Статистика ВК сообщества "Первый лекарственный"

Какая опасность кроется за умеренным употреблением алкоголя?

Исследователи из Университета Оксфорда использовали данные UK Biobank, чтобы изучить какое влияние оказывает употребление алкоголя на структуры головного мозга.

Методы

Исследователи из Университета Оксфорда использовали данные UK Biobank, чтобы изучить какое влияние оказывает употребление алкоголя на структуры головного мозга.

Участниками исследования были 20 729 индивидуумов, которые сообщали о количестве употребляемого алкоголя и почти 7000 из них была выполнена МРТ с измерением уровня железа.

Помимо этого всем индивидуумам проводили тесты на оценку когнитивной и моторной функции.

Результаты

Средний возраст участников исследования составил 55 лет и 48% участников были женщинами.
Среднее количество алкоголя в неделю составило 18 дринков, что соответствовало примерно 7½ банок пива или 6 широких бокалов вина.
Показано, что употребление более 7 дринков в неделю было ассоциировано с высоким показателем содержания железа в базальных ганглиях, участках головного мозга, ответственных за контроль движений, движений глаз, познания, эмоций и процедурного обучения.
Отложение железа в некоторых других участках головного мозга сопровождалось ухудшением когнитивной функции.

Заключение

Таким образом, умеренное употребление алкоголя ассоциировано с накоплением железа в головном мозге, что может сопровождаться, в числе прочего, снижением когнитивной функции.

: Anya Topiwala, Chaoyue Wang, Klaus P. Ebmeier, et al. Associations between moderate alcohol consumption, brain iron, and cognition in UK Biobank participants: Observational and mendelian randomization analyses. PLOS Medicine, 2022; 19 (7): e1004039

Миф о безопасной дозе алкоголя для сердца

Всемирная федерация сердца опубликовала отчет о безопасности употребления алкоголя с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний. Отчет основан на анализе данных Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study (GBD).

Эксперты Всемирной федерации сердца утверждают «безопасной дозы алкоголя не существует» и употребление небольшого количества алкоголя не продемонстрировало пользы для сердечно-сосудистой системы.
В 2019 году 2,4 млн смертей в мире были непосредственно связаны с употреблением алкоголя, что соответствует 4,3% всех смертей и 12,6% смертей у мужчин в возрасте от 15 до 49 лет.
Получено достаточно данных, чтобы сказать, что даже небольшое количество алкоголя ассоциировано с сердечно-сосудистыми рисками, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, сердечную недостаточность, артериальную гипертонию, кардиомиопатию, фибрилляцию предсердий и аневризму аорты.
Помимо этого, алкоголь является важным фактором риска заболеваний желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваний. несчастных случаев и некоторых инфекционных заболеваний.
В качестве мер, которые могут помочь снизить употребления алкоголя значатся: просвещение на популяционном уровне, строгие правила, регулирующие употребление алкоголя у водителей, повышение доступности скрининга, короткие психологические вмешательства или лечение алкоголь-ассоциированных заболеваний, установление минимально легального возраста употребления алкоголя, размещение предупреждающей информации о рисках употребления алкоголя на алкоголь-содержащих продуктах.

Источник: Megan Brooks. No Amount of Alcohol Safe for the Heart: WHF. Medscape. January 2022.

Лекарственная причина изменения запаха тела

Некоторые лекарственные препараты могут изменять телесный запах, заменяя их собственным запахом или изменения запах пота, запах изо рта, слюну или бактериальную флору на уровне кожи или слизистых оболочек.

Как лекарства меняют запах тела?

▪️Каждый индивидуум имеет свой уникальный телесный запах, который изменяется с возрастом, менструальным циклом, с температурой окружающей среды, гигиеной, эмоциями (стресс, боль и т.д.), физическими нагрузками, употребляемыми продуктами (чеснок, алкоголь, приправы), употреблением токсических веществ (в том числе никотин). 
▪️Лекарственные препараты, в свою очередь, также могут изменять запах тела. Существует несколько механизмов, так адреналин, псевдоэфедрин, трамадол, антидепрессанты (флуоксетин, пароксетин, венлафаксин), прегабалин, габапентин, кодеин, омепразол повышают потоотделение.
▪️Другие лекарственные препараты и вещества изменяют запах изо рта, модифицируя кишечный транзит и вызывая отрыжку. Это к примеру никотин, эфирное масло с мятой, ингибиторы протеазы ВИЧ. Также ряд препаратов снижает продукцию слюны или изменяет состав кишечного микробнома, это справедливо для некоторых антидепрессантов и нейролептиков, опиоидов, антисептических растворов для полости рта.
▪️Также существуют препараты, которые сами по себе, являются одорантами или продуцируют компоненты одорантов, к таким препаратам относят литий и дифосфонаты. 
▪️Не следует забывать и о препаратах, модифицирующих микробиоту, а именно антибиотики, антисептические препараты и противогрибковый препараты.

Заключение

Различные лекарственные препараты могут изменять запах тела. Изменение телесного запаха может иметь социальные и психологические последствия, что необходимо учитывать и при необходимости заменить, снизить дозу или прибегнуть к косметическим средствам. 

: Modifications de l'odeur corporelle d'origine médicamenteuse. Rev Prescrire 2022; 42 (462): 272-277

Вклад кофе в риск сердечной аритмии

Распространенно мнение, что употребление кофеина ассоциировано с повышением риска аритмии. Однако научных доказательств этому фату практически не получено.

Целью исследования был оценить риск сердечной аритмии на фоне употребления кофе

Дизайн исследования

Для ответа на вопрос было выполнено проспективное когортное исследование с включением данных из UK Biobank.

Исследователи оценивали ежедневное употребление кофе и генетические полиморфизмы, влияющие на метаболизм кофеина.

Основной конечной точкой являлась аритмия, включая фибрилляцию предсердий или трепетание предсердий, суправентрикулярную тахикардию, желудочковую тахикардию, преждевременные предсердные комплексы и преждевременные желудочковые комплексы.

Результаты

▪️В финальный анализ включили 386 258 индивидуумов.
▪️Средний возраст участников исследования составил 56 лет, 52,3% были женщинами.
▪️За средний период наблюдения в 4,5 лет, у 4,3% участников была диагностирована аритмия.
▪️Анализ, учитывающий демографические показатели, коморбидные заболевания, образ жизни, показал, что каждая дополнительная чашка кофе (+ к обычному употреблению) ассоциирована со снижением риска аритмии на 3% (коэффициент рисков, 0,97; 95% ДИ, 0,96-0,98; P < 0,001).
▪️В субанализе, учитывающем тип аритмии, статистически значимое снижение риска было получено для фибрилляции предсердий/трепетания предсердий (-3%, коэффициент рисков, 0,97; 95% ДИ, 0,96-0,98; P < 0,001) и наджелудочковой тахикардии (-4%, коэффициент рисков, 0,96; 95% ДИ, 0,94-0,99; P = 0,002).
▪️Исследователи проанализировали генетические особенности метаболизма кофеина. Не было выявлено достоверной связи между генетически-опосредованным метаболизмом кофеина и риском аритмии.

Заключение

Согласно результатам проспективного исследования дополнительная чашка кофе ассоциирована со снижением риска аритмии. При этом генетически-опосредованный метаболизм кофеина не оказывает достоверного влияния на данную связь.

: Eun-jeong Kim, Thomas J. Hoffmann, Gregory Nah, et al. Coffee Consumption and Incident Tachyarrhythmias Reported Behavior, Mendelian Randomization, and Their Interactions. JAMA Intern Med. Published online July 2021.

Стратегии повышения эффективности эрадикационной терапии H pylori

Эксперты Американской гастроэнтерологической ассоциации обновили рекомендации по эрадикации инфекции Helicobacter pylori.

Рекомендации: 

▪️Эксперты отмечают, что антимикробная резистентность является наиболее частой причиной резистентности хеликобактера к проводимой терапии. Однако перед принятием решения о смене антибиотиков, необходимо принять во внимание такие факторы как отсутствие приверженности терапии и неадекватная кислотосупрессия. 
▪️Выбирая эрадикационную схему необходимо оценить использование антибиотиков в предшествующие 3 месяца, если пациент получал фторхинолоны, то от использование кларитромицина или левофлоксацина следует отказаться. 
▪️Следует отметить, что резистентность к амоксициллину, тетрациклину и рифабутину низкая, поэтому данные препараты могут использоваться у пациентов с резистентной инфекцией. 
▪️Еще одной стратегией по повышению успеха эрадикационной терапии является использование курса антибиотиков на протяжении 14 дней.
▪️В случае неудачи квадротерапии с висмутом в качестве терапии второй линии следует рассмотреть другую висмут-содержащую терапию или тритерапию с рифабутином или левофлоксацин + ингибитор протонной помпы в высокой дозе 2 раза в день + амоксциллин. 
▪️А как быть с пациентами с указанием в анамнезе на аллергию на пенициллин, без указания на анафилаксию? Тест на аллергию на пенициллин можно быть полезен если терапия на основе амоксициллина показана пациенту. 
▪️Эксперты также отмечают, что при использовании в эрадикационной схеме амоксициллина, его доза должна составлять 2 г/день, ее следует разделить на 3-4 приема во избежание низкой минимальной концентрации, состояния, ассоциированного с неэффективностью эрадикации. 
▪️Что касается метронидазола, то успех эрадикационной терапии более вероятен при использовании дозы в 1,5-2 г/день (несколько доз).

: Amy Karon. AGA Clinical Practice Update: Eradication Strategies for H. pylori Infection. Medscape. April 23, 2021.

FDA вводит ограничение на применение обетихолевой кислоты

В связи с сообщениями о серьезных повреждениях печени на фоне обетихолевой кислоты FDA ограничивает использование препарата у пациентов с первичным билиарным холангитом и прогрессирующим циррозом. 

5 лет назад FDA одобрило обетихолевую кислоту в комбинации с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) у пациентов, которые или имеют недостаточный ответ на монотерапию УДХК или которые не переносят УДХК.
За 5-летний период FDA стало известно о 25 случаях серьезного нарушения печеночной функции, включая декопенсацию или почечную недостаточность у пациентов с первичным билиарным холангитом (ПБХ) и циррозом. При этом речь шла об использовании препарата в рекомендуемых дозах. В 18 случаях речь шла о пациентах с ПБХ и компенсированным циррозом. 
Среднее время до ухудшения функции печени составило 4 месяца (от 2 недель до 10 месяцев). 4 пациента с ПБХ и компенсированным циррозом нуждались в трансплантации печени в течение 1,3 лет после начала терапии обетихолевой кислотой и один пациент умер вследствие печеночной недостаточности.
Остальные 7 случае пришлись на пациентов с ПБХ и декомпенсированным циррозом, 2 из пациентов умерли. Среде время до новой декомпенсации составило 2,5 месяца (от 10 дней до 8 месяцев). 

Рекомендации

▪️До начала терапии обетихолевой кислотой клиницистам следует определить не противопоказан ли пациенту с ПБХ и прогрессирующим циррозом препарат. 
▪️Во время терапии следует рутинно мониторировать прогрессию ПБХ, оценивая клиническую картину и лабораторные показатели.
▪️Обетихолевая кислота должна быть отменена у пациентов с прогрессировавшем цирроза на фоне терапии.
▪️У пациентов следует мониторировать клинические признаки острой-хронической болезни печени, а именно тошноты, рвоты, диареи, желтухи, желтушности склер и потемнения мочи. В случае развития этих симптомов терапия должна быть временно прекращена. 

: FDA Restricts Obeticholic Acid (Ocaliva) Over Serious Liver Injury Risk - Medscape - May 26, 2021.

Естественный иммунитет при COVID-19

Итальянские исследователи сравнили заболеваемость COVID-19 среди тех, кто перенес и не перенес это заболевание с февраля по июль 2020. В анализ включены данные по 28 февраля 2021 г.

Среди 1579 пациентов, перенесших COVID-19, зарегистрировано 5 случаев повторного заболевания (0,31%; 95% Cl, 0,03% -0,58%). Из 13496 человек, которые изначально не были инфицированы SARS-CoV-2, первичная инфекция развилась впоследствии у 528 (3,9%; 95% Cl, 3,5-4,2%).

Повторная заболеваемость COVID-19 составила 1,0 (95% ДИ 0,5–1,5) на 100000 человеко-дней, а первичная у ранее не болевших — 15,1 (95% ДИ 14,5–15,7) на 100000 человеко-дней.

Различия в кумулятивной заболеваемости этих двух когорт были статистически значимы — кумулятивная относительная опасность (hazard ratio) составила 0,06 [95% ДИ 0,05-0,08); P<0,001] (см. рисунок).

JAMA Internal Medicine
Published Online: May 28, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.2959

Связь между потреблением эспрессо и уровнем общего холестерина

В целом сегодня считается, что потребление кофе скорее не сопряжено с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако связь между потреблением кофе и отдельными параметрами, которые ассоциированы с увеличением риска ССЗ, не изучена. В связи с чем целью обсуждаемого исследования было изучение связи между потреблением кофе (эспрессо) и уровнем общего холестерина.

Методы

Работа выполнялась в Норвегии по данным крупного популяционного исследования Tromsø Study in Northern Norway (n=21083). В многофакторном регрессионном анализе изучалась ассоциация между уровнем общего холестерина (зависимая переменная) и количеством чашек эспрессо, выпиваемых в течение дня.

Результаты

Потребление 3-5 чашек эспрессо в день в сравнении с 0 чашками в день ассоциировалось со статистически значимо большим уровнем общего холестерина (на 0.09 ммоль/л; 95% доверительный интервал 0.01-0.17 у женщин и на 0.16 ммоль/л; 95% доверительный интервал 0.07-0.24 у мужчин). Если количество чашек эспрессо, выпиваемых в течение дня, равнялось или превышало 6, увеличение уровня общего холестерина оказывалось еще более выраженным (на 0.3 ммоль/л; 95% доверительный интервал 0.13-0.48 у женщин и на 0.23 ммоль/л; 95% доверительный интервал 0.08-0.38 у мужчин).

Заключение

Таким образом, как у мужчин, так и у женщин потребление большего количества эспрессо ассоциируется с большим уровнем холестерина.

Источник: Svatun ÅL, et al. Open Heart 2022;9:e001946. doi: 10.1136/openhrt-2021-001946

Какой препарат выбрать при артериальной гипертензии у беременных?

Целью систематического обзора и мета-анализа было сравнить эффективность антигипертензивных препаратов в терапии нетяжелой артериальной гипертензии у беременных. 

Методы

Выполнен поиск рандомизированных исследований в электронных базах данных вплоть по февраль 2021 года. 

Исследователи сравнивали антигипертезивные препараты с плацебо по эффективности и оценивали развитие тяжелой артериальной гипертонии, протеинурии/преэклампсии, внутриутробной смерти/смерти новорожденного, преждевременных родов, рождения ребенка с низким весом и необходимости пребывания новорождённых в отделении интенсивной терапии. 

Результаты

▪️Критериям включения отвечали 61 исследования с общим числом участниц 6923.
▪️Все широко используемые антигипертензивные препараты (лабеталол, другие β-блокаторы, метилдопа, блокаторы кальциевых каналов и их комбинации) в сравнении с плацебо/отсутствием терапии снижали риск тяжелой гипертонии на 30-70%.
▪️Показано, что лабеталол снижал риск протеинурии/преэклампсии на 27% (отношение шансов, 0,73 [95% ДИ, 0,54-0,99]) и внутриутробной смерти/смерти новорожденного на 46% (отношение шансов, 0,54 [95% ДИ 0,30-0,98]) ипо сравнению с плацебо/отсутствием терапии и риск протеинурии/преэклампсии на 34% (отношение шансов, 0,66 [95% ДИ 0,44-0:,99]) по сравнению с метиловой и на 37% (отношение шансов, 0.63 [95% ДИ 0,41-0,96]) по сравнению с блокаторами кальциевых каналов. 

Заключение

Согласно результатам систематического обзора и мета-анализа все широко используемые антигипертензивные препараты во время беременности снижают риск тяжелой гипертонии. При этом лабеталол также ассоциирован со снижением риска протеинурии/преэклампсии и внутриутробной смерти/смерти новорожденного

: Bone JN, Sandhu A, Abalos ED, Khalil A, Singer J, Prasad S, Omar S, Vidler M, von Dadelszen P, Magee LA. Oral Antihypertensives for Nonsevere Pregnancy Hypertension: Systematic Review, Network Meta- and Trial Sequential Analyses. Hypertension. 2022 Mar;79(3):614-628.