Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельным исходам, несмотря на блестяще выполненную операцию. Предупреждение таких осложнений – главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургической инфекции. Рассматривать их следует с точки зрения взаимоотношения источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивости организма.
Асептика
Препараты, обладающие антибактериальным действием на гноеродную микрофлору, разделяются на две группы – химиотерапевтические средства и химические средства для дезинфекции и стерилизации.
Препараты, применяемые для дезинфекции и стерилизации, используют для предупреждения попадания инфекции в рану, т.е. для борьбы с инфекцией на путях ее передачи. Некоторые химические антибактериальные средства могут применяться в качестве средств для дезинфекции и стерилизации (например, хлоргексидин, перекись водорода и др.)
Антисептика
Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.
Механическая и физическая антисептика.
В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран. Эту операцию выполняют в операционной: иссекают края, стенки и дно раны с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей, а вместе с ними микробной флоры. Это основной метод лечения случайных инфицированных ран.
Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др.
Химическая антисептика
Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления, их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.
Биологическая антисептика
Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики. Применение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры – распространением лекарственной устойчивости микроорганизмов.
Симптомы воспаления
К местным симптомам относятся:
- боль
- гиперемия
- отек
- местное повышение температуры
К общим симптомам относятся:
- головная боль
- недомогание
- озноб
- повышение температуры тела
- тошнота, рвота
- изменение в анализе крови.
Асептика
Асептика - комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновение микробов в рану, организм в целом.
Асептика («a» - без, «septicus” – гниение) – безгнилостный метод работы.
Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны от контакта с инфекцией
Для достижения этой цели используются:
- организационные мероприятия (сортировка хирургических больных на «чистых» и «гнойных»; отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно-эпидемиологической службой; режим кварцевания и влажной уборки подразделения хирургического отделения);
- соблюдение СЭР во всех подразделениях хирургического стационара;
физические факторы (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и др.);
химические препараты.
Профилактика воздушно – капельной инфекции
Ежедневно проводится текущая уборка 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств с последующим кварцеванием.
Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней.
Кварцевание проводится бактерицидными лампами ОБН – 200, ОБН – 250 из расчета 1 ВТ на 1 м куб. в течение 2 часов.
Особенности работы операционного блока
Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности:
- зона абсолютной стерильности (операционная, предоперационная, стерилизационная)
- зона относительной стерильности (наркозная, моечная)
- зона ограниченного режима
- зона общебольничного режима.
В операционной существует несколько видов уборок:
- предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дез.растворами, подготовка стерильного стола);
текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов, белья; протирание столов; подготовка необходимого для следующей операции);
- окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бак. ламп).
генеральная проводится 1 раз в неделю (обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты).
Методы борьбы с инфекцией:
- ношение масок
- использование бактерицидных ламп
- вентиляция – приточно-вытяжная
- личная гигиена мед. персонала
Медицинский персонал хирургического отделения обязан:
- соблюдать правила личной гигиены
- ежедневно менять спецодежду
- своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки
- проходить полный медицинский осмотр по графику
- своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке.
- отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваниях
Профилактика контактной инфекции
Главный принцип асептики:
«Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
Итак, что соприкасается с раной? Это:
- хирургические инструменты;
- перевязочный материал;
- руки хирурга;
- операционное поле.
Стерилизация является основой асептики
Методы стерилизации:
- Физические – стерилизация паром под давлением, стерилизация горячим воздухом (сухожаровой шкаф) и лучевая стерилизация (y – лучи, ультрафиолетовые лучи и ультразвук).
- Химические – газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов (раствор дезаксона, 8% первомур, 2% раствор хлоргексидина)
Перевязочный материал. Виды:
марлевые шарики
малые – 6х7
средние – 11х12
большие – 17х17
марлевые салфетки
малые – 10х15
средние – 30х40
большие – 40х60
турунда используется для дренирования ран
длина 20 50 см, ширина 1 – 10 см.
Виды укладки материала в бикс:
- универсальная, когда в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной;
видовая, когда в бикс кладут один вид материала или белья (применяется в больших операционных);
- целенаправленная, когда в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции.
Обработка рук медицинского персонала
Хирургическая антисептика рук – проводится перед операцией и любыми вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожных покровов.
Классические методы обработки рук
- по Альфреду,
- Спасокукоцкого-Кочергина
Общие правила антисептики рук
Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья.
Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий двух- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.
На высохшие руки сразу надевают перчатки.
Подготовка и обработка операционного поля
Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908).
Суть метода – четырехкратное смазывание места будущего разреза 5% спиртовым раствором йода.
По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты (1% йодонат, 1% йодопирон), хлоргексидин, АХД.
Этапы обработки операционного поля на операционном столе:
- широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины) обрабатываются в последнюю очередь
- изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка
обработка перед наложением швов на кожу
- обработка после наложения швов на кожу.
Профилактика имплантационной инфекции
Источники имплантационной инфекции:
- шовный материал
- протезы
- катетеры и дренажи
- спирали
- трансплантационные материалы.
Виды шовного материала:
- естественного происхождения (шелк, х–б нить, кетгут)
- искусственного происхождения (капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон).
- рассасывающийся шовный материал
- нерассасывающийся шовный материал (дексон, викрил, оксицилон.)
Лучший способ стерилизации шовного материала и протезов – лучевая стерилизация в заводских условиях
Понравился сайт?Поделись с друзьями!
Статистика ВК сообщества "Аккредитация врачей"
Набор в группы еженедельно! Мы ждем Вас!❤
6 925
389084-ое место по числу подписчиков
3.99%
6.91%
сегодня 0 (0.00%)
за неделю -1 (-0.01%)
за месяц -15 (-0.22%)
Графики роста подписчиков
Лучшие посты
Дорогие наши медицинские сестры! Поздравляем вас с Международным днем медсестры! Профессиональных успехов и благополучия!
День медицинской сестры отмечается с момента объединения сестер милосердия из 141 страны в профессиональную общественную организацию — Международный совет медицинских сестер (International Council of Nurses, ICN), который и принял решение отмечать данный праздник в день рождения Флоренс Найтингейл, которая во время Крымской войны организовала первую в мире службу сестер милосердия, 12 мая.
В торжествах участвуют сотрудники государственных и частных лечебных учреждений, студенты, выпускники и преподаватели медицинских колледжей и ВУЗов.
Международный день медсестры каждый год проходит под новым девизом, который провозглашает Международный Совет медсестер. В этот праздник руководство лечебных учреждений поощряет медсестер премиями и памятными подарками. Устраиваются конференции, круглые столы, научно-практические семинары. Проводятся профессиональные конкурсы и смотры. В учреждениях культуры организуются праздничные концерты.
Интересные факты:
1. Первая школа медсестер была основана в Индии в 250 г. до н.э. Только мужчинам разрешалось посещать школу, потому что они считались более чистыми, чем женщины. Как ни странно, женщины составляют 89% рабочей силы для медсестер, а мужчины составляют 11% за последние пять лет.
2. Первые медсёстры появились в XI веке в западной Европе, но официально эта профессия возникла гораздо позже. В России должность медсестры впервые появилась во время Крымской войны в 1854 году. Осаждённый Севастополь был переполнен ранеными, и врачи не справлялись. Помощь по уходу за солдатами предложили сёстры милосердия. За полгода смертность в лазаретах сократилась с 40 до 2 процентов. Медицинских добровольцев по окончании войны наградили серебряными медалями.
3. В некоторых западных странах время рабочей смены медсестры не превышает 10 часов. Полагают, что усталый работник может совершить ошибку и навредить.
4. Наибольшее число медсестёр в Финляндии — на 100 000 человек приходится 2162 медсестры. Для сравнения, на Гаити на 100 000 человек приходится 5 медсестёр.
5. Официально должность «медбрат» появилась в России не так уж давно. До этого в трудовых книжках сегодняшних медбратьев стояла запись «Медсестра».
6. Медсестры работают более чем в 100 различных направлениях медицины. В России принята следующая классификация:
- Главная медсестра. Это выпускница медицинского, а точнее — факультета сестринского дела. В ее обязанности входят организация работы других медсестер, фельдшеров, санитарок и т. п.
- Старшая медсестра. Занимается административно-хозяйственными делами и работает в данной области вместе с завотделением (завполиклиникой). Она же контролирует деятельность палатных медсестер и санитарок.
- Палатная (постовая) медсестра. На ее плечах лежат уход за больными и контроль их состояния.
- Процедурная медсестра. В сферу ее деятельности входят разнообразные медицинские процедуры. Она также может участвовать в проведении врачебных манипуляций под контролем врача.
- Операционная медсестра. Ее работа заключается в предоперационной подготовке всего необходимого (инструменты, белье, шовный материал и др.), а также в помощи хирургу в ходе операции.
- Участковая медсестра. В круг ее обязанностей входит не только совместный с врачом прием пациентов, но и осуществление медицинских процедур на дому.
- Диетсестра. Медсестра, которая занимается организацией лечебного питания по указаниям врача-диетолога. В список ее функций входят составление меню, контроль за качеством пищи, а также за санитарным состоянием пищеблока и столовой для пациентов.
- Медсестры, работающие на приеме вместе с врачами других специальностей.
День медицинской сестры отмечается с момента объединения сестер милосердия из 141 страны в профессиональную общественную организацию — Международный совет медицинских сестер (International Council of Nurses, ICN), который и принял решение отмечать данный праздник в день рождения Флоренс Найтингейл, которая во время Крымской войны организовала первую в мире службу сестер милосердия, 12 мая.
В торжествах участвуют сотрудники государственных и частных лечебных учреждений, студенты, выпускники и преподаватели медицинских колледжей и ВУЗов.
Международный день медсестры каждый год проходит под новым девизом, который провозглашает Международный Совет медсестер. В этот праздник руководство лечебных учреждений поощряет медсестер премиями и памятными подарками. Устраиваются конференции, круглые столы, научно-практические семинары. Проводятся профессиональные конкурсы и смотры. В учреждениях культуры организуются праздничные концерты.
Интересные факты:
1. Первая школа медсестер была основана в Индии в 250 г. до н.э. Только мужчинам разрешалось посещать школу, потому что они считались более чистыми, чем женщины. Как ни странно, женщины составляют 89% рабочей силы для медсестер, а мужчины составляют 11% за последние пять лет.
2. Первые медсёстры появились в XI веке в западной Европе, но официально эта профессия возникла гораздо позже. В России должность медсестры впервые появилась во время Крымской войны в 1854 году. Осаждённый Севастополь был переполнен ранеными, и врачи не справлялись. Помощь по уходу за солдатами предложили сёстры милосердия. За полгода смертность в лазаретах сократилась с 40 до 2 процентов. Медицинских добровольцев по окончании войны наградили серебряными медалями.
3. В некоторых западных странах время рабочей смены медсестры не превышает 10 часов. Полагают, что усталый работник может совершить ошибку и навредить.
4. Наибольшее число медсестёр в Финляндии — на 100 000 человек приходится 2162 медсестры. Для сравнения, на Гаити на 100 000 человек приходится 5 медсестёр.
5. Официально должность «медбрат» появилась в России не так уж давно. До этого в трудовых книжках сегодняшних медбратьев стояла запись «Медсестра».
6. Медсестры работают более чем в 100 различных направлениях медицины. В России принята следующая классификация:
- Главная медсестра. Это выпускница медицинского, а точнее — факультета сестринского дела. В ее обязанности входят организация работы других медсестер, фельдшеров, санитарок и т. п.
- Старшая медсестра. Занимается административно-хозяйственными делами и работает в данной области вместе с завотделением (завполиклиникой). Она же контролирует деятельность палатных медсестер и санитарок.
- Палатная (постовая) медсестра. На ее плечах лежат уход за больными и контроль их состояния.
- Процедурная медсестра. В сферу ее деятельности входят разнообразные медицинские процедуры. Она также может участвовать в проведении врачебных манипуляций под контролем врача.
- Операционная медсестра. Ее работа заключается в предоперационной подготовке всего необходимого (инструменты, белье, шовный материал и др.), а также в помощи хирургу в ходе операции.
- Участковая медсестра. В круг ее обязанностей входит не только совместный с врачом прием пациентов, но и осуществление медицинских процедур на дому.
- Диетсестра. Медсестра, которая занимается организацией лечебного питания по указаниям врача-диетолога. В список ее функций входят составление меню, контроль за качеством пищи, а также за санитарным состоянием пищеблока и столовой для пациентов.
- Медсестры, работающие на приеме вместе с врачами других специальностей.
28 августа свой профессиональный праздник отмечают военные медицинские специалисты. Коллеги, с праздником! Пусть ваш труд будет по достоинству оценен, профессиональных успехов и мирного неба!
История праздника уходит корнями в эпоху императора Александра I, который в 1805 году создал центральный орган военного управления, отвечающий за здоровье солдат Российской армии.
Именно благодаря военной медицине появились наркоз, гипс, бинты и многие другие вещи, без которых невозможно представить современное здравоохранение.
В годы Великой Отечественной войны врачи в погонах спасали раненых на передовой и в госпиталях и предотвращали эпидемии. А в Афганистане и на Северном Кавказе благодаря военно-медицинской службе в строй вернулись 96% раненых военнослужащих.
История праздника уходит корнями в эпоху императора Александра I, который в 1805 году создал центральный орган военного управления, отвечающий за здоровье солдат Российской армии.
Именно благодаря военной медицине появились наркоз, гипс, бинты и многие другие вещи, без которых невозможно представить современное здравоохранение.
В годы Великой Отечественной войны врачи в погонах спасали раненых на передовой и в госпиталях и предотвращали эпидемии. А в Афганистане и на Северном Кавказе благодаря военно-медицинской службе в строй вернулись 96% раненых военнослужащих.
Вишневский Александр Васильевич (23.08.1874 - 13.11.1948) - русский и советский хирург, создатель знаменитой лечебной мази; основатель династии врачей. Действительный член АМН СССР (1946). Лауреат Сталинской премии второй степени (1942).
Вишневский скрупулёзно изучал анатомию и физиологию человека. Это позволило ему досконально познать строение человеческого организма и при проведении даже самых сложных операций принимать безошибочные, единственно верные решения.
Благодаря его открытиям принципиально изменились возможности сельских и районных больниц, жизни многих людей были спасены.
Став автором более ста научных трудов в медицинской области, Вишневский-учёный, в числе прочего, много внимания уделял изучению воздействия новокаина на организм человека. И пришёл к выводу, что этот анестетик не только обезболивает, но и помогает при лечении ран, будучи антибактериальным и вяжущим средством.
Это открытие имело весьма актуальное значение, если учесть, что в те времена очень многие солдаты, получившие ранения, умирали даже не от большой потери крови или от болевого шока, а в результате получения гнойной инфекции.
Вишневский предложил свой метод. Он максимально глубоко взрезал полости раны, стараясь полностью очистить их от гноя, а затем накладывал повязку с изобретённой им мазью. Первоначально в её состав входили ксероформ (антисептик), касторовое масло и перуанский бальзам – живица тропического дерева родом из Южной Америки. Со временем последнему ингредиенту нашли вполне адекватную замену – берёзовый дёготь. А при нехватке ксероформа использовали настойку йода.
От чего помогает мазь Вишневского? С её помощью спасены тысячи людей, которым угрожали гангрена, трофические язвы, тромбофлебит, абсцессы.
Александром Васильевичем было написано много научных работ,в частности, "Проказа. Клинический опыт изучения ее патогенеза", "Гастрэктомия при раке кардии", "Восстановление уретры после ее травматического повреждения", "Опыт изучения реактивного состояния нейронов", "Наблюдения над реактивными свойствами нервного волокна" и др.
В 1947 г. был создан Институт хирургии АМН СССР, директором которого был назначен Александр Васильевич Вишневский, а заместителем по научной работе — его сын Александр Александрович. Здесь они продолжили, прерванные войной, экспериментальные исследования по проблеме нервной трофики. Многолетние наблюдения были обобщены в совместной монографии "Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии". После смерти отца в 1948 г., Александр Александрович Вишневский возглавил институт, превратив его в крупнейшее научно-исследовательское учреждение, разрабатывающее актуальные проблемы современной клинической хирургии.
Вишневский скрупулёзно изучал анатомию и физиологию человека. Это позволило ему досконально познать строение человеческого организма и при проведении даже самых сложных операций принимать безошибочные, единственно верные решения.
Благодаря его открытиям принципиально изменились возможности сельских и районных больниц, жизни многих людей были спасены.
Став автором более ста научных трудов в медицинской области, Вишневский-учёный, в числе прочего, много внимания уделял изучению воздействия новокаина на организм человека. И пришёл к выводу, что этот анестетик не только обезболивает, но и помогает при лечении ран, будучи антибактериальным и вяжущим средством.
Это открытие имело весьма актуальное значение, если учесть, что в те времена очень многие солдаты, получившие ранения, умирали даже не от большой потери крови или от болевого шока, а в результате получения гнойной инфекции.
Вишневский предложил свой метод. Он максимально глубоко взрезал полости раны, стараясь полностью очистить их от гноя, а затем накладывал повязку с изобретённой им мазью. Первоначально в её состав входили ксероформ (антисептик), касторовое масло и перуанский бальзам – живица тропического дерева родом из Южной Америки. Со временем последнему ингредиенту нашли вполне адекватную замену – берёзовый дёготь. А при нехватке ксероформа использовали настойку йода.
От чего помогает мазь Вишневского? С её помощью спасены тысячи людей, которым угрожали гангрена, трофические язвы, тромбофлебит, абсцессы.
Александром Васильевичем было написано много научных работ,в частности, "Проказа. Клинический опыт изучения ее патогенеза", "Гастрэктомия при раке кардии", "Восстановление уретры после ее травматического повреждения", "Опыт изучения реактивного состояния нейронов", "Наблюдения над реактивными свойствами нервного волокна" и др.
В 1947 г. был создан Институт хирургии АМН СССР, директором которого был назначен Александр Васильевич Вишневский, а заместителем по научной работе — его сын Александр Александрович. Здесь они продолжили, прерванные войной, экспериментальные исследования по проблеме нервной трофики. Многолетние наблюдения были обобщены в совместной монографии "Новокаиновая блокада и масляно-бальзамические антисептики как особый вид патогенетической терапии". После смерти отца в 1948 г., Александр Александрович Вишневский возглавил институт, превратив его в крупнейшее научно-исследовательское учреждение, разрабатывающее актуальные проблемы современной клинической хирургии.
ЛИЧНОСТЬ ДНЯ 
🏻
Заболотный Даниил Кириллович (1866-1929 гг.) – выдающийся советский микробиолог, эпидемиолог и организатор здравоохранения, Один из основоположников отечественной эпидемиологии, академик (1922) и президент (1928—1929) АН Украинской ССР, академик АН СССР (1929).
Д. К. Заболотный опубликовал св„ 200 научных работ, посвященных этиологии, патогенезу, эпидемиологии и профилактике холеры и чумы.
Он участвовал в ликвидации эпидемий холеры (1894, 1909, 1910, 1918) и чумы в России. Возглавлял ряд экспедиций по изучению чумы в Индии, Месопотамии, на Аравийском полуострове, в Монголии, Маньчжурии, Китае (1897, 1898, 1910—1911), Иране (1899), Шотландии (1900) и др.
Обобщив материалы, собранные во время этих экспедиций, Д. К. Заболотный впервые (1899) выдвинул гипотезу о том, что дикие грызуны (суслики и тарбаганы) являются хранителями возбудителя чумы в природе и источниками заражения человека.
Более четверти века посвятил изучению чумы и борьбе с этой инфекцией. Его диссертация о сифилисе, его патогенезе и этиологии является классической работой.
В 1898 г. организовал первую в России кафедру бактериологии в женском медицинском институте. Является автором работ: "Частная эпидемиология", "Общая бактериология".
В 1927 г. издал первый на русском языке оригинальный учебник "Основы эпидемиологии".
🏻 Заболотный Даниил Кириллович (1866-1929 гг.) – выдающийся советский микробиолог, эпидемиолог и организатор здравоохранения, Один из основоположников отечественной эпидемиологии, академик (1922) и президент (1928—1929) АН Украинской ССР, академик АН СССР (1929).
Д. К. Заболотный опубликовал св„ 200 научных работ, посвященных этиологии, патогенезу, эпидемиологии и профилактике холеры и чумы.
Он участвовал в ликвидации эпидемий холеры (1894, 1909, 1910, 1918) и чумы в России. Возглавлял ряд экспедиций по изучению чумы в Индии, Месопотамии, на Аравийском полуострове, в Монголии, Маньчжурии, Китае (1897, 1898, 1910—1911), Иране (1899), Шотландии (1900) и др.
Обобщив материалы, собранные во время этих экспедиций, Д. К. Заболотный впервые (1899) выдвинул гипотезу о том, что дикие грызуны (суслики и тарбаганы) являются хранителями возбудителя чумы в природе и источниками заражения человека.
Более четверти века посвятил изучению чумы и борьбе с этой инфекцией. Его диссертация о сифилисе, его патогенезе и этиологии является классической работой.
В 1898 г. организовал первую в России кафедру бактериологии в женском медицинском институте. Является автором работ: "Частная эпидемиология", "Общая бактериология".
В 1927 г. издал первый на русском языке оригинальный учебник "Основы эпидемиологии".
Друзья, продолжаем вас знакомить в редкими и странными заболеваниями.
Синдром Моргеллонов — загадочный недуг XXI века, обнаруженный беспокойной мамой двухлетнего ребенка. За последние 15 лет ученые так и не пришли к выводу, что же это такое: инфекция или психоз?
В 2001 году американка Мэри Лейтао выудила из ранки на губе своего сына Дрю двух лет от роду подозрительный волосок. Она обратилась к врачам, но те не обнаружили ничего необычного.
А через некоторое время повреждения кожи стали распространяться по телу Дрю, причем из них появляются нити разных цветов. Ребенок, по словам женщины, при этом жаловался на зуд и ползающих под кожей насекомых.
Врачи обследовали ребенка, но не смогли найти причину его странного состояния.
Основная жалоба пациентов — неприятные ощущения в коже, ощущение ползающих и покусывающих изнутри жучков, клопов, червей
Кроме того, обнаруживаются плохо заживающие язвы, которые в итоге оставляют ярко-красные гиперпигментированные рубцы
Самый загадочный симптом - нити, которые обнаруживают пациенты у себя под кожей. Обычно упоминают белые, черные, синие и реже — красные волокна
Помимо этого, пациенты часто жалуются на постоянное ощущение усталости, боли в суставах, нарушения памяти и сна, ухудшение настроения, выпадение волос, иногда на мышечные судороги
В целом, речь идет о наборе определенных симптомов, но до сих пор не доказано, что это именно заболевание. Поэтому врачи и ученые предпочитают говорить не о болезни, а о синдроме Моргеллонов (СМ).
Исследование 2016 года, которое проводили специалисты из Международного общества болезни Лайма и ассоциированных с нею болезней, показало, что в некоторых случаях нити реально существуют. Ученые указывают, что эти нити представляют собой волокна, которые производятся клетками эпителия, глубоких слоев эпидермиса, верхних слоев дермы и волосяных фолликулов. Исследования показали, что нити состоят в основном из коллагена и кератина.
На сегодняшний день существует несколько теорий этиологии этого патологического состояния:
Ученые связывают синдром Моргеллонов с клещевым боррелиозом (болезнью Лайма). Ученых натолкнул тот факт, что у 98% пациентов с синдромом Моргеллонов были обнаружены антитела к боррелиям или даже диагностирована болезнь Лайма. При этом у 6% людей с боррелиозом обнаружился синдром Моргеллонов. Информацию о связи между боррелиями и синдромом Моргеллонов удалось подтвердить в четырех разных лабораториях.
По мнению исследователей, боррелии проникают в клетки кожи — кератиноциты и фибробласты — активно в них размножаются и влияют на процессы выработки кератина и коллагена. Ученые указывают на то, что основой для развития синдрома Моргеллонов могут быть различные виды боррелий. Но нити появляются далеко не всегда, значительную роль при этом играют также генетика пациента, его гормональный фон, наличие других инфекций, иммунный статус и др.
Многие ученые не согласны с этой точкой зрения.
Другие исследователи считают, что синдром Моргеллонов следует рассматривать на стыке дерматологии и психиатрии. Подавляющее большинство пациентов с СМ страдают различными дерматологическими болезнями — экземой, узловатой почесухой (болезнью Гайда) и др. С другой стороны, среди больных с синдромом Моргеллонов часто встречаются нарушения психики.
Данная теория гласит, что СМ — это пример так называемого дерматозойного (зоопатического) бреда. Это состояние впервые описал доктор К. Экбом, поэтому его еще также называют синдромом Экбома.
Это одна из разновидностей психоза, который проявляется в виде тактильных галлюцинаций. Пациентам кажется, что по ним или под их кожей постоянно ползают насекомые — идеально подходящее объяснение для первого главного симптома у пациентов с синдромом Моргеллонов.
В отношении лечения у врачей тоже нет единственного решения. Теория о боррелиозном происхождении синдрома Моргеллонов не доказана. Тем более, что в ходе исследований выяснилось, что боррелии успешно прячутся от антибиотиков в кератиноцитах и фибробластах.
Теория, считающая синдром Моргеллонов дерматозойным бредом — сегодня наиболее популярна в медицинском сообществе. Поэтому часто при синдроме Моргеллонов врачи назначают консультацию психиатра.
Синдром Моргеллонов — загадочный недуг XXI века, обнаруженный беспокойной мамой двухлетнего ребенка. За последние 15 лет ученые так и не пришли к выводу, что же это такое: инфекция или психоз? В 2001 году американка Мэри Лейтао выудила из ранки на губе своего сына Дрю двух лет от роду подозрительный волосок. Она обратилась к врачам, но те не обнаружили ничего необычного.
А через некоторое время повреждения кожи стали распространяться по телу Дрю, причем из них появляются нити разных цветов. Ребенок, по словам женщины, при этом жаловался на зуд и ползающих под кожей насекомых.
Врачи обследовали ребенка, но не смогли найти причину его странного состояния.
Основная жалоба пациентов — неприятные ощущения в коже, ощущение ползающих и покусывающих изнутри жучков, клопов, червей Кроме того, обнаруживаются плохо заживающие язвы, которые в итоге оставляют ярко-красные гиперпигментированные рубцы Самый загадочный симптом - нити, которые обнаруживают пациенты у себя под кожей. Обычно упоминают белые, черные, синие и реже — красные волокна Помимо этого, пациенты часто жалуются на постоянное ощущение усталости, боли в суставах, нарушения памяти и сна, ухудшение настроения, выпадение волос, иногда на мышечные судороги В целом, речь идет о наборе определенных симптомов, но до сих пор не доказано, что это именно заболевание. Поэтому врачи и ученые предпочитают говорить не о болезни, а о синдроме Моргеллонов (СМ).
Исследование 2016 года, которое проводили специалисты из Международного общества болезни Лайма и ассоциированных с нею болезней, показало, что в некоторых случаях нити реально существуют. Ученые указывают, что эти нити представляют собой волокна, которые производятся клетками эпителия, глубоких слоев эпидермиса, верхних слоев дермы и волосяных фолликулов. Исследования показали, что нити состоят в основном из коллагена и кератина. На сегодняшний день существует несколько теорий этиологии этого патологического состояния:
Ученые связывают синдром Моргеллонов с клещевым боррелиозом (болезнью Лайма). Ученых натолкнул тот факт, что у 98% пациентов с синдромом Моргеллонов были обнаружены антитела к боррелиям или даже диагностирована болезнь Лайма. При этом у 6% людей с боррелиозом обнаружился синдром Моргеллонов. Информацию о связи между боррелиями и синдромом Моргеллонов удалось подтвердить в четырех разных лабораториях. По мнению исследователей, боррелии проникают в клетки кожи — кератиноциты и фибробласты — активно в них размножаются и влияют на процессы выработки кератина и коллагена. Ученые указывают на то, что основой для развития синдрома Моргеллонов могут быть различные виды боррелий. Но нити появляются далеко не всегда, значительную роль при этом играют также генетика пациента, его гормональный фон, наличие других инфекций, иммунный статус и др.
Многие ученые не согласны с этой точкой зрения.
Другие исследователи считают, что синдром Моргеллонов следует рассматривать на стыке дерматологии и психиатрии. Подавляющее большинство пациентов с СМ страдают различными дерматологическими болезнями — экземой, узловатой почесухой (болезнью Гайда) и др. С другой стороны, среди больных с синдромом Моргеллонов часто встречаются нарушения психики. Данная теория гласит, что СМ — это пример так называемого дерматозойного (зоопатического) бреда. Это состояние впервые описал доктор К. Экбом, поэтому его еще также называют синдромом Экбома.
Это одна из разновидностей психоза, который проявляется в виде тактильных галлюцинаций. Пациентам кажется, что по ним или под их кожей постоянно ползают насекомые — идеально подходящее объяснение для первого главного симптома у пациентов с синдромом Моргеллонов.
В отношении лечения у врачей тоже нет единственного решения. Теория о боррелиозном происхождении синдрома Моргеллонов не доказана. Тем более, что в ходе исследований выяснилось, что боррелии успешно прячутся от антибиотиков в кератиноцитах и фибробластах. Теория, считающая синдром Моргеллонов дерматозойным бредом — сегодня наиболее популярна в медицинском сообществе. Поэтому часто при синдроме Моргеллонов врачи назначают консультацию психиатра.
В клинической практике в большинстве случаев проводится форсированная спирометрия. Скорость воздушного потока измеряется во время выполнения пациентом маневра форсированного выдоха.
Основными клинически значимыми показателями форсированной спирометрии являются:
- форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
- объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и их
- соотношение (ОФВ1/ФЖЕЛ), а также
СОС25-75, максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ, ПОСвыд).
Длительность форсированного выдоха для взрослых должна составлять не менее 6 секунд, или же должна быть достигнута фаза плато, то есть не должно быть изменения объема на протяжении хотя бы 1 секунды (допускаются изменения менее 0,025 л).
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
ФЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимально глубокого вдоха.
ФЖЕЛ снижается при многих видах патологии, а повышается только в одном случае – при акромегалии. При этом заболевании все остальные легочные параметры остаются нормальными.
Исследование ФЖЕЛ служит самым важным легочным функциональным тестом, поскольку для любого человека существует ограничение максимальной скорости выдоха.
Ограничение экспираторного потока достигается при умеренном усилии, и дальнейшее повышение усилия приводит к увеличению потока только в начальной четверти ФЖЕЛ, но не при средних и низких объемах воздуха в легких. После достижения ПСВ каждая точка оставшейся части кривой определяет тот максимальный поток, который может быть достигнут при данном объеме легких
Таким образом, каждый человек имеет уникальную кривую поток–объем, которая обладает высокой воспроизводимостью у одного и того же человека.
Легочная ткань обладает эластичностью, которая служит основной силой, заставляющей воздух выходить из легких во время выдоха. Эластичность также играет большую роль в поддержании просвета бронхов.
При форсированном выдохе по мере уменьшения внутрилегочного объема нарастает динамическая компрессия ДП, что вызывает их критическое сужение и ограничивает воздушный поток.
Таким образом, максимальный экспираторный поток определяется эластичностью легочной ткани (которая обеспечивает прохождение воздуха по ДП и поддерживает их просвет открытым), диаметром бронхов и сопротивлением ДП воздушному потоку.
Измерение ФЖЕЛ может быть проведено различными способами (максимальный вдох делается после спокойного или после полного выдоха, перед форсированным выдохом делается или нет пауза).
Но предшествующий маневру ФЖЕЛ вдох оказывает существенное влияние на экспираторные скоростные показатели, поэтому для получения максимальных результатов исследования рекомендуется после спокойного выдоха делать максимально глубокий вдох и сразу же после этого без паузы выдохнуть весь воздух с максимальным усилием.
Пауза на высоте вдоха может вызвать «стрессовое расслабление» со снижением эластической тяги и увеличением растяжимости дыхательных путей, что ведет к уменьшению скорости выдоха.
Методика выполнения маневра ФЖЕЛ
Маневр ФЖЕЛ можно разделить на 3 этапа: максимальный вдох, форсированный выдох и продолжение выдоха до конца исследования
По команде врача пациент осуществляет максимально полный вдох и следом за ним он должен выполнить резкий и продолжительный выдох, настолько форсированно и полно, насколько это возможно.
При этом начало форсированного выдоха должно быть быстрым и резким, без колебаний.
Важным условием является достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 секунд) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха, до момента его полного завершения.
Последовательность действия при проведении пробы ФЖЕЛ
- Провести подробный инструктаж пациента.
- Проверить правильность положения пациента, положения головы, положение носового зажима и мундштука.
- Полный быстрый вдох от уровня функциональной остаточной ёмкости – объёма воздуха, остающегося в лёгких после спокойного выдоха с паузой не более 1 секунды на уровне общей ёмкости лёгких – максимального количества воздуха, которое могут вместить лёгкие на высоте глубокого вдоха.
- Максимально быстрый и полный выдох без замедлений до конца (до уровня остаточного объёма лёгких – объёма воздуха, остающегося в лёгких после максимального выдоха
- Повторить пробу ФЖЕЛ не менее 3 раз (обычно не более 8 раз).
- Проверить повторяемость результатов, при необходимости повторить пробу.
- При проведении пробы ФЖЕЛ максимальное усилие должно поддерживаться на всем протяжении выполнения маневра.
Исследование является неприемлемым в следующих случаях:
- Утечка воздуха на уровне рта.
- Перекрытие загубника языком, зубами или зубными протезами.
- Плохо скоординированное начало выдоха, определяемое как обратно экстраполируемый объем более 5 % ФЖЕЛ или 0,15 л (берется большее значение).
- Кашель в течение первой секунды теста или более поздний кашель, если предполагается, что он нарушает поток.
- Преждевременное прекращение выдоха.
- Если пациент не вдохнул до уровня ОЕЛ.
- Не было достигнуто максимальное усилие при выдохе.
Критериями неприемлемости кривой являются:
– наличие артефактов (кашель, смыкание голосовых связок);
– преждевременное завершение дыхательного маневра или его прерывание;
– дыхательный маневр проводится не на максимальном уровне;
– признаки утечки воздуха или закупорки загубника;
– проведение дополнительных дыхательных маневров;
– обратная экстраполяция (затянувшаяся задержка на высоте максимального вдоха перед форсированным выдохом более 80 мсек);
– длительность форсированного выдоха менее 6 секунд;
– не достигнута фаза плато на выдохе.
Типичные ошибки при выполнении форсированных вентиляционных маневров:
1. Недостаточно плотное захватывание загубника, приводящее к утечке воздуха между ним и губами пациента.
2. Неполный вдох.
3. Несвоевременное, ещё до захватывания загубника, начало форсированного выдоха.
4. Чрезмерное поджатие губ или сжатие зубов.
5. Отсутствие должного волевого усилия.
6. Недостаточная продолжительность выдоха.
7. Преждевременный вдох.
8. Возникновение кашля в момент выполнения дыхательного маневра.
Причины снижения ФЖЕЛ
- Патология легочной ткани (резекция легких, ателектаз); состояния, при которых уменьшается растяжимость легочной ткани (фиброз, застойная сердечная недостаточность). При обструктивных легочных заболеваниях ФЖЕЛ также снижается за счет замедления опорожнения легких.
- Патология плевры и плевральных полостей (утолщение плевры, плевральный выпот, опухоли плевры с распространением на легочную ткань).
- Уменьшение размеров грудной клетки. Легкие не могут расправляться и спадаться в полной мере, если движения грудной стенки (в том числе брюшного компонента) ограничены.
- Нарушение нормальной работы дыхательных мышц, в первую очередь диафрагмы, межреберных мышц и мышц брюшной стенки, которые обеспечивают расправление и опустошение легких.
Следует помнить, что ФЖЕЛ - это максимальная форсированная экспираторная жизненная емкость легких, у больных с обструктивными заболеваниями легких ФЖЕЛ может быть существенно меньше, чем ЖЕЛ, измеренная при спокойном дыхании.
При тяжелых обструктивных заболеваниях легких время выдоха может превышать 15-20 секунд, а экспираторный поток в конце маневра может быть настолько мал, что спирометр с трудом воспринимает его.
Выполнение длительного форсированного выдоха может быть затруднительным и вызывать неприятные ощущения у пациента.
Во избежание этих явлений вместо ФЖЕЛ в последнее время используют показатель ОФВ6 – объем воздуха, выдыхаемого за 6 секунд. У здоровых лиц ОФВ6 ненамного меньше ФЖЕЛ
Критерии качества спирометрии
Каждый тест должен быть оценен с точки зрения качества, и затем все исследование должно быть оценено с учетом воспроизводимости, т. е. того диапазона, в пределах которого значения показателя закономерно колеблются при повторных, следующих непосредственно друг за другом измерениях у одного и того же обследуемого.
Конечные результаты исследования должны включать максимальные достигнутые ОФВ₁ и ФЖЕЛ, полученные в результате не менее трех технически приемлемых попыток. При хорошей воспроизводимости исследования допускается выбор максимальных значений ОФВ₁ и ФЖЕЛ из разных маневров. Значения объемных скоростей (МОС25 МОС50 МОС75, СОС25-75, ПОСвыд) должны браться из одной кривой, которая отвечает критериям качества и обладает максимальной суммой ФЖЕЛ + ОФВ₁
Завершение исследования
Для оценки достаточного экспираторного усилия пациента и определения момента завершения теста рекомендуется использовать 2 критерия:
Пациент не может продолжать выдох. Несмотря на словесную стимуляцию продолжать выдох как можно дольше пациент может прекратить дыхательный маневр в любой момент, особенно при появлении дискомфортных ощущений.
Объем на кривой объем-время перестает меняться (<0,025 л за ≥1 сек) (кривая достигает плато), при этом длительность выдоха у детей от 5 до 10 лет не менее 3 сек, а у детей старше 10 лет и у взрослых не менее 6 сек.
У пожилых пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией для достижения плато нередко требуется больше 6 сек, однако даже в этой ситуации не рекомендуется продолжать выдох больше 15 сек. С другой стороны, плато может быть достигнуто слишком рано даже при продолжительности форсированного выдоха более 6 сек, если пациент перекрывает дыхательные пути надгортанником.
Максимальные инспираторные потоки
Современные спирометры измеряют не только экспираторные, но и инспираторные потоки, в первую очередь, максимальный инспираторный поток (или пиковая объемная скорость вдоха - ПОСвд). При этом испытуемый выполняет маневр ФЖЕЛ и затем делает максимально быстрый и полный вдох, который отражается спирометром в виде инспираторной кривой. Сочетание кривых вдоха и выдоха дает полную петлю поток–объем.
При повышенном сопротивлении дыхательных путей снижаются как экспираторные, так и инспираторные максимальные потоки. Однако в отличие от выдоха, при котором максимальные потоки ограничены, не существует механизмов, ограничивающих максимальные инспираторные потоки.
Поэтому ПОСвд в большой степени зависит от приложенного усилия, а ее измерение не получило широкого распространения, за исключением выявления патологии верхних дыхательных путей.
Особенности спирометрии у детей
Спирометрия может выполнять у детей не моложе 5 лет. Большинство детей начиная с возраста 9 лет способны выполнить маневр форсированного выдоха, удовлетворяющий тем же критериям, которые применимы у взрослых пациентов.
Во время тестирования исследователь должен внимательно наблюдать за ребенком для своевременного устранения утечки воздуха и контроля за правильностью выполнения дыхательного маневра.
Для оценки качества выполненного маневра, как и у взрослых, используют метод обратной экстраполяции. Если объем обратной экстраполяции превышает 80 мл, или 12,5% ФЖЕЛ, этот маневр может быть сохранен для дальнейшего анализа при отсутствии других дефектов.
Для детей младшего возраста преждевременным завершением маневра форсированного выдоха считается прекращение маневра на уровне более 10% от пиковой скорости выдоха. ФЖЕЛ и форсированные экспираторные потоки, полученные в таком маневре, не должны использоваться для анализа
В идеале, при проведении спирометрии ребенку достаточно получить 2 приемлемых кривых поток-объем, в которых ФЖЕЛ и ОФВ1 отличаются не более чем на 0,1 л, или 10% от максимальных значений.
Но даже при получении единственной кривой, удовлетворяющей техническим требованиям, она может использоваться для анализа, однако в протоколе исследования должно быть отражено число технически удовлетворительных маневров и степень воспроизводимости результатов.
Как и у взрослых, у детей для анализа выбирают кривую с максимальными значениями ФЖЕЛ и ОФВ1.
У детей моложе 6 лет не должны использоваться должные величины, применяемые у взрослых пациентов. В литературе предложены несколько различных уравнений для расчета должных величин у детей этого возраста
Интерпретация результатов
ФЖЕЛ и ОФВ1 выбирают не менее чем из трех воспроизводимых технически приемлемых маневров. Результаты исследования анализируют по маневру с максимальными ФЖЕЛ и ОФВ1.
Практика использования 80% от должных значений в качестве фиксированного значения для нижней границы нормальных значений (НГН) ФЖЕЛ и ОФВ1 приемлема у детей, но может приводить к существенным ошибкам при интерпретации функции легких у взрослых.
Для скоростных показателей НГН составляет 60% от должных значений.
Использование 70% в качестве нижней границы нормы для отношения ОФВ1/ФЖЕЛ приводит к значительному числу ложно-положительных результатов (гиподиагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у мужчин в возрасте старше 40 лет и у женщин старше 50 лет и к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых лиц, никогда не куривших и не имеющих характерных клинических симптомов.
Как известно, с возрастом соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижается, поэтому некоторые авторы для диагностики ХОБЛ у людей старше 70 лет рекомендуют использовать для ОФВ1/ФЖЕЛ 65% порог нормы.
Для скоростных показателей нижние границы нормы составляет 60% от должных значений.
Должные величины зависят от антропометрических параметров (в основном от роста), пола, возраста, расы.
Чем выше человек, тем больше его легкие и протяженность дыхательных путей и, следовательно, максимальная экспираторная скорость.
При вычислении нормальных значений для людей с кифосколиозом вместо роста в формулу следует поставить размах рук.
У женщин объем легких меньше, чем у мужчин такого же роста.
С возрастом эластичность легочной ткани снижается, в результате происходит снижение объема и скорости выдоха
Анализ результатов спирометрии
Интерпретация результатов спирометрии строится на анализе основных спирометрических параметров (ОФВ1, ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ).
Интерпретация результатов функционального исследования должна быть четкой, краткой и информативной.
Интерпретация будет более точной при учете клинического диагноза, данных рентгенограммы грудной клетки, концентрации гемоглобина и любых подозрений на нейро-мышечные заболевания или обструкцию верхних дыхательных путей.
Исследование легочной функции методом форсированной спирометрии можно считать завершенным, если получены три технически приемлемых дыхательных маневра, при этом результаты должны быть воспроизводимыми:
- максимальный и следующий за ним показатели ФЖЕЛ, а также максимальный и следующий за ним показатели ОФВ1 должны различаться не более чем на 150 мл.
- в случаях, когда величина ФЖЕЛ не превышает 1000 мл, максимально допустимая разница как по ФЖЕЛ, так и по ОФВ1 не должна превышать 100 мл.
- если воспроизводимые результаты не получены после 3 попыток, выполнение дыхательных маневров необходимо продолжить до 8 попыток. Большее количество дыхательных маневров может привести к утомлению пациента и, в редких случаях, к снижению ОФВ1 или ФЖЕЛ.
Для характеристики функции внешнего дыхания в клинике используются четыре варианта заключений:
- норма,
- обструктивные нарушения,
- рестриктивные нарушения,
- смешанные нарушения (сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений).
Основными клинически значимыми показателями форсированной спирометрии являются:
- форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
- объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и их
- соотношение (ОФВ1/ФЖЕЛ), а также
СОС25-75, максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ, ПОСвыд).
Длительность форсированного выдоха для взрослых должна составлять не менее 6 секунд, или же должна быть достигнута фаза плато, то есть не должно быть изменения объема на протяжении хотя бы 1 секунды (допускаются изменения менее 0,025 л).
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
ФЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимально глубокого вдоха.
ФЖЕЛ снижается при многих видах патологии, а повышается только в одном случае – при акромегалии. При этом заболевании все остальные легочные параметры остаются нормальными.
Исследование ФЖЕЛ служит самым важным легочным функциональным тестом, поскольку для любого человека существует ограничение максимальной скорости выдоха.
Ограничение экспираторного потока достигается при умеренном усилии, и дальнейшее повышение усилия приводит к увеличению потока только в начальной четверти ФЖЕЛ, но не при средних и низких объемах воздуха в легких. После достижения ПСВ каждая точка оставшейся части кривой определяет тот максимальный поток, который может быть достигнут при данном объеме легких
Таким образом, каждый человек имеет уникальную кривую поток–объем, которая обладает высокой воспроизводимостью у одного и того же человека.
Легочная ткань обладает эластичностью, которая служит основной силой, заставляющей воздух выходить из легких во время выдоха. Эластичность также играет большую роль в поддержании просвета бронхов.
При форсированном выдохе по мере уменьшения внутрилегочного объема нарастает динамическая компрессия ДП, что вызывает их критическое сужение и ограничивает воздушный поток.
Таким образом, максимальный экспираторный поток определяется эластичностью легочной ткани (которая обеспечивает прохождение воздуха по ДП и поддерживает их просвет открытым), диаметром бронхов и сопротивлением ДП воздушному потоку.
Измерение ФЖЕЛ может быть проведено различными способами (максимальный вдох делается после спокойного или после полного выдоха, перед форсированным выдохом делается или нет пауза).
Но предшествующий маневру ФЖЕЛ вдох оказывает существенное влияние на экспираторные скоростные показатели, поэтому для получения максимальных результатов исследования рекомендуется после спокойного выдоха делать максимально глубокий вдох и сразу же после этого без паузы выдохнуть весь воздух с максимальным усилием.
Пауза на высоте вдоха может вызвать «стрессовое расслабление» со снижением эластической тяги и увеличением растяжимости дыхательных путей, что ведет к уменьшению скорости выдоха.
Методика выполнения маневра ФЖЕЛ
Маневр ФЖЕЛ можно разделить на 3 этапа: максимальный вдох, форсированный выдох и продолжение выдоха до конца исследования
По команде врача пациент осуществляет максимально полный вдох и следом за ним он должен выполнить резкий и продолжительный выдох, настолько форсированно и полно, насколько это возможно.
При этом начало форсированного выдоха должно быть быстрым и резким, без колебаний.
Важным условием является достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 секунд) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха, до момента его полного завершения.
Последовательность действия при проведении пробы ФЖЕЛ
- Провести подробный инструктаж пациента.
- Проверить правильность положения пациента, положения головы, положение носового зажима и мундштука.
- Полный быстрый вдох от уровня функциональной остаточной ёмкости – объёма воздуха, остающегося в лёгких после спокойного выдоха с паузой не более 1 секунды на уровне общей ёмкости лёгких – максимального количества воздуха, которое могут вместить лёгкие на высоте глубокого вдоха.
- Максимально быстрый и полный выдох без замедлений до конца (до уровня остаточного объёма лёгких – объёма воздуха, остающегося в лёгких после максимального выдоха
- Повторить пробу ФЖЕЛ не менее 3 раз (обычно не более 8 раз).
- Проверить повторяемость результатов, при необходимости повторить пробу.
- При проведении пробы ФЖЕЛ максимальное усилие должно поддерживаться на всем протяжении выполнения маневра.
Исследование является неприемлемым в следующих случаях:
- Утечка воздуха на уровне рта.
- Перекрытие загубника языком, зубами или зубными протезами.
- Плохо скоординированное начало выдоха, определяемое как обратно экстраполируемый объем более 5 % ФЖЕЛ или 0,15 л (берется большее значение).
- Кашель в течение первой секунды теста или более поздний кашель, если предполагается, что он нарушает поток.
- Преждевременное прекращение выдоха.
- Если пациент не вдохнул до уровня ОЕЛ.
- Не было достигнуто максимальное усилие при выдохе.
Критериями неприемлемости кривой являются:
– наличие артефактов (кашель, смыкание голосовых связок);
– преждевременное завершение дыхательного маневра или его прерывание;
– дыхательный маневр проводится не на максимальном уровне;
– признаки утечки воздуха или закупорки загубника;
– проведение дополнительных дыхательных маневров;
– обратная экстраполяция (затянувшаяся задержка на высоте максимального вдоха перед форсированным выдохом более 80 мсек);
– длительность форсированного выдоха менее 6 секунд;
– не достигнута фаза плато на выдохе.
Типичные ошибки при выполнении форсированных вентиляционных маневров:
1. Недостаточно плотное захватывание загубника, приводящее к утечке воздуха между ним и губами пациента.
2. Неполный вдох.
3. Несвоевременное, ещё до захватывания загубника, начало форсированного выдоха.
4. Чрезмерное поджатие губ или сжатие зубов.
5. Отсутствие должного волевого усилия.
6. Недостаточная продолжительность выдоха.
7. Преждевременный вдох.
8. Возникновение кашля в момент выполнения дыхательного маневра.
Причины снижения ФЖЕЛ
- Патология легочной ткани (резекция легких, ателектаз); состояния, при которых уменьшается растяжимость легочной ткани (фиброз, застойная сердечная недостаточность). При обструктивных легочных заболеваниях ФЖЕЛ также снижается за счет замедления опорожнения легких.
- Патология плевры и плевральных полостей (утолщение плевры, плевральный выпот, опухоли плевры с распространением на легочную ткань).
- Уменьшение размеров грудной клетки. Легкие не могут расправляться и спадаться в полной мере, если движения грудной стенки (в том числе брюшного компонента) ограничены.
- Нарушение нормальной работы дыхательных мышц, в первую очередь диафрагмы, межреберных мышц и мышц брюшной стенки, которые обеспечивают расправление и опустошение легких.
Следует помнить, что ФЖЕЛ - это максимальная форсированная экспираторная жизненная емкость легких, у больных с обструктивными заболеваниями легких ФЖЕЛ может быть существенно меньше, чем ЖЕЛ, измеренная при спокойном дыхании.
При тяжелых обструктивных заболеваниях легких время выдоха может превышать 15-20 секунд, а экспираторный поток в конце маневра может быть настолько мал, что спирометр с трудом воспринимает его.
Выполнение длительного форсированного выдоха может быть затруднительным и вызывать неприятные ощущения у пациента.
Во избежание этих явлений вместо ФЖЕЛ в последнее время используют показатель ОФВ6 – объем воздуха, выдыхаемого за 6 секунд. У здоровых лиц ОФВ6 ненамного меньше ФЖЕЛ
Критерии качества спирометрии
Каждый тест должен быть оценен с точки зрения качества, и затем все исследование должно быть оценено с учетом воспроизводимости, т. е. того диапазона, в пределах которого значения показателя закономерно колеблются при повторных, следующих непосредственно друг за другом измерениях у одного и того же обследуемого.
Конечные результаты исследования должны включать максимальные достигнутые ОФВ₁ и ФЖЕЛ, полученные в результате не менее трех технически приемлемых попыток. При хорошей воспроизводимости исследования допускается выбор максимальных значений ОФВ₁ и ФЖЕЛ из разных маневров. Значения объемных скоростей (МОС25 МОС50 МОС75, СОС25-75, ПОСвыд) должны браться из одной кривой, которая отвечает критериям качества и обладает максимальной суммой ФЖЕЛ + ОФВ₁
Завершение исследования
Для оценки достаточного экспираторного усилия пациента и определения момента завершения теста рекомендуется использовать 2 критерия:
Пациент не может продолжать выдох. Несмотря на словесную стимуляцию продолжать выдох как можно дольше пациент может прекратить дыхательный маневр в любой момент, особенно при появлении дискомфортных ощущений.
Объем на кривой объем-время перестает меняться (<0,025 л за ≥1 сек) (кривая достигает плато), при этом длительность выдоха у детей от 5 до 10 лет не менее 3 сек, а у детей старше 10 лет и у взрослых не менее 6 сек.
У пожилых пациентов с выраженной бронхиальной обструкцией для достижения плато нередко требуется больше 6 сек, однако даже в этой ситуации не рекомендуется продолжать выдох больше 15 сек. С другой стороны, плато может быть достигнуто слишком рано даже при продолжительности форсированного выдоха более 6 сек, если пациент перекрывает дыхательные пути надгортанником.
Максимальные инспираторные потоки
Современные спирометры измеряют не только экспираторные, но и инспираторные потоки, в первую очередь, максимальный инспираторный поток (или пиковая объемная скорость вдоха - ПОСвд). При этом испытуемый выполняет маневр ФЖЕЛ и затем делает максимально быстрый и полный вдох, который отражается спирометром в виде инспираторной кривой. Сочетание кривых вдоха и выдоха дает полную петлю поток–объем.
При повышенном сопротивлении дыхательных путей снижаются как экспираторные, так и инспираторные максимальные потоки. Однако в отличие от выдоха, при котором максимальные потоки ограничены, не существует механизмов, ограничивающих максимальные инспираторные потоки.
Поэтому ПОСвд в большой степени зависит от приложенного усилия, а ее измерение не получило широкого распространения, за исключением выявления патологии верхних дыхательных путей.
Особенности спирометрии у детей
Спирометрия может выполнять у детей не моложе 5 лет. Большинство детей начиная с возраста 9 лет способны выполнить маневр форсированного выдоха, удовлетворяющий тем же критериям, которые применимы у взрослых пациентов.
Во время тестирования исследователь должен внимательно наблюдать за ребенком для своевременного устранения утечки воздуха и контроля за правильностью выполнения дыхательного маневра.
Для оценки качества выполненного маневра, как и у взрослых, используют метод обратной экстраполяции. Если объем обратной экстраполяции превышает 80 мл, или 12,5% ФЖЕЛ, этот маневр может быть сохранен для дальнейшего анализа при отсутствии других дефектов.
Для детей младшего возраста преждевременным завершением маневра форсированного выдоха считается прекращение маневра на уровне более 10% от пиковой скорости выдоха. ФЖЕЛ и форсированные экспираторные потоки, полученные в таком маневре, не должны использоваться для анализа
В идеале, при проведении спирометрии ребенку достаточно получить 2 приемлемых кривых поток-объем, в которых ФЖЕЛ и ОФВ1 отличаются не более чем на 0,1 л, или 10% от максимальных значений.
Но даже при получении единственной кривой, удовлетворяющей техническим требованиям, она может использоваться для анализа, однако в протоколе исследования должно быть отражено число технически удовлетворительных маневров и степень воспроизводимости результатов.
Как и у взрослых, у детей для анализа выбирают кривую с максимальными значениями ФЖЕЛ и ОФВ1.
У детей моложе 6 лет не должны использоваться должные величины, применяемые у взрослых пациентов. В литературе предложены несколько различных уравнений для расчета должных величин у детей этого возраста
Интерпретация результатов
ФЖЕЛ и ОФВ1 выбирают не менее чем из трех воспроизводимых технически приемлемых маневров. Результаты исследования анализируют по маневру с максимальными ФЖЕЛ и ОФВ1.
Практика использования 80% от должных значений в качестве фиксированного значения для нижней границы нормальных значений (НГН) ФЖЕЛ и ОФВ1 приемлема у детей, но может приводить к существенным ошибкам при интерпретации функции легких у взрослых.
Для скоростных показателей НГН составляет 60% от должных значений.
Использование 70% в качестве нижней границы нормы для отношения ОФВ1/ФЖЕЛ приводит к значительному числу ложно-положительных результатов (гиподиагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у мужчин в возрасте старше 40 лет и у женщин старше 50 лет и к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых лиц, никогда не куривших и не имеющих характерных клинических симптомов.
Как известно, с возрастом соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижается, поэтому некоторые авторы для диагностики ХОБЛ у людей старше 70 лет рекомендуют использовать для ОФВ1/ФЖЕЛ 65% порог нормы.
Для скоростных показателей нижние границы нормы составляет 60% от должных значений.
Должные величины зависят от антропометрических параметров (в основном от роста), пола, возраста, расы.
Чем выше человек, тем больше его легкие и протяженность дыхательных путей и, следовательно, максимальная экспираторная скорость.
При вычислении нормальных значений для людей с кифосколиозом вместо роста в формулу следует поставить размах рук.
У женщин объем легких меньше, чем у мужчин такого же роста.
С возрастом эластичность легочной ткани снижается, в результате происходит снижение объема и скорости выдоха
Анализ результатов спирометрии
Интерпретация результатов спирометрии строится на анализе основных спирометрических параметров (ОФВ1, ЖЕЛ, ОФВ1/ЖЕЛ).
Интерпретация результатов функционального исследования должна быть четкой, краткой и информативной.
Интерпретация будет более точной при учете клинического диагноза, данных рентгенограммы грудной клетки, концентрации гемоглобина и любых подозрений на нейро-мышечные заболевания или обструкцию верхних дыхательных путей.
Исследование легочной функции методом форсированной спирометрии можно считать завершенным, если получены три технически приемлемых дыхательных маневра, при этом результаты должны быть воспроизводимыми:
- максимальный и следующий за ним показатели ФЖЕЛ, а также максимальный и следующий за ним показатели ОФВ1 должны различаться не более чем на 150 мл.
- в случаях, когда величина ФЖЕЛ не превышает 1000 мл, максимально допустимая разница как по ФЖЕЛ, так и по ОФВ1 не должна превышать 100 мл.
- если воспроизводимые результаты не получены после 3 попыток, выполнение дыхательных маневров необходимо продолжить до 8 попыток. Большее количество дыхательных маневров может привести к утомлению пациента и, в редких случаях, к снижению ОФВ1 или ФЖЕЛ.
Для характеристики функции внешнего дыхания в клинике используются четыре варианта заключений:
- норма,
- обструктивные нарушения,
- рестриктивные нарушения,
- смешанные нарушения (сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений).
Коллеги, давайте вспомним врачей, которые внесли большой вклад в развитие медицины, но чьи имена мы немного подзабыли.
Введенский Николай Евгеньевич (1852-1922 гг.) - выдающийся российский ученый-физиолог, член-корреспондент Императорской Санкт- Петербургской Академии наук.
В 1884 г. защитил магистерскую диссертацию "Телефонические исследования над электрическими явлениями в мышечных и нервных аппаратах".
В 1887 г. - докторскую диссертацию "О соотношениях между раздражением и возбуждением при тетанусе".
В 1889 г. Введенский был избран профессором и заведующим кафедрой физиологии Петербургского университета, которой руководил до конца жизни. Одновременно читал лекции по курсу физиологии на Высших женских курсах и в Психоневрологическом институте.
Н. Е. Введенский опубликовал более 150 научных работ, основанных на результатах неоднократно проверенных фактов. Самое значительное достижение Введенского - учение о парабиозе - "Возбуждение, торможение и наркоз", 1901 г.
Введенский был активным деятелем отечественных медицинских научных обществ и съездов, неоднократно представлял российскую физиологическую науку на международных конгрессах физиологов, медиков, естествоиспытателей и психологов.
Введенский Николай Евгеньевич (1852-1922 гг.) - выдающийся российский ученый-физиолог, член-корреспондент Императорской Санкт- Петербургской Академии наук.
В 1884 г. защитил магистерскую диссертацию "Телефонические исследования над электрическими явлениями в мышечных и нервных аппаратах".
В 1887 г. - докторскую диссертацию "О соотношениях между раздражением и возбуждением при тетанусе".
В 1889 г. Введенский был избран профессором и заведующим кафедрой физиологии Петербургского университета, которой руководил до конца жизни. Одновременно читал лекции по курсу физиологии на Высших женских курсах и в Психоневрологическом институте.
Н. Е. Введенский опубликовал более 150 научных работ, основанных на результатах неоднократно проверенных фактов. Самое значительное достижение Введенского - учение о парабиозе - "Возбуждение, торможение и наркоз", 1901 г.
Введенский был активным деятелем отечественных медицинских научных обществ и съездов, неоднократно представлял российскую физиологическую науку на международных конгрессах физиологов, медиков, естествоиспытателей и психологов.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным методом обследования больных с заболеваниями дыхательной системы, больных с клиническими проявлениями диспноэ, у лиц с факторами риска развития хронических неспецифических заболеваний легких, при синдроме сонного апноэ.
Исследование функции внешнего дыхания — это комплекс диагностических процедур и проб, которые применяются для диагностики заболеваний легких и бронхов.
Газообмен между внешним воздухом и кровью происходит в легочной ткани. Этот процесс называют внешним дыханием. При заболеваниях легких и бронхов внешнее дыхание может быть нарушено или затруднено.
Для диагностики этих нарушений применяют следующие методы исследования функции внешнего дыхания:
- спирометрию
- спирографию
- бодиплетизмографию
- пикфлоуметрию
- исследование газового состава выдыхаемого воздуха.
Система дыхания человека состоит из трех частей:
путей, по которым проходит воздух;
ткани легких, где осуществляется газообмен;
грудной клетки, главная функция которой – насосная.
Патологические изменения любого из отделов вызывают нарушения дыхания.
Дыхание - совокупность процессов, в результате которых происходит поступление кислорода в организм и выделение из него углекислого газа.
Комплекс последовательных физиологических и физико-химических процессов, обеспечивающих дыхание, подразделяют на пять этапов:
1-й этап — внешнее дыхание, или вентиляция легких— процессы, обеспечивающие ритмическое поступление определенных объемов атмосферного воздуха в легкие (вдох) и удаление его из легких в атмосферу (выдох).
2-й этап — диффузия газов в легких (газообмен в легких) — процессы, обеспечивающие переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и углекислого газа в обратном направлении.
3-й этап — транспорт газов кровью— процессы, обеспечивающие растворение кислорода и углекислого газа в крови, связывание их с гемоглобином и другими веществами и перенос с током крови.
4-й этап - диффузия газов в тканях (газообмен в тканях) — процессы, обеспечивающие диссоциацию оксигемоглобина в крови тканевых капилляров и диффузию кислорода из крови в тканевые структуры, а также диффузию углекислого газа в обратном направлении, его растворение и связывание с гемоглобином.
5-й этап — клеточное дыхание — биохимические и физико-химические процессы, обеспечивающие аэробное окисление органических веществ с получением энергии, используемой для жизнедеятельности клетки. При этом образуются углекислый газ, вода и азотистые основания (при окислении белков).
Вентиляция легких - процесс обмена воздуха между внешней средой и альвеолами легких.
Вентиляция легких (смена воздуха) осуществляется в результате периодических изменений объема грудной полости.
Увеличение объема грудной полости обеспечивает вдох (инспирацию), уменьшение — выдох (экспирацию).
Фазы вдоха и следующего за ним выдоха составляют дыхательный цикл.
Спирометрия – основной метод для оценки ФВД -представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных маневров.
Спирометрия предназначена для того, чтобы оценить его качество, предварительно определить, какая часть бронхолегочной системы поражена, судить о степени тяжести болезни, скорости ее прогрессирования и эффективности проводимых лечебных мероприятий.
Показания для проведения спирометрического исследования:
- Диагностика заболевания.
- Динамическое наблюдение (прогноз течения заболевания, оценка эффективности проводимого лечения и т.д.).
- Оценка степени риска респираторных нарушений при оперативных вмешательствах.
- Экспертиза трудоспособности.
- Скрининговый мониторинг людей с риском развития заболеваний органов дыхания (лица старше 45 лет с анамнезом курения, имеющие профессиональные вредности и т.д.).
- Экспертная оценка заболеваний, связанных с профессиональными вредностями (химическое производство, пожарные, строители, сварщики и т.д.)
- Скрининговый мониторинг (профилактические и массовые осмотры населения и т.д.).
- Оценка лёгочной функции у лиц с патологией других органов и систем
Противопоказания для проведения спирометрического исследования
Абсолютные противопоказания:
- Дети младших возрастных групп (до 4 лет).
- Умственно неполноценные лица.
- Незаинтересованные в исследовании лица.
- Лица, страдающие тяжелой степенью легочно-сердечной недостаточности.
- Лица, страдающие миастенией.
- Легочное кровотечение.
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда (<3 месяцев).
- Недавно перенесенный инсульт (<3 месяцев).
- Гипертонический криз, высокое артериальное давление.
- Выявленная аневризма (торакальная, абдоминальная, церебральная) или подозрение на нее.
- Выраженный болевой синдром любой локализации.
- Недавно проведённое хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, брюшной полости.
- Эпилепсия, требующая медикаментозного лечения.
- Деменция, спутанность сознания.
- Осложненная беременность.
- Травмы и заболевания челюстно-лицевого аппарата, при которых невозможно добиться герметичности подсоединения к загубнику.
В критических случаях, когда выставлен диагноз по пунктам 7, 8, 9, 10 возможно выполнение маневра ЖЕЛ.
Относительные противопоказания:
- Наличие языкового барьера.
- Выраженное снижение слуха.
- Высокая температура.
- Сильный приступообразный кашель.
- Гнойные отиты.
- Любые острые инфекционные заболевания.
- Кровохаркание любой этиологии.
- Выраженное ожирение (IV ст.).
Стандартная регистрация спирограммы состоит из:
- Записи спокойного дыхания, по которому рассчитывается частота дыхания, дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД). При равномерном дыхании эта запись продолжается 2-3 минуты. При неровном — не менее 4-5 минут. Для расчета берется средняя часть кривой;
- Записи ЖЕЛ, повторяемой 2-3 раза (расчет производится по наибольшей), из которой вычисляются и резервные объемы вдоха и выдоха. Свидетельством достоверности записи ЖЕЛ служит ее форма: остроконечные вершины при недостаточном усилии и закругленные или плоские - при предельном. Хотя резервный объем вдоха (РОвд) рассчитывается по ЖЕЛ, запись максимального вдоха производится еще раз отдельно для выявления феномена «воздушной ловушки».
записи максимальной вентиляции легких (МВЛ) путем произвольного форсированного дыхания в продолжение 20 секунд. Резерв дыхания (РД) определяется путем вычитания из МВЛ минутного объема дыхания (МОД).
Объемные показатели внешнего дыхания
Общая емкость легких (ОЕЛ) — объем воздуха, находящийся в легких после максимально глубокого вдоха (4-9 л).
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — объем воздуха, который может выдохнуть человек при максимально глубоком медленном выдохе, сделанном после максимального вдоха.
Величина ЖЕЛ: 3-6л.
Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) определяется после максимально глубокого вдоха и максимально глубокого форсированного выдоха.
Индивидуальную нормальную величину ЖЕЛ называют должной жизненной емкостью легких (ДЖЕЛ). Ее рассчитывают в литрах по формулам и таблицам на основе учета роста, массы тела, возраста и пола.
Величина измеренной ЖЕЛ считается пониженной, если это снижение составляет более 20% от уровня ДЖЕЛ.
Если для показателя внешнего дыхания применяют название «емкость», то это значит, что в состав такой емкости входят более мелкие подразделения, называемые объемами. Например, ОЕЛ состоит из четырех объемов, ЖЕЛ — из трех объемов.
Дыхательный объем (ДО) — это объем воздуха, поступающий в легкие и удаляемый из них за один дыхательный цикл. Этот показатель называют также глубиной дыхания. В состоянии покоя у взрослого человека ДО составляет 300-800 мл (15-20% от величины ЖЕЛ); месячного ребенка — 30 мл; годовалого — 70 мл; десятилетнего — 230 мл.
Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, который человек может вдохнуть при максимально глубоком вдохе, сделанном после спокойного вдоха. Величина РОвд в норме составляет 50-60% от величины ЖЕЛ (2-3 л).
Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, который человек может выдохнуть при максимально глубоком выдохе, сделанном после спокойного выдоха. В норме величина РОвыд составляет 20-35% от ЖЕЛ (1-1,5 л).
Остаточный объем легких (ООЛ) — воздух, остающийся в дыхательных путях и легких после максимального глубокого выдоха. Его величина составляет 1-1,5 л (20-30% от ОЕЛ). В пожилом возрасте величина ООЛ нарастает из-за уменьшения эластической тяги легких, проходимости бронхов, снижения силы дыхательных мышц и подвижности грудной клетки. В возрасте 60 лет он составляет около 45% от ОЕЛ.
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — воздух, остающийся в легких после спокойного выдоха. Эта емкость состоит из остаточного объема легких (ООЛ) и резервного объема выдоха (РОвыд).
Не весь атмосферный воздух, поступающий в дыхательную систему при вдохе, принимает участие в газообмене, а лишь тот, который доходит до альвеол, имеющих достаточный уровень кровотока в окружающих их капиллярах. В связи с этим выделяют гак называемое мертвое пространство.
Анатомическое мертвое пространство (АМП) — это объем воздуха, находящийся в дыхательных путях до уровня респираторных бронхиол (на этих бронхиолах уже имеются альвеолы и возможен газообмен). Величина АМП составляет 140-260 мл и зависит от особенностей конституции человека (при решении задач, в которых необходимо учитывать АМП, а величина его не указана, объем АМП принимают равным 150 мл).
Физиологическое мертвое пространство (ФМП) — объем воздуха, поступающий в дыхательные пути и легкие и не принимающий участия в газообмене. ФМП больше анатомического мертвого пространства, так как включает его как составную часть. Кроме воздуха, находящегося в дыхательных путях, в состав ФМП входит воздух, поступающий в легочные альвеолы, но не обменивающийся газами с кровью из-за отсутствия или снижения кровотока в этих альвеолах (для этого воздуха иногда применяется название альвеолярное мертвое пространство). В норме величина функционального мертвого пространства составляет 20-35% от величины дыхательного объема. Возрастание этой величины свыше 35% может свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний.
Исследование функции внешнего дыхания — это комплекс диагностических процедур и проб, которые применяются для диагностики заболеваний легких и бронхов.
Газообмен между внешним воздухом и кровью происходит в легочной ткани. Этот процесс называют внешним дыханием. При заболеваниях легких и бронхов внешнее дыхание может быть нарушено или затруднено.
Для диагностики этих нарушений применяют следующие методы исследования функции внешнего дыхания:
- спирометрию
- спирографию
- бодиплетизмографию
- пикфлоуметрию
- исследование газового состава выдыхаемого воздуха.
Система дыхания человека состоит из трех частей:
путей, по которым проходит воздух;
ткани легких, где осуществляется газообмен;
грудной клетки, главная функция которой – насосная.
Патологические изменения любого из отделов вызывают нарушения дыхания.
Дыхание - совокупность процессов, в результате которых происходит поступление кислорода в организм и выделение из него углекислого газа.
Комплекс последовательных физиологических и физико-химических процессов, обеспечивающих дыхание, подразделяют на пять этапов:
1-й этап — внешнее дыхание, или вентиляция легких— процессы, обеспечивающие ритмическое поступление определенных объемов атмосферного воздуха в легкие (вдох) и удаление его из легких в атмосферу (выдох).
2-й этап — диффузия газов в легких (газообмен в легких) — процессы, обеспечивающие переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и углекислого газа в обратном направлении.
3-й этап — транспорт газов кровью— процессы, обеспечивающие растворение кислорода и углекислого газа в крови, связывание их с гемоглобином и другими веществами и перенос с током крови.
4-й этап - диффузия газов в тканях (газообмен в тканях) — процессы, обеспечивающие диссоциацию оксигемоглобина в крови тканевых капилляров и диффузию кислорода из крови в тканевые структуры, а также диффузию углекислого газа в обратном направлении, его растворение и связывание с гемоглобином.
5-й этап — клеточное дыхание — биохимические и физико-химические процессы, обеспечивающие аэробное окисление органических веществ с получением энергии, используемой для жизнедеятельности клетки. При этом образуются углекислый газ, вода и азотистые основания (при окислении белков).
Вентиляция легких - процесс обмена воздуха между внешней средой и альвеолами легких.
Вентиляция легких (смена воздуха) осуществляется в результате периодических изменений объема грудной полости.
Увеличение объема грудной полости обеспечивает вдох (инспирацию), уменьшение — выдох (экспирацию).
Фазы вдоха и следующего за ним выдоха составляют дыхательный цикл.
Спирометрия – основной метод для оценки ФВД -представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных маневров.
Спирометрия предназначена для того, чтобы оценить его качество, предварительно определить, какая часть бронхолегочной системы поражена, судить о степени тяжести болезни, скорости ее прогрессирования и эффективности проводимых лечебных мероприятий.
Показания для проведения спирометрического исследования:
- Диагностика заболевания.
- Динамическое наблюдение (прогноз течения заболевания, оценка эффективности проводимого лечения и т.д.).
- Оценка степени риска респираторных нарушений при оперативных вмешательствах.
- Экспертиза трудоспособности.
- Скрининговый мониторинг людей с риском развития заболеваний органов дыхания (лица старше 45 лет с анамнезом курения, имеющие профессиональные вредности и т.д.).
- Экспертная оценка заболеваний, связанных с профессиональными вредностями (химическое производство, пожарные, строители, сварщики и т.д.)
- Скрининговый мониторинг (профилактические и массовые осмотры населения и т.д.).
- Оценка лёгочной функции у лиц с патологией других органов и систем
Противопоказания для проведения спирометрического исследования
Абсолютные противопоказания:
- Дети младших возрастных групп (до 4 лет).
- Умственно неполноценные лица.
- Незаинтересованные в исследовании лица.
- Лица, страдающие тяжелой степенью легочно-сердечной недостаточности.
- Лица, страдающие миастенией.
- Легочное кровотечение.
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда (<3 месяцев).
- Недавно перенесенный инсульт (<3 месяцев).
- Гипертонический криз, высокое артериальное давление.
- Выявленная аневризма (торакальная, абдоминальная, церебральная) или подозрение на нее.
- Выраженный болевой синдром любой локализации.
- Недавно проведённое хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, брюшной полости.
- Эпилепсия, требующая медикаментозного лечения.
- Деменция, спутанность сознания.
- Осложненная беременность.
- Травмы и заболевания челюстно-лицевого аппарата, при которых невозможно добиться герметичности подсоединения к загубнику.
В критических случаях, когда выставлен диагноз по пунктам 7, 8, 9, 10 возможно выполнение маневра ЖЕЛ.
Относительные противопоказания:
- Наличие языкового барьера.
- Выраженное снижение слуха.
- Высокая температура.
- Сильный приступообразный кашель.
- Гнойные отиты.
- Любые острые инфекционные заболевания.
- Кровохаркание любой этиологии.
- Выраженное ожирение (IV ст.).
Стандартная регистрация спирограммы состоит из:
- Записи спокойного дыхания, по которому рассчитывается частота дыхания, дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД). При равномерном дыхании эта запись продолжается 2-3 минуты. При неровном — не менее 4-5 минут. Для расчета берется средняя часть кривой;
- Записи ЖЕЛ, повторяемой 2-3 раза (расчет производится по наибольшей), из которой вычисляются и резервные объемы вдоха и выдоха. Свидетельством достоверности записи ЖЕЛ служит ее форма: остроконечные вершины при недостаточном усилии и закругленные или плоские - при предельном. Хотя резервный объем вдоха (РОвд) рассчитывается по ЖЕЛ, запись максимального вдоха производится еще раз отдельно для выявления феномена «воздушной ловушки».
записи максимальной вентиляции легких (МВЛ) путем произвольного форсированного дыхания в продолжение 20 секунд. Резерв дыхания (РД) определяется путем вычитания из МВЛ минутного объема дыхания (МОД).
Объемные показатели внешнего дыхания
Общая емкость легких (ОЕЛ) — объем воздуха, находящийся в легких после максимально глубокого вдоха (4-9 л).
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — объем воздуха, который может выдохнуть человек при максимально глубоком медленном выдохе, сделанном после максимального вдоха.
Величина ЖЕЛ: 3-6л.
Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) определяется после максимально глубокого вдоха и максимально глубокого форсированного выдоха.
Индивидуальную нормальную величину ЖЕЛ называют должной жизненной емкостью легких (ДЖЕЛ). Ее рассчитывают в литрах по формулам и таблицам на основе учета роста, массы тела, возраста и пола.
Величина измеренной ЖЕЛ считается пониженной, если это снижение составляет более 20% от уровня ДЖЕЛ.
Если для показателя внешнего дыхания применяют название «емкость», то это значит, что в состав такой емкости входят более мелкие подразделения, называемые объемами. Например, ОЕЛ состоит из четырех объемов, ЖЕЛ — из трех объемов.
Дыхательный объем (ДО) — это объем воздуха, поступающий в легкие и удаляемый из них за один дыхательный цикл. Этот показатель называют также глубиной дыхания. В состоянии покоя у взрослого человека ДО составляет 300-800 мл (15-20% от величины ЖЕЛ); месячного ребенка — 30 мл; годовалого — 70 мл; десятилетнего — 230 мл.
Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, который человек может вдохнуть при максимально глубоком вдохе, сделанном после спокойного вдоха. Величина РОвд в норме составляет 50-60% от величины ЖЕЛ (2-3 л).
Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, который человек может выдохнуть при максимально глубоком выдохе, сделанном после спокойного выдоха. В норме величина РОвыд составляет 20-35% от ЖЕЛ (1-1,5 л).
Остаточный объем легких (ООЛ) — воздух, остающийся в дыхательных путях и легких после максимального глубокого выдоха. Его величина составляет 1-1,5 л (20-30% от ОЕЛ). В пожилом возрасте величина ООЛ нарастает из-за уменьшения эластической тяги легких, проходимости бронхов, снижения силы дыхательных мышц и подвижности грудной клетки. В возрасте 60 лет он составляет около 45% от ОЕЛ.
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — воздух, остающийся в легких после спокойного выдоха. Эта емкость состоит из остаточного объема легких (ООЛ) и резервного объема выдоха (РОвыд).
Не весь атмосферный воздух, поступающий в дыхательную систему при вдохе, принимает участие в газообмене, а лишь тот, который доходит до альвеол, имеющих достаточный уровень кровотока в окружающих их капиллярах. В связи с этим выделяют гак называемое мертвое пространство.
Анатомическое мертвое пространство (АМП) — это объем воздуха, находящийся в дыхательных путях до уровня респираторных бронхиол (на этих бронхиолах уже имеются альвеолы и возможен газообмен). Величина АМП составляет 140-260 мл и зависит от особенностей конституции человека (при решении задач, в которых необходимо учитывать АМП, а величина его не указана, объем АМП принимают равным 150 мл).
Физиологическое мертвое пространство (ФМП) — объем воздуха, поступающий в дыхательные пути и легкие и не принимающий участия в газообмене. ФМП больше анатомического мертвого пространства, так как включает его как составную часть. Кроме воздуха, находящегося в дыхательных путях, в состав ФМП входит воздух, поступающий в легочные альвеолы, но не обменивающийся газами с кровью из-за отсутствия или снижения кровотока в этих альвеолах (для этого воздуха иногда применяется название альвеолярное мертвое пространство). В норме величина функционального мертвого пространства составляет 20-35% от величины дыхательного объема. Возрастание этой величины свыше 35% может свидетельствовать о наличии некоторых заболеваний.
Всемирный день врача-травматолога является неофициальным профессиональным праздником медицинских работников, которые трудятся в области травматологии и ортопедии (хирурги, ортопеды, медбратья, медсестры, производители ортопедического и иного оборудования). Отмечается данный праздник 20 мая.
Травматология является одним из самых древних направлений медицины. Еще во времена Древней Греции Гиппократ дал первое классическое описание вывихов и переломов, а также изложил методы лечения. На протяжении нескольких тысячелетий травматология была тесно связана с хирургией. Отдельным направлением она стала сравнительно недавно - в 19 веке.
Интересные факты
- Статистические данные говорят о том, что в 9 процентах случаев именно травма становится причиной смертельного исхода для пациента.
- Скелет человека насчитывает около 205 костей.
- Обновление костной ткани имеет цикличность продолжительностью 7 лет.
- Самый безопасный вид спортивной деятельности – пешие прогулки.
- Сломать ребра можно не только при падении или ударе, но даже при кашле или чихании.
- Чтобы сломать ребра, нужно сильно удариться. Вообще сломать эту кость можно даже во время чихания или кашля: травмирование происходит из-за сильного сокращения мышц грудной клетки.
Травматология является одним из самых древних направлений медицины. Еще во времена Древней Греции Гиппократ дал первое классическое описание вывихов и переломов, а также изложил методы лечения. На протяжении нескольких тысячелетий травматология была тесно связана с хирургией. Отдельным направлением она стала сравнительно недавно - в 19 веке.
Интересные факты
- Статистические данные говорят о том, что в 9 процентах случаев именно травма становится причиной смертельного исхода для пациента.
- Скелет человека насчитывает около 205 костей.
- Обновление костной ткани имеет цикличность продолжительностью 7 лет.
- Самый безопасный вид спортивной деятельности – пешие прогулки.
- Сломать ребра можно не только при падении или ударе, но даже при кашле или чихании.
- Чтобы сломать ребра, нужно сильно удариться. Вообще сломать эту кость можно даже во время чихания или кашля: травмирование происходит из-за сильного сокращения мышц грудной клетки.
