного отдела.
Методика тренировок кардинально отличается от обычных. В каждом случае упражнения подбираются индивидуально, с учетом всех особенностей организма.
В сочетании с физической нагрузкой пациенту прописываются противовоспалительные препараты и жаропонижающие. Но наиболее эффективными считаются индивидуальные упражнения.
Лечебные занятия проводятся 1 раз в день. Оптимальное время, в которое рекомендуется выполнять физкультуру: или с утра до 11.00, либо вечером – после 19.00, так как считается, что в это время воздействие на позвоночник проходит особенно эффективно. Комплекс занятий разнообразен и может включать: работу в тренажерном зале, гимнастику, водные процедуры, йогу и многое другое.
Упражнения проводятся под пристальным вниманием специалиста, только по его указанию можно менять нагрузку или приступать к выполнению других упражнений. При возникновении болевых ощущений или дискомфорта необходимо немедленно сообщить об этом тренеру и не терпеть неудобства.
ВИДЫ УПРАЖНЕНИЙ.
Упражнения чаще выполняются на мягких матах, чтобы не вызывать дискомфорт. Дыхание во время занятий осуществляется только носом, если возникает потребность дышать ртом, значит – была дана сильная нагрузка, необходимо остановиться и восстановить ритм. Чаще всего людям с болезнью Бехтерева назначают специальные тренировки, которые наиболее эффективно позволяют справляться с заболеванием. Но приступать к выполнению любой манипуляции необходимо только после консультации с лечащим врачом.
Утренняя зарядка. Упражнения занимают 10 минут времени, и позволяют убрать скованность в движении, устранить болевые ощущения, размять позвоночник. Во время сна происходит застой в организме, поэтому органам необходима помощь для возобновления трудоспособности, гимнастика является именно тем лекарством, которое позволяет запустить все процессы восстановления.
Книжка. Необходимо лечь на ровную поверхность, ноги лежат прямо, руки разведены в разные стороны. Поочередно делаются повороты верхней частью туловища сначала в правую сторону, затем в левую сторону. Таким образом делается 4 повторения.
Пловец. Для выполнения этого упражнения необходимо лечь на живот, руки подкладываются под голову. Далее вытягивается правая рука и левая нога, задерживается в таком положении, затем меняется в обратную сторону. Необходимо внимательно следить за дыханием, на подъеме и вытягивании вдох, при возврате в исходное положение производится выдох. Необходимо повторить по 4 раза с каждой стороны.
Гимнастика на дыхание . Профилактика правильного дыхания позволяет поддерживать грудную клетку в подвижном состоянии. Упражнения необходимо проводить на свежем воздухе, что приводит к ускоренному запуску регенеративных процессов в организме. Для каждого пациента упражнения выбираются индивидуально.
ЗАПРЕЩЁННЫЕ УПРАЖНЕНИЯ.
В период болезни существует ряд ограничений по нагрузкам, которые необходимо обязательно соблюдать, чтобы не навредить организму:
При любом приступе боли нужно сразу прекратить упражнение и сказать об этом специалисту, который разрабатывал методику, чтобы внести соответствующие коррективы.
Стоит избегать резких и импульсивных движений, которые могу навредить суставам.
Следует избегать приседаний с тяжёлым весом, так как это очень травмоопасно при данном заболевании.
Прыжки в высоту и бег противопоказаны, могут травмировать и без того слабый позвоночник.
Упражнения, требующие больших усилий или резких движений, так же не рекомендуются.
В случае если возникает боль в суставах во время занятия, необходимо незамедлительно сообщить врачу, возможно, требуется смена нагрузки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Заболевание Бехтерева – непростая болезнь, и бывают случаи, когда упражнения делать ни в коем случае нельзя, чтобы не усугубить положение.
При тяжелом обострении болезни лучше избегать физической загрузки, до момента восстановления здоровья. В этот период необходим покой и постельный режим.
Обострение патологии. В случае ремиссии необходимо привести состояние в норму и только после этого возвращаться к активной жизни.
Температура. Обычно это состояние свидетельствует о воспалительных процессах, происходящих в организме, и требует медикаментозного лечения.
Боль в суставах. Если любое даже легкое упражнение доставляет боль, лучше на время оставить это занятие и подождать улучшения.
Занятия при заболевании Бехтерева помогут укрепить мышцы, ослабить боль, сохранить подвижность суставов и восстановить функциональность грудной клетки. Главное, необходимо придерживаться гимнастики, которую прописал опытный специалист, и ни в коем случае не заниматься самолечением – это очень опасно.
МЕТОДИКИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ С ДОРСОПАТИЕЙ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
Реабилитационные мероприятия у больных острым и хроническим
бронхитом направлены на снижение бронхо - и вазоконстрикции, улучшение
подвижности грудной клетки и диафрагмы, увеличение силы дыхательных мышц, улучшение координации деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Из-за высокой встречаемости дорсопатий грудного отдела позвоночника острый и хронический бронхит довольно часто протекают совместно с ними, вызывая взаимное отягощение течения обоих заболеваний. Вследствие дистрофических изменений в суставе головки ребра и рёберно-поперечных сочленениях, развивающихся при дорсопатии, нарушается подвижность ребер, создавая при этом дополнительную нагрузку на дыхательные мышцы грудной клетки, что приводит к неравномерности вентиляции легких и снижению функции внешнего дыхания. При дорсопатии, в ответ на болевые раздражители, возникает спинальный сенсомоторный рефлекс в соответствующих ему сегментах спинного мозга, который сопровождается активацией мотонейронов, что приводит к повышению тонуса мышц, иннервируемых этими нейронами. Таким образом, сочетанное течение бронхита и дорсопатии взаимно потенцируют друг друга, представляя своеобразный «синдром взаимного отягощения», создающий качественно новые задачи для лечения и реабилитации.
Для нормализации функции внешнего дыхания необходимо восстановление нормальной подвижности в позвоночно-двигательном сегменте, суставе головки ребра и рёберно-поперечных сочленениях, восстановление нормального тонуса мышц и эластичности грудной клетки.
Применение методов мануальной терапии расширяет возможности реабилитации больных острым и хроническим бронхитом с сопутствующими
дорсопатиями.
1. РЕЛАКСАЦИЯ.
Для релаксации мышц применяются техника миофасциального расслабления, ишемическая компрессия болезненных мышечных уплотнений и постизометрическая релаксация.
МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ.
Цель использования методики – устранение напряжения фасций,
нормализация тонуса мышц, улучшение микроциркуляции в тканях.
Фасции тесно связаны с мышцами, обеспечивают функцию скольжения
одной мышцы относительно другой, через них проходят сосуды и нервы.
Уменьшение напряжения фасций способствует улучшению как мышечной
биомеханики, так и клеточного метаболизма мышечных волокон, фасций и соединительной ткани. Техника миофасциального расслабления основана на пластических и эластических свойствах соединительной ткани и нейромышечных (вегетативных, рефлекторных) механизмах.
Миофасциальное расслабление уменьшает избыточную афферентацию
мышечных веретен, снижает активность мотонейронов, что приводит к расслаблению мышцы.
Расслабление фасций способствует улучшению лимфатического и венозного оттока, уменьшению болевой импульсации от их рецепторов и степени выраженности туннельного синдрома, нормализации проприоцептивной импульсации от рецепторов фасций и мышц. Миофасциальное расслабление проводится в зонах повышенного
мышечного тонуса и местах напряжения фасций.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЙ.
Перед процедурой пальпируем область ограничения подвижности тканей. Затем мягко, с небольшим усилием, растягиваем ткани вдоль мышечных волокон до появления сопротивления мышечной ткани, что соответствует максимальному ее растяжению. Данное состояние удерживается (фиксируется руками врача до появления ощущения расслабления тканей). Далее, не отрывая рук от поверхности кожи, усиливают растяжение тканей под пальцами до нового сопротивления ткани, и вновь фиксируют мышцы и фасции до их расслабления. Описанная процедура повторяется несколько раз, пока дальнейшее растягивание тканей окажется невозможным. Ослабление прикладываемой силы должно быть нежным и мягким.
ВАРИАНТЫ ИСПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:
1. Врач производит мягкое смещение ткани в сторону наибольшего её
сопротивления до ощущения барьера, фиксирует руки в данном положении
до появления ощущения расслабления и удерживает достигнутую релаксацию. После этого проводит следующее смещение до нового ограничения, полученного в результате растяжения. Движение осуществляется в одном направлении до максимально возможной релаксации тканей.
2. Врач производит мягкое смещение ткани в сторону наименьшего её
сопротивления до преднапряжения, фиксирует на некоторое время это
положение до появления в ткани расслабления, при этом упругий барьер
несколько отодвигается. После этого врач мягко смещает ткань в противоположную сторону (в сторону ограничения) до ощущения сопротивления тканей и фиксирует их в этом положении до появления в ткани ощущения релаксации, затем упругий барьер отодвигается. Смещение тканей до барьера преднапряжения может проводиться по и против часовой стрелки. Данное движение повторяется несколько раз.
Техника исполнения миофасциального расслабления в грудном отделе. Исходное положение пациента – лежа на животе. Врач находится слева от пациента. Обе руки располагаются слева и справа от позвоночника.
Большие пальцы располагаются над реберно-поперечными суставами,
остальные – вдоль рёбер, локти выпрямлены (рисунок 1). Проводится
растяжение тканей в латеральных направлениях большими пальцами (при
проведении данного воздействия кожа между ними должна побледнеть).
После достижения ощущения эластического барьера подвижности тканей проводят их смещение по и против часовой стрелки.
Ишемическая компрессия болезненных мышечных уплотнений
Цель данной методики состоит в нормализации микроциркуляции в
зоне болезненного мышечного уплотнения и снижении болевой афферентации. Сильное и продолжительное сдавление болезненного мышечного уплотнения вызывает фазные изменения кровотока, вначале возникает ишемия, а затем реактивное полнокровие, что является основой лечебного эффекта.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО РАССЛАБЛЕНИЯ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ.
Большим или средним пальцем проводят давление на болезненное мышечное уплотнение до появления у больного ощущения
болезненности. По мере уменьшения болевого ощущения давление постепенно усиливают. Оно продолжается 1-2 мин с силой от 3 до 10 кг.
При расположении болезненных мышечных уплотнений в глубоких мышцах давление осуществляется локтем. Его необходимо согласовывать с дыханием пациента: на вдохе осуществляется давление, препятствующее подниманию грудной клетки, на выдохе рука врача следует за опускающимися рёбрами и удерживается в достигнутом положении.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ.
Целью метода является расслабление мышц находящихся в состоянии
патологического гипертонуса. Метод постизометрической релаксации
основан на том, что после изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться, что приводит к ее расслаблению.
ТЕХНИКА ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ МЫШЦ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
Исходное положение пациента сидя на кушетке или стуле со скрещёнными на затылке руками. Врач обхватывает противоположный от себя плечевой сустав пациента и поворачивает туловище. Другая рука врача со стороны спины способствует ротации, при этом позвоночник находится в максимально возможном вертикальном положении. Этим достигается растяжение мышц, выпрямляющих позвоночник, межреберных мышц и ротаторов позвоночника. Затем в течение 9-11 с пациент, по команде врача, на вдохе напрягает мышцы, преодолевая адекватное сопротивление врача.
Направление взгляда в противоположную ротации сторону и вдох при напряжении пациентом мышц являются активной работой ротаторов позвоночника и частично разгибателей спины. После этого на выдохе пациент расслабляет мышцы. В это время врач в течение 5-10 с проводит растяжение мышц, следуя за увеличением объема пассивного движения.
Направление взгляда в сторону поворота туловища и выдох будут способствовать максимальной пассивной ротации грудного отдела позвоночника (рисунок 2). Данная процедура повторяется по 5-7 раз в обе стороны.
Примечание: усилие пациента должно быть достаточно кратковременным и минимальным по степени напряжения, так как при значительном напряжении мышцы возникают изменения, при которых релаксация не развивается.
МОБИЛИЗАЦИЯ.
Основная цель при проведении мобилизации грудного отдела
позвоночника состоит в восстановлении подвижности суставов головки
ребра, реберно-поперечных суставов, ликвидации функциональной блокады
в позвоночно-двигательном сегменте и устранении боли.
В положении пациента лежа на животе проводят мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов, дугоотростчатых суставов, мобилизацию грудной части мышцы выпрямителя спины, мобилизацию рёберно-поперечных суставов. В положении пациента лежа на боку проводят мобилизацию рёбер при помощи постизометрической релаксации, а также мобилизацию грудной части мышцы-выпрямителя спины. В положении пациента лежа на спине, проводят мобилизацию рёбер, синхронизируя её с дыхательными движениями пациента.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МОБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В РАЗГИБАНИИ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ.
Исходное положение пациента – сидя со сложенными на лбу руками.
Врач стоит спереди, сложенные руки пациента располагаются на груди врача. Врач обхватывает пациента за спину, несколько наклоняет кпереди и тянет туловище на себя. Расположенные на спине ладони врача оказывают легкое давление, выпрямляя позвоночник.
Преднапряжение создается тракцией и разгибанием позвоночника. На вдохе оно удерживается, в это время происходит небольшое увеличение кифоза. На медленном выдохе увеличивается наклон тела и давление ладоней на спину, вызывая прогибание грудного отдела позвоночника. Данная процедура повторяется 5-6 раз (рисунок 3).
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МОБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ.
Исходное положение больного – лёжа на животе. Врач стоит сбоку от пациента, одной рукой производит давление гороховидной костью или тенаром на поперечные отростки нижележащего позвонка, а другой рукой осуществляет давление на поперечный отросток вышележащего позвонка сблокированного сегмента.
Движения рук при мобилизации синхронизируются с дыханием пациента.
При выдохе проводится давление, на вдохе пациента руки врача оказывают
сопротивление поднимающейся грудной клетке (рисунок 4).
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МОБИЛИЗАЦИИ РЁБЕР В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЁЖА НА БОКУ.
Положение пациента – лежа на боку, согнув ноги. Врач стоит впереди больного. Руки врача, согнутые в локтевых суставах, располагаются таким образом, чтобы одна ладонь находилась на крыле подвздошной кости, другая – в подмышечной области. Ладони свободны, пальцы кистей имеют возможность обеспечить пальпацию и растяжение кожи грудной клетки.
Мобилизация заключается в осуществлении одновременной осевой тракции рёбер посредством давления на тазовый и плечевой пояса, сочетающегося с растяжением мягких тканей грудной клетки. Под грудную клетку подкладывается валик. В начале процедуры валик должен быть невысоким, по мере релаксации высоту валика увеличивают. На вдохе происходит
удержание преднапряжения грудной клетки, на выдохе осуществляется
усиление осевой тракции (рисунок 5).
Примечание: энергичный глубокий вдох не расслабляет разгибатели, а, наоборот, активирует их. Поэтому дыхание должно быть медленным и неглубоким.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МОБИЛИЗАЦИИ РЁБЕР В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ.
Исходное положение пациента – лежа на животе. Большой палец руки врача располагается над блокированным ребром, а остальные пальцы свободно располагаются на боковой поверхности грудной клетки. Во время медленного вдоха рука врача сопротивляется подъему грудной клетки, осуществляя при этом давление на выбранное ребро. Во время выдоха рука врача следует за опускающимися ребрами и фиксируется в достигнутом положении. Данное движение повторяется 5-6 раз (рисунок 6).
МАНИПУЛЯЦИЯ.
Манипуляцию проводят в две фазы. Первая – мобилизация, при которой необходимо достичь максимально возможного пассивного движения
в суставе. Для этого фиксируют одной рукой нижерасположенный позвонок
или проксимальный суставной отросток, а другой – смещают суставной отросток или позвонок при помощи ритмических пружинящих надавливаний в сторону затрудненного движения, пытаясь достичь максимума физиологических движений. При проведении второй фазы в момент
расслабления продолжают дальнейшее пассивное отведение в суставе, и
осуществляется резкое, быстрое и короткое движение с небольшой
амплитудой, вблизи предела физиологической подвижности в суставе. Все этапы мануальной терапии проводят по щадящей методике, не вызывая
болезненных ощущений.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ НА ВЕРХНЕГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА.
Исходное положение пациента – сидя на стуле или кушетке со сцепленными на затылке руками. Врач, стоя сзади, продевает свои руки между руками пациента и фиксирует пальцами остистый отросток Th1 или Th2, затем осуществляет тракцию и мобилизацию. После достижения преднапряжения врач осуществляет толчок в вертикальном направлении с малой амплитудой (рисунок 7).
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ НА ПЕРВОМ РЕБРЕ.
Традиционно технически сложной является мобилизация и манипуляция на 1-м и 2-м рёбрах, поэтому приведем подробное описание этой процедуры. Процедура проводится в положении больного сидя на кушетке. Врач, стоя сзади, поддерживает туловище пациента своим туловищем. Рука, проводящая манипуляцию, располагается на надплечье пациента как можно ближе к позвоночнику, что соответствует шейно-плечевому углу, т. е. головке 1-го ребра. Другая рука удерживает шею и голову пациента, преднапряжение
создается давлением манипулирующей руки в направлении вниз и к средней линии. Врач осуществляет медленное, плавное, ритмичное и усиливающееся надавливание в каудальном направлении (8-10 движений) против адекватного сопротивления головы пациента (рисунок 8). Одно из движений завершается манипуляционным толчком небольшой амплитуды.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ В СРЕДНЕГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА.
Манипуляции должна предшествовать мобилизация, которая является первой ее фазой. Манипуляцию во вращении удобно проводить в положении пациента сидя верхом на кушетке. Руки его сцеплены на затылке.
Врач плотно фиксирует его туловище, взявшись за противоположное плечо
рукой. Гороховидной костью или большим пальцем другой руки врач давит на боковую поверхность остистого или на поперечный отросток верхнего
позвонка блокированного сегмента с противоположной стороны. После
достижения преднапряжения в максимальном вращении врач производит подталкивание позвонка с малой амплитудой (рисунок 9).
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ РЁБЕРНО - ПОПЕРЕЧНЫХ СУСТАВОВ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА.
Исходное положение пациента – лёжа на спине, руки сцеплены на затылке. Врач, стоя сбоку от больного и взявшись за плечи, поднимает его кверху, тем самым вращая туловище. Вторая рука, кисть которой собрана в положение «руки акушера», прикладывается к спине пациента таким образом, чтобы мизинец находился рядом с позвоночником, а тенар был расположен в проекции реберно-поперечного сустава (рисунок 10). В такой позиции туловище возвращается в исходное положение, и на выдохе больного врач производит давление своим туловищем на руки пациента.
Реабилитационные мероприятия у больных острым и хроническим
бронхитом направлены на снижение бронхо - и вазоконстрикции, улучшение
подвижности грудной клетки и диафрагмы, увеличение силы дыхательных мышц, улучшение координации деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Из-за высокой встречаемости дорсопатий грудного отдела позвоночника острый и хронический бронхит довольно часто протекают совместно с ними, вызывая взаимное отягощение течения обоих заболеваний. Вследствие дистрофических изменений в суставе головки ребра и рёберно-поперечных сочленениях, развивающихся при дорсопатии, нарушается подвижность ребер, создавая при этом дополнительную нагрузку на дыхательные мышцы грудной клетки, что приводит к неравномерности вентиляции легких и снижению функции внешнего дыхания. При дорсопатии, в ответ на болевые раздражители, возникает спинальный сенсомоторный рефлекс в соответствующих ему сегментах спинного мозга, который сопровождается активацией мотонейронов, что приводит к повышению тонуса мышц, иннервируемых этими нейронами. Таким образом, сочетанное течение бронхита и дорсопатии взаимно потенцируют друг друга, представляя своеобразный «синдром взаимного отягощения», создающий качественно новые задачи для лечения и реабилитации.
Для нормализации функции внешнего дыхания необходимо восстановление нормальной подвижности в позвоночно-двигательном сегменте, суставе головки ребра и рёберно-поперечных сочленениях, восстановление нормального тонуса мышц и эластичности грудной клетки.
Применение методов мануальной терапии расширяет возможности реабилитации больных острым и хроническим бронхитом с сопутствующими
дорсопатиями.
1. РЕЛАКСАЦИЯ.
Для релаксации мышц применяются техника миофасциального расслабления, ишемическая компрессия болезненных мышечных уплотнений и постизометрическая релаксация.
МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ.
Цель использования методики – устранение напряжения фасций,
нормализация тонуса мышц, улучшение микроциркуляции в тканях.
Фасции тесно связаны с мышцами, обеспечивают функцию скольжения
одной мышцы относительно другой, через них проходят сосуды и нервы.
Уменьшение напряжения фасций способствует улучшению как мышечной
биомеханики, так и клеточного метаболизма мышечных волокон, фасций и соединительной ткани. Техника миофасциального расслабления основана на пластических и эластических свойствах соединительной ткани и нейромышечных (вегетативных, рефлекторных) механизмах.
Миофасциальное расслабление уменьшает избыточную афферентацию
мышечных веретен, снижает активность мотонейронов, что приводит к расслаблению мышцы.
Расслабление фасций способствует улучшению лимфатического и венозного оттока, уменьшению болевой импульсации от их рецепторов и степени выраженности туннельного синдрома, нормализации проприоцептивной импульсации от рецепторов фасций и мышц. Миофасциальное расслабление проводится в зонах повышенного
мышечного тонуса и местах напряжения фасций.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЙ.
Перед процедурой пальпируем область ограничения подвижности тканей. Затем мягко, с небольшим усилием, растягиваем ткани вдоль мышечных волокон до появления сопротивления мышечной ткани, что соответствует максимальному ее растяжению. Данное состояние удерживается (фиксируется руками врача до появления ощущения расслабления тканей). Далее, не отрывая рук от поверхности кожи, усиливают растяжение тканей под пальцами до нового сопротивления ткани, и вновь фиксируют мышцы и фасции до их расслабления. Описанная процедура повторяется несколько раз, пока дальнейшее растягивание тканей окажется невозможным. Ослабление прикладываемой силы должно быть нежным и мягким.
ВАРИАНТЫ ИСПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:
1. Врач производит мягкое смещение ткани в сторону наибольшего её
сопротивления до ощущения барьера, фиксирует руки в данном положении
до появления ощущения расслабления и удерживает достигнутую релаксацию. После этого проводит следующее смещение до нового ограничения, полученного в результате растяжения. Движение осуществляется в одном направлении до максимально возможной релаксации тканей.
2. Врач производит мягкое смещение ткани в сторону наименьшего её
сопротивления до преднапряжения, фиксирует на некоторое время это
положение до появления в ткани расслабления, при этом упругий барьер
несколько отодвигается. После этого врач мягко смещает ткань в противоположную сторону (в сторону ограничения) до ощущения сопротивления тканей и фиксирует их в этом положении до появления в ткани ощущения релаксации, затем упругий барьер отодвигается. Смещение тканей до барьера преднапряжения может проводиться по и против часовой стрелки. Данное движение повторяется несколько раз.
Техника исполнения миофасциального расслабления в грудном отделе. Исходное положение пациента – лежа на животе. Врач находится слева от пациента. Обе руки располагаются слева и справа от позвоночника.
Большие пальцы располагаются над реберно-поперечными суставами,
остальные – вдоль рёбер, локти выпрямлены (рисунок 1). Проводится
растяжение тканей в латеральных направлениях большими пальцами (при
проведении данного воздействия кожа между ними должна побледнеть).
После достижения ощущения эластического барьера подвижности тканей проводят их смещение по и против часовой стрелки.
Ишемическая компрессия болезненных мышечных уплотнений
Цель данной методики состоит в нормализации микроциркуляции в
зоне болезненного мышечного уплотнения и снижении болевой афферентации. Сильное и продолжительное сдавление болезненного мышечного уплотнения вызывает фазные изменения кровотока, вначале возникает ишемия, а затем реактивное полнокровие, что является основой лечебного эффекта.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОГО РАССЛАБЛЕНИЯ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ.
Большим или средним пальцем проводят давление на болезненное мышечное уплотнение до появления у больного ощущения
болезненности. По мере уменьшения болевого ощущения давление постепенно усиливают. Оно продолжается 1-2 мин с силой от 3 до 10 кг.
При расположении болезненных мышечных уплотнений в глубоких мышцах давление осуществляется локтем. Его необходимо согласовывать с дыханием пациента: на вдохе осуществляется давление, препятствующее подниманию грудной клетки, на выдохе рука врача следует за опускающимися рёбрами и удерживается в достигнутом положении.
ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ.
Целью метода является расслабление мышц находящихся в состоянии
патологического гипертонуса. Метод постизометрической релаксации
основан на том, что после изометрического напряжения всегда наступает фаза абсолютного рефрактерного периода, когда мышца не способна сокращаться, что приводит к ее расслаблению.
ТЕХНИКА ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ МЫШЦ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
Исходное положение пациента сидя на кушетке или стуле со скрещёнными на затылке руками. Врач обхватывает противоположный от себя плечевой сустав пациента и поворачивает туловище. Другая рука врача со стороны спины способствует ротации, при этом позвоночник находится в максимально возможном вертикальном положении. Этим достигается растяжение мышц, выпрямляющих позвоночник, межреберных мышц и ротаторов позвоночника. Затем в течение 9-11 с пациент, по команде врача, на вдохе напрягает мышцы, преодолевая адекватное сопротивление врача.
Направление взгляда в противоположную ротации сторону и вдох при напряжении пациентом мышц являются активной работой ротаторов позвоночника и частично разгибателей спины. После этого на выдохе пациент расслабляет мышцы. В это время врач в течение 5-10 с проводит растяжение мышц, следуя за увеличением объема пассивного движения.
Направление взгляда в сторону поворота туловища и выдох будут способствовать максимальной пассивной ротации грудного отдела позвоночника (рисунок 2). Данная процедура повторяется по 5-7 раз в обе стороны.
Примечание: усилие пациента должно быть достаточно кратковременным и минимальным по степени напряжения, так как при значительном напряжении мышцы возникают изменения, при которых релаксация не развивается.
МОБИЛИЗАЦИЯ.
Основная цель при проведении мобилизации грудного отдела
позвоночника состоит в восстановлении подвижности суставов головки
ребра, реберно-поперечных суставов, ликвидации функциональной блокады
в позвоночно-двигательном сегменте и устранении боли.
В положении пациента лежа на животе проводят мобилизацию позвоночно-двигательных сегментов, дугоотростчатых суставов, мобилизацию грудной части мышцы выпрямителя спины, мобилизацию рёберно-поперечных суставов. В положении пациента лежа на боку проводят мобилизацию рёбер при помощи постизометрической релаксации, а также мобилизацию грудной части мышцы-выпрямителя спины. В положении пациента лежа на спине, проводят мобилизацию рёбер, синхронизируя её с дыхательными движениями пациента.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МОБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В РАЗГИБАНИИ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ.
Исходное положение пациента – сидя со сложенными на лбу руками.
Врач стоит спереди, сложенные руки пациента располагаются на груди врача. Врач обхватывает пациента за спину, несколько наклоняет кпереди и тянет туловище на себя. Расположенные на спине ладони врача оказывают легкое давление, выпрямляя позвоночник.
Преднапряжение создается тракцией и разгибанием позвоночника. На вдохе оно удерживается, в это время происходит небольшое увеличение кифоза. На медленном выдохе увеличивается наклон тела и давление ладоней на спину, вызывая прогибание грудного отдела позвоночника. Данная процедура повторяется 5-6 раз (рисунок 3).
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МОБИЛИЗАЦИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ.
Исходное положение больного – лёжа на животе. Врач стоит сбоку от пациента, одной рукой производит давление гороховидной костью или тенаром на поперечные отростки нижележащего позвонка, а другой рукой осуществляет давление на поперечный отросток вышележащего позвонка сблокированного сегмента.
Движения рук при мобилизации синхронизируются с дыханием пациента.
При выдохе проводится давление, на вдохе пациента руки врача оказывают
сопротивление поднимающейся грудной клетке (рисунок 4).
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МОБИЛИЗАЦИИ РЁБЕР В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЁЖА НА БОКУ.
Положение пациента – лежа на боку, согнув ноги. Врач стоит впереди больного. Руки врача, согнутые в локтевых суставах, располагаются таким образом, чтобы одна ладонь находилась на крыле подвздошной кости, другая – в подмышечной области. Ладони свободны, пальцы кистей имеют возможность обеспечить пальпацию и растяжение кожи грудной клетки.
Мобилизация заключается в осуществлении одновременной осевой тракции рёбер посредством давления на тазовый и плечевой пояса, сочетающегося с растяжением мягких тканей грудной клетки. Под грудную клетку подкладывается валик. В начале процедуры валик должен быть невысоким, по мере релаксации высоту валика увеличивают. На вдохе происходит
удержание преднапряжения грудной клетки, на выдохе осуществляется
усиление осевой тракции (рисунок 5).
Примечание: энергичный глубокий вдох не расслабляет разгибатели, а, наоборот, активирует их. Поэтому дыхание должно быть медленным и неглубоким.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МОБИЛИЗАЦИИ РЁБЕР В ПОЛОЖЕНИИ ПАЦИЕНТА ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ.
Исходное положение пациента – лежа на животе. Большой палец руки врача располагается над блокированным ребром, а остальные пальцы свободно располагаются на боковой поверхности грудной клетки. Во время медленного вдоха рука врача сопротивляется подъему грудной клетки, осуществляя при этом давление на выбранное ребро. Во время выдоха рука врача следует за опускающимися ребрами и фиксируется в достигнутом положении. Данное движение повторяется 5-6 раз (рисунок 6).
МАНИПУЛЯЦИЯ.
Манипуляцию проводят в две фазы. Первая – мобилизация, при которой необходимо достичь максимально возможного пассивного движения
в суставе. Для этого фиксируют одной рукой нижерасположенный позвонок
или проксимальный суставной отросток, а другой – смещают суставной отросток или позвонок при помощи ритмических пружинящих надавливаний в сторону затрудненного движения, пытаясь достичь максимума физиологических движений. При проведении второй фазы в момент
расслабления продолжают дальнейшее пассивное отведение в суставе, и
осуществляется резкое, быстрое и короткое движение с небольшой
амплитудой, вблизи предела физиологической подвижности в суставе. Все этапы мануальной терапии проводят по щадящей методике, не вызывая
болезненных ощущений.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ НА ВЕРХНЕГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА.
Исходное положение пациента – сидя на стуле или кушетке со сцепленными на затылке руками. Врач, стоя сзади, продевает свои руки между руками пациента и фиксирует пальцами остистый отросток Th1 или Th2, затем осуществляет тракцию и мобилизацию. После достижения преднапряжения врач осуществляет толчок в вертикальном направлении с малой амплитудой (рисунок 7).
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ НА ПЕРВОМ РЕБРЕ.
Традиционно технически сложной является мобилизация и манипуляция на 1-м и 2-м рёбрах, поэтому приведем подробное описание этой процедуры. Процедура проводится в положении больного сидя на кушетке. Врач, стоя сзади, поддерживает туловище пациента своим туловищем. Рука, проводящая манипуляцию, располагается на надплечье пациента как можно ближе к позвоночнику, что соответствует шейно-плечевому углу, т. е. головке 1-го ребра. Другая рука удерживает шею и голову пациента, преднапряжение
создается давлением манипулирующей руки в направлении вниз и к средней линии. Врач осуществляет медленное, плавное, ритмичное и усиливающееся надавливание в каудальном направлении (8-10 движений) против адекватного сопротивления головы пациента (рисунок 8). Одно из движений завершается манипуляционным толчком небольшой амплитуды.
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ В СРЕДНЕГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА.
Манипуляции должна предшествовать мобилизация, которая является первой ее фазой. Манипуляцию во вращении удобно проводить в положении пациента сидя верхом на кушетке. Руки его сцеплены на затылке.
Врач плотно фиксирует его туловище, взявшись за противоположное плечо
рукой. Гороховидной костью или большим пальцем другой руки врач давит на боковую поверхность остистого или на поперечный отросток верхнего
позвонка блокированного сегмента с противоположной стороны. После
достижения преднапряжения в максимальном вращении врач производит подталкивание позвонка с малой амплитудой (рисунок 9).
ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ РЁБЕРНО - ПОПЕРЕЧНЫХ СУСТАВОВ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА.
Исходное положение пациента – лёжа на спине, руки сцеплены на затылке. Врач, стоя сбоку от больного и взявшись за плечи, поднимает его кверху, тем самым вращая туловище. Вторая рука, кисть которой собрана в положение «руки акушера», прикладывается к спине пациента таким образом, чтобы мизинец находился рядом с позвоночником, а тенар был расположен в проекции реберно-поперечного сустава (рисунок 10). В такой позиции туловище возвращается в исходное положение, и на выдохе больного врач производит давление своим туловищем на руки пациента.
МЕТОДИКА МАССАЖА ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ.
Главная причина плоскостопия, деформации стопы, проявляющейся в снижении высоты свода стопы, — связочно-мышечная недостаточность. Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное, развивающееся при длительной физической перегрузке (статической или динамической). Люди, страдающие плоскостопием, быстро устают при ходьбе и стоянии, у них возникают боли в стопах, голени, в бедрах и даже в поясничном отделе. Люди с плоской стопой вообще чаще страдают различными болями в пояснично-крестцовом отделе. Хорошим средством для устранения неприятных, а в ряде случаев и мучительных ощущений при плоскостопии и профилактики его развития служит массаж в сочетании с лечебной физкультурой.
Нормальная, здоровая стопа имеет две кривизны — продольную и поперечную. Если наступить на лист бумаги мокрой стопой или стопой, намазанной каким-нибудь красителем, то на отпечатке можно увидеть выемку (рис. 137, а), которая соответствует внутреннему рессорному своду стопы. Если же отпечаток сплошной, почти или совсем без выемки, значит, стопа плоская (рис. 137, б).
Плоскостопие бывает продольное (когда свод стопы понижается в направлении от пальцев к пяточной кости) и поперечное (свод стопы понижается в направлении от мизинца до большого пальца через клиновидные, кубовидные и плюсневые кости).
Основной признак продольного плоскостопия — отсутствие внутренней продольной выемки стопы, поэтому пятка и вся стопа как бы лежат на внутреннем крае и отклоняются кнаружи, при этом нарушается рессорная функция стопы.
При продольном плоскостопии ноги быстро утомляются не только при ходьбе, но и при длительном стоянии, особенно при работе стоя, возникают болевые ощущения в икроножных мышцах и своде стопы, она часто подвертывается; из-за опоры стоп на внутренний край развивается косолапость.
(Обувь стаптывается на один край не только по длине подошвы, но и на каблуке и деформируется. Обычно на это не обращают внимания, в то время как достаточно набить по длине подошвы и на каблук кусочки кожи или резины, и ноге будет удобнее, а дефект «стаптывания» исчезнет.)
Продольное плоскостопие может являться причиной травматических повреждений при перепрыгивании через любое препятствие (лужу, канаву), а у спортсменов — при опорных прыжках, соскоках со снарядов. Подвертывание стоп приводит к травматическому повреждению связочного аппарата наружной или внутренней лодыжки, повреждению сухожилия, а в некоторых случаях—к краевому перелому лодыжек. Для того чтобы предупредить подвертывание стопы, необходимо фиксировать голеностопный сустав, т.е. накладывать на него эластичный бинт или наносить эластичный голеностопник. В первую очередь это рекомендуется любителям пешего туризма.
При поперечном плоскостопии передний отдел стопы распластан, что является одной из причин деформации пальцев: большой палец начинает косо отклоняться в сторону мизинца, как бы вывихивается. У его основания появляется костное утолщение (см. рис. 137, в), которое разрастается в виде шишки. Выпячивание это болезненно (обувь при этом растягивается и деформируется).
При начальной степени искривления большого пальца рекомендуется треугольная прокладка, сделанная из ваты и куска марли (см. рис. 137, г), которую вкладывают между большим и вторым пальцами.
Длина прокладки соответствует длине этих пальцев и находится вровень с ними, а толщина равна расстоянию между пальцами, так что большой палец выпрямляется.
При поперечном плоскостопии деформируются и другие пальцы (на основной фаланге мизинца может возникнуть костное разрастание, как и на большом пальце, и он тоже может искривиться кнаружи). 3-й и 4-й пальцы сгибаются в первых и особенно во вто-
рых фалангах и находятся в полусогнутом состоянии. Носить обычную обувь становится невозможно, необходима индивидуально сшитая, ортопедическая.
В самой начальной стадии деформации пальцев (2-й и 4-й пальцы согнулись, а 3-й как бы провалился вниз) их надо «переплетать» сложенным в несколько слоев бинтом (по длине пальцев): опущенные поднимать вверх, а выступающие опускать вниз (см. рис. 137,д).
При деформации стоп, связанной с продольным или поперечным плоскостопием, врачи-ортопеды индивидуально каждому подбирают вкладыши: подушечки, угольники и др.
Врождённое плоскостопие требует особого внимания матери — заниматься с ребенком надо уже через две недели после рождения. При каждом пеленании (10—12 раз в день) необходимо осторожно прогибать свод стопы, держа одной рукой пятку и голень, а другой — свод стопы и пальцы.
Повторяют это упражнение 6 — 8 раз подряд в медленном темпе, затем промассируют подошвы. Кроме того, удерживая стопу обеими руками, большими пальцами от пятки к пальцам делают глубокие массирующие движения (10—12 раз на каждой стопе).
Прежде чем приступить к более детальному изложению методики массажа при плоскостопии, обратим внимание на массаж подошвенной части стопы.
Подошвенная поверхность стоп с полным основанием может называться особой зоной организма. В ней сконцентрирована большая масса кожных рецепторов, составляющих периферические отрезки кольцевых рефлекторных аппаратов. Через эти рецепторы внутренние органы и различные среды организма осуществляют контакт с внешней средой.
Обычно не дают должной оценки такому признаку, характерному для некоторых людей, как постоянно холодные руки и ноги. Грубой патологии здесь, конечно, нет, но часто это является свидетельством нарушения местного кровотока, проявлением вегетососудистой дистонии и знаком повышенной готовности к простудным заболеваниям.
Каждая жалоба пациентов на постоянно холодные стопы обозначает скрытую неполноценность функционирования того или другого внутреннего органа. При этом чем ниже температура какого-то участка подошвы, тем больше выражена недостаточность внутреннего органа, связанного с ним по проекции.
Следовательно, при выполнении сеанса массажа при реабилитации травм или заболеваний каких-либо органов массажист должен учитывать и особенности рефлекторных связей отдельных зон подошвы с внутренними органами и системами организма.
При плоскостопии массаж начинают с голени (массируемый лежит на животе). На икроножной мышце применяют комбинированное или попеременное поглаживание двумя руками (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (5 — 6 раз), разминание ординарное и «двойной гриф» (по 3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза), затем снова выжимание — поперечное (3 — 4 раза) и двойное кольцевое (4 — 6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза).
Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) состоит из поглаживания попеременного (3 — 4 раза), выжимания ребром ладони (8 — 10 раз), поглаживания (2— 3 раза), разминания ребром ладони (6 — 8 раз) и подушечками четырех пальцев (6 — 7 раз), выжимания (4 — 5 раз), поглаживания (2—3 раза). Комплекс проводят дважды или трижды в день.
На тыльной стороне стопы (подъёме) делают поглаживание (2 — 3 раза), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), растирание ладонной поверхностью кисти в различных направлениях (5 — 6 раз), прямолинейное и спиралевидное подушечками больших пальцев (см. рис. 117) и подушечками четырех пальцев с отягощением вдоль межплюсневых промежутков (по 4 — 5 раз), поглаживание и выжимание (по 3 — 4 раза).
Теперь можно перейти к главному объекту массажа при плоскостопии — к подошвенной стороне стопы и ее нижнему своду (от большого пальца до пятки). Массируется подошва стопы в положении лежа на животе, голень приподнята под углом 45 — 90°.
Если массаж выполняется одной рукой, другой поддерживают ногу за голеностопный сустав. При массаже, выполняемом двумя руками, стопа должна лежать на специальном валике.
Итак, массирующий держит левой рукой левую голень массируемого, а правой 4 — 5 раз проводит выжимание основанием ладони от пальцев к пятке. После этого он сжимает пальцы в кулак и межфаланговыми суставами (гребнем кулака) делает (по 4 — 5 раз) прямолинейное и штрихообразное растирание (см. рис. 121). Теперь можно провести и кругообразное растирание подушечками четырех пальцев (5 — 6 раз) и выжимание основанием ладони (4 — 5 раз), растирание гребнями кулака (см. рис. 138) выполняется 5— 6 раз.
Проведя еще раз по уже известной схеме массаж икроножной мышцы, вновь возвращаются к подошве: поглаживание (1 — 2 раза), выжимание основанием ладони (3 — 4 раза), растирание подушечками четырех пальцев по двум линиям (4 — 6 раз), выжимание (4—5 раз), разминание подушечкой большого пальца по трем-четырем линиям (см рис. 139), выполняемое 6 — 7 раз, выжимание (3 — 4 раза), растирание (прямолинейное и зигзагообразное) гребнями пальцев, сжатых в кулак (кулак устанавливается вдоль стопы), выполняемое по 4 —5 раз.
Затем делают выжимание (4 — 5 раз), спиралевидное и кругообразное растирание фалангами пальцев, сжатых в кулак (рис. 140), выполняемое 4—5 раз, выжимание основанием ладони (3 — 4 раза) и вновь растирание — пунктирное гребнями пальцев, сжатых в кулак (5 — 6 раз). Заканчивают выжиманием и поглаживанием (по 3 — 4 раза).Уложив голень на валик, на икроножной мышце проводят поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз) и подушечками больших пальцев (5 — 6 раз), кругообразное разминание подушечками больших пальцев по трем-четырем линиям (5 — 6 раз), выжимание (3 — 4 раза), поглаживание (2 — 3 раза).
Повторив массаж икроножных и переднеберцовых мышц, снова массируют подошву.
Заканчивают массаж стопы так: обхватив ее обеими руками с боков, 5 — 7 раз сдавливают и растягивают в стороны до появления болевых ощущений (рис. 141).
Массаж можно проводить 1 — 2 раза в день по 8—12 мин.
Полезно применять и так называемый механический массаж стопы (например, катание подошвой стопы круглой палки). Летом рекомендуется хождение босиком по песку.
Главная причина плоскостопия, деформации стопы, проявляющейся в снижении высоты свода стопы, — связочно-мышечная недостаточность. Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное, развивающееся при длительной физической перегрузке (статической или динамической). Люди, страдающие плоскостопием, быстро устают при ходьбе и стоянии, у них возникают боли в стопах, голени, в бедрах и даже в поясничном отделе. Люди с плоской стопой вообще чаще страдают различными болями в пояснично-крестцовом отделе. Хорошим средством для устранения неприятных, а в ряде случаев и мучительных ощущений при плоскостопии и профилактики его развития служит массаж в сочетании с лечебной физкультурой.
Нормальная, здоровая стопа имеет две кривизны — продольную и поперечную. Если наступить на лист бумаги мокрой стопой или стопой, намазанной каким-нибудь красителем, то на отпечатке можно увидеть выемку (рис. 137, а), которая соответствует внутреннему рессорному своду стопы. Если же отпечаток сплошной, почти или совсем без выемки, значит, стопа плоская (рис. 137, б).
Плоскостопие бывает продольное (когда свод стопы понижается в направлении от пальцев к пяточной кости) и поперечное (свод стопы понижается в направлении от мизинца до большого пальца через клиновидные, кубовидные и плюсневые кости).
Основной признак продольного плоскостопия — отсутствие внутренней продольной выемки стопы, поэтому пятка и вся стопа как бы лежат на внутреннем крае и отклоняются кнаружи, при этом нарушается рессорная функция стопы.
При продольном плоскостопии ноги быстро утомляются не только при ходьбе, но и при длительном стоянии, особенно при работе стоя, возникают болевые ощущения в икроножных мышцах и своде стопы, она часто подвертывается; из-за опоры стоп на внутренний край развивается косолапость.
(Обувь стаптывается на один край не только по длине подошвы, но и на каблуке и деформируется. Обычно на это не обращают внимания, в то время как достаточно набить по длине подошвы и на каблук кусочки кожи или резины, и ноге будет удобнее, а дефект «стаптывания» исчезнет.)
Продольное плоскостопие может являться причиной травматических повреждений при перепрыгивании через любое препятствие (лужу, канаву), а у спортсменов — при опорных прыжках, соскоках со снарядов. Подвертывание стоп приводит к травматическому повреждению связочного аппарата наружной или внутренней лодыжки, повреждению сухожилия, а в некоторых случаях—к краевому перелому лодыжек. Для того чтобы предупредить подвертывание стопы, необходимо фиксировать голеностопный сустав, т.е. накладывать на него эластичный бинт или наносить эластичный голеностопник. В первую очередь это рекомендуется любителям пешего туризма.
При поперечном плоскостопии передний отдел стопы распластан, что является одной из причин деформации пальцев: большой палец начинает косо отклоняться в сторону мизинца, как бы вывихивается. У его основания появляется костное утолщение (см. рис. 137, в), которое разрастается в виде шишки. Выпячивание это болезненно (обувь при этом растягивается и деформируется).
При начальной степени искривления большого пальца рекомендуется треугольная прокладка, сделанная из ваты и куска марли (см. рис. 137, г), которую вкладывают между большим и вторым пальцами.
Длина прокладки соответствует длине этих пальцев и находится вровень с ними, а толщина равна расстоянию между пальцами, так что большой палец выпрямляется.
При поперечном плоскостопии деформируются и другие пальцы (на основной фаланге мизинца может возникнуть костное разрастание, как и на большом пальце, и он тоже может искривиться кнаружи). 3-й и 4-й пальцы сгибаются в первых и особенно во вто-
рых фалангах и находятся в полусогнутом состоянии. Носить обычную обувь становится невозможно, необходима индивидуально сшитая, ортопедическая.
В самой начальной стадии деформации пальцев (2-й и 4-й пальцы согнулись, а 3-й как бы провалился вниз) их надо «переплетать» сложенным в несколько слоев бинтом (по длине пальцев): опущенные поднимать вверх, а выступающие опускать вниз (см. рис. 137,д).
При деформации стоп, связанной с продольным или поперечным плоскостопием, врачи-ортопеды индивидуально каждому подбирают вкладыши: подушечки, угольники и др.
Врождённое плоскостопие требует особого внимания матери — заниматься с ребенком надо уже через две недели после рождения. При каждом пеленании (10—12 раз в день) необходимо осторожно прогибать свод стопы, держа одной рукой пятку и голень, а другой — свод стопы и пальцы.
Повторяют это упражнение 6 — 8 раз подряд в медленном темпе, затем промассируют подошвы. Кроме того, удерживая стопу обеими руками, большими пальцами от пятки к пальцам делают глубокие массирующие движения (10—12 раз на каждой стопе).
Прежде чем приступить к более детальному изложению методики массажа при плоскостопии, обратим внимание на массаж подошвенной части стопы.
Подошвенная поверхность стоп с полным основанием может называться особой зоной организма. В ней сконцентрирована большая масса кожных рецепторов, составляющих периферические отрезки кольцевых рефлекторных аппаратов. Через эти рецепторы внутренние органы и различные среды организма осуществляют контакт с внешней средой.
Обычно не дают должной оценки такому признаку, характерному для некоторых людей, как постоянно холодные руки и ноги. Грубой патологии здесь, конечно, нет, но часто это является свидетельством нарушения местного кровотока, проявлением вегетососудистой дистонии и знаком повышенной готовности к простудным заболеваниям.
Каждая жалоба пациентов на постоянно холодные стопы обозначает скрытую неполноценность функционирования того или другого внутреннего органа. При этом чем ниже температура какого-то участка подошвы, тем больше выражена недостаточность внутреннего органа, связанного с ним по проекции.
Следовательно, при выполнении сеанса массажа при реабилитации травм или заболеваний каких-либо органов массажист должен учитывать и особенности рефлекторных связей отдельных зон подошвы с внутренними органами и системами организма.
При плоскостопии массаж начинают с голени (массируемый лежит на животе). На икроножной мышце применяют комбинированное или попеременное поглаживание двумя руками (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (5 — 6 раз), разминание ординарное и «двойной гриф» (по 3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза), затем снова выжимание — поперечное (3 — 4 раза) и двойное кольцевое (4 — 6 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза).
Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) состоит из поглаживания попеременного (3 — 4 раза), выжимания ребром ладони (8 — 10 раз), поглаживания (2— 3 раза), разминания ребром ладони (6 — 8 раз) и подушечками четырех пальцев (6 — 7 раз), выжимания (4 — 5 раз), поглаживания (2—3 раза). Комплекс проводят дважды или трижды в день.
На тыльной стороне стопы (подъёме) делают поглаживание (2 — 3 раза), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), растирание ладонной поверхностью кисти в различных направлениях (5 — 6 раз), прямолинейное и спиралевидное подушечками больших пальцев (см. рис. 117) и подушечками четырех пальцев с отягощением вдоль межплюсневых промежутков (по 4 — 5 раз), поглаживание и выжимание (по 3 — 4 раза).
Теперь можно перейти к главному объекту массажа при плоскостопии — к подошвенной стороне стопы и ее нижнему своду (от большого пальца до пятки). Массируется подошва стопы в положении лежа на животе, голень приподнята под углом 45 — 90°.
Если массаж выполняется одной рукой, другой поддерживают ногу за голеностопный сустав. При массаже, выполняемом двумя руками, стопа должна лежать на специальном валике.
Итак, массирующий держит левой рукой левую голень массируемого, а правой 4 — 5 раз проводит выжимание основанием ладони от пальцев к пятке. После этого он сжимает пальцы в кулак и межфаланговыми суставами (гребнем кулака) делает (по 4 — 5 раз) прямолинейное и штрихообразное растирание (см. рис. 121). Теперь можно провести и кругообразное растирание подушечками четырех пальцев (5 — 6 раз) и выжимание основанием ладони (4 — 5 раз), растирание гребнями кулака (см. рис. 138) выполняется 5— 6 раз.
Проведя еще раз по уже известной схеме массаж икроножной мышцы, вновь возвращаются к подошве: поглаживание (1 — 2 раза), выжимание основанием ладони (3 — 4 раза), растирание подушечками четырех пальцев по двум линиям (4 — 6 раз), выжимание (4—5 раз), разминание подушечкой большого пальца по трем-четырем линиям (см рис. 139), выполняемое 6 — 7 раз, выжимание (3 — 4 раза), растирание (прямолинейное и зигзагообразное) гребнями пальцев, сжатых в кулак (кулак устанавливается вдоль стопы), выполняемое по 4 —5 раз.
Затем делают выжимание (4 — 5 раз), спиралевидное и кругообразное растирание фалангами пальцев, сжатых в кулак (рис. 140), выполняемое 4—5 раз, выжимание основанием ладони (3 — 4 раза) и вновь растирание — пунктирное гребнями пальцев, сжатых в кулак (5 — 6 раз). Заканчивают выжиманием и поглаживанием (по 3 — 4 раза).Уложив голень на валик, на икроножной мышце проводят поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз) и подушечками больших пальцев (5 — 6 раз), кругообразное разминание подушечками больших пальцев по трем-четырем линиям (5 — 6 раз), выжимание (3 — 4 раза), поглаживание (2 — 3 раза).
Повторив массаж икроножных и переднеберцовых мышц, снова массируют подошву.
Заканчивают массаж стопы так: обхватив ее обеими руками с боков, 5 — 7 раз сдавливают и растягивают в стороны до появления болевых ощущений (рис. 141).
Массаж можно проводить 1 — 2 раза в день по 8—12 мин.
Полезно применять и так называемый механический массаж стопы (например, катание подошвой стопы круглой палки). Летом рекомендуется хождение босиком по песку.
