У каждого из нас есть сильные и слабые стороны. Иногда выгодно оттачивать то, что ты уже умеешь, доводя это до автоматизма. Иногда, наоборот, лучше заняться тем, что пока получается не очень хорошо, чтобы стать универсалом, мастером на все руки (условно, конечно).
Мы решили составить краткий список тех видов навыков, которые можно выделить у ординатора. Чтобы вы могли посмотреть на свою "карту персонажа" со стороны и понять, какие способности можно в принципе прокачать.
Анатомические навыки. Это когда вы узнаёте каждую веточку нерва, каждый сосудик или извилинку, как узнаёте старого друга или как находите дорогу домой. Мгновенно и безошибочно, без размышлений. А также знаете, что случится, если этого вашего друга не станет, что ему нравится, а что нет. Без этого навыка вы не сможете оперировать!
Как пробустить: если вкратце, СМОТРИТЕ и ТРОГАЙТЕ! Во-первых, изучайте фото/видеоатласы по хирургической анатомии, ролики в ютубе, ну и, конечно, заглядывайте за плечо ваших старших коллег, залипайте на экран микро/эндоскопа. Во-вторых, обязательно препарируйте кадаверный материал (если есть возможность) и, когда вам доверяют какой-то этап операции, потрогайте лишний раз ту или иную структуру. Это незаменимо.
Диагностические навыки. Нужно знать, как протекают основные нейрохирургические патологии. В идеале вы видите пациента в четырёх измерениях: высота, ширина, глубина, а также время - что будет с ним завтра, через неделю, через полгода и т.п. Умеете читать снимки, отличать по ним норму от ненорм, а также отделять разные их виды друг от друга. Без этого чудесного умения невозможно определить верную тактику лечения. Вы просто станете типичным хирургом из паблика Реамемация.
Как пробустить? Прочтите, например, гайд Озборн из этого поста! Первый сорт! (Сначала мы хотели просто выложить эту книжку, но что-то прорвало, извините).
Терапевтические навыки.Операция длится недолго (обычно - очень усреднённо - 3±2 часа). Но пациент будет под вашим контролем ещё как минимум неделю. И всё это время вам придётся выуживать и правильно описывать информацию о его/её сопутствующих заболеваниях, заказывать множество анализов, назначать инструментальные исследования, справляться с осложнениями, рекомендовать пациенту при выписке дальнейшую терапию и делать многое другое, чем вы до этого никогда не занимались. Хотя такого слова нет, но нам хочется обозвать эту часть работы нейрохирурга "нейротерапией". И она бывает ох как непроста!
Как пробустить? Читайте пособия дежуранта, особенно разделы про острые состояния. Зовите консультантов, в том числе, перед выпиской. Доставайте старших коллег. Звоните знакомым врачам. Читайте инструкцию к препарату, если сомневаетесь. Если ваша база данных позволяет создавать шаблоны назначений, воспользуйтесь ими, это сильно сэкономит время.
Практические навыки. Это отдельный интересный разговор. И он начинается вообще не с анастомозов и всяких "far lateral approach". Когда будете в больнице, остановитесь, отключите ненадолго все ваши мысли и осмотритесь вокруг. Что вы видите? В коридорах есть каталки, коляски, двери, лестницы. В перевязочной - антисептики, шприцы, наборы для ЛП и вентрикулярного дренирования, самая разная расходка. В операционной - умывальник, стол, свет, консоль, ИВЛ, микроскоп, эндоскоп, скоба Мейфилда, моторная система, нейронавигация, cell-saver, миллион разных инструментов, перчатки, халаты, шовники и проч-проч-проч. В пациенте - куча слоёв и трубочек разного калибра и консистенции, плюс огромное разнообразие биожидкостей и "братьев наших меньших" разной степени опасности. Всё это тысячи раз пройдёт через ваши руки и другие части тела в самых разнообразных комбинациях.
Как пробустить? Главный секрет: чужой опыт бесполезен! Пока сами не попробуете - не поймёте, хоть обчитайтесь. Так что вперёд в бой, в гущу больницы и операционной! Ну и хотя бы разок сходить в [club172240596|OPEN BRAIN] точно не помешает
Скоро мы продолжим занятия! Компьютерные навыки.Знаете два главных инструмента нейрохирурга? Компьютер и телефон! Просто смиритесь с этим. Вас ждут десятки программ и приложений (DICOM-просмотрщики, фотошопы, ворды, поверпойнты, эксели, аутлуки, пайнты, мувави, вотсапы, телеграммы и мн. др.). Ну и, конечно же, базы данных пациентов (емиас, асклепиус и проч.).
Как пробустить? См. предыдущий пункт! Аргумент с опытом вообще козырный. Добавим к нему два лайфхака. Во-первых, лучше иметь свой ноутбук с возможностью удалённого доступа, чтобы не быть привязанным к рабочему месту. С этим может помочь техподдержка (НАЙДИТЕ ЕЁ!). Во-вторых: заведите второй смартфон для работы с пациентами!
Научные навыки.С этим у хирургов тяжко, издержки профессии и национальных особенностей. За это не платят или платят крайне мало, поэтому энтузиасты рано или поздно начинают заканчиваться. Тем не менее, это очень крутой раздел, овладев которым, вы оставите что-то после себя! Если хотите работать в малом жанре (кейс репорты/серии, тех заметки, патенты) - тренируйте взгляд художника: подмечайте детали и любовно их описывайте. Так, чтобы вам самому понравилось и чтобы вас поняли. Большой жанр (контролируемые исследования, валидация симуляторов, систематические обзоры и метаанализы и др. умные непонятные слова) требует двух главных вещей: ПЛАНИРОВАТЬ исследование ЗАРАНЕЕ и ФИЛЬТРОВАТЬ ИНФОРМАЦИЮ! Также на этом уровне вам необходима статистика. И главное тут не формулы, которым грузят на ОЗЗ в универе, а понимание того, какую задачу какой метод решает, и умение работать в соответствующих программах (Эксель, Статистика, SPSS, Prisma и др.).
Как пробустить? Перед тем, как сделать и написать что-то научное, просто почитайте, как решили похожую задачу другие авторы! Должно помочь. ПОЖАЛУЙСТА, постарайтесь создать что-то новое, перегноя из братских могил в нашей литературе и так хватает! И побольше красивых картинок!!!
Коммуникативные навыки. Во-первых, при общении с пациентами. 90% лечения делается вашим ртом. Пациентов, их родственников и знакомых вы будете постоянно вызванивать, опрашивать, убеждать, стимулировать, объяснять, успокаивать, соболезновать и т.д. и т.п. Медицина - это работа с людьми, самыми сложными зверями в мире!
Во-вторых, при общении с коллегами. Надо уметь заставить их делать то, что вам надо; знать, как не попасть на подставу, как понравиться начальству, как загасить конкурентов и т.п. В общем, стать "ровным пацаном". Как на зоне или в армии.
Как разработать этот навык? Вообще без понятия! Напишите в комментариях, если знаете
Временные навыки.Во-первых, на работе. Сферический ординатор в вакууме - это Джокер от Кристофера Нолана. Может делать вид, что у него нет плана, но он есть. Должен быть! Найдите схему под себя. Вам в помощь - ежедневники, распечатанные планы операций на следующий день, наручные часы, в общем, всё, что делит время на части. Если не успеваете сами, делегируйте кому-то. Если всё равно не успели - отнеситесь к этому по-философски и успейте в следующий раз.
Во-вторых, на отдыхе. Сердце две трети своей работы проводит в диастоле - есть, о чём задуматься! Вышли с работы - забудьте про неё. Сон - для сна. Отпуск - для отпуска. Выходные - для выходных. Иначе выгорите к чёртовой матери. Кстати, очень многие хирурги тайком посещают психиатров или психотерапевтов и кушают вкусные таблетки. Потому что не умеют расслабляться! А вы возьмите и научитесь!
Как пробустить? Планируйте и организовывайте отдых заранее, иначе он обидится и уйдёт. По крайне мере, спите, когда спится, это базовое упражнение по выживанию в медицине.
Языковые навыки.Если сможете дотянуть английский и немецкий хотя бы до С1, ваша маневренность многократно возрастёт. Никто из отечественных хирургов не уверен в завтрашнем дне, независимо от статуса. Возможно, что это дно будет ещё глубже сегодняшнего. Поэтому надо to have an ace up your sleeve. Как поросёнок Пётр.
Как пробустить? Выбросьте всё русскоязычное. Only foreign content! Войдите в чат к забугорным нейрохирургам, их полно. Напишите статью в нормальный американский журнал. Выступите на конгрессе. Приставайте в барах к иностранным коллегам, обсуждайте нейрохирургические вопросы. Это очень страшно поначалу, но вы точно справитесь. Из личного опыта выступлений на английском языке: помогает активное перемещение по аудитории, эффектное жестикулирование, в общем, моторика. Тормозной центр мозга сдаётся, и речь расклинивает.
Психологические навыки.Хирургия - это стресс. 10% от пациентов, 90% от коллектива. Страх, вина, недоверие, зависть, гнев, обида, комплекс неполноценности, недосып - ваши лучшие друзья на ближайшие два года. А потом ещё на три, на пять и т.д. И от вашего звания, должности и возраста ничего не зависит - всё тот же детский сад, только песочница шире и игрушки другие.
Что с этим делать? Отнеситесь по-философски! Лучшая философия для ординаторов - это дзэн-буддизм. Будьте как бамбук - гибкий и пустой. Обязательно радуйтесь мелочам. Фокусируйтесь на каждом своём движении. Научитесь медленному размеренному дыханию. В операционной вас будут постоянно торопить, но, если есть возможность, лучше, наоборот, искусственно замедляйтесь, это раскроет ваши технические недочёты и, скорее всего, даже выявит новые возможности. Медитируйте по 20 мин каждым утром и/или вечером, это помогает. Если думаете, что мы тут затрагиваем эзотерику, то почитайте журнал Mindfulness - у него импакт-фактор 4,684, на минуточку.
Совет от Юхи Хернесниеми: найдите себе друзей, наставников и героев! Если обожглись - отнеситесь по-философски. Главное, НИКОГДА не переносите накопленный негатив на младших коллег. Пусть у них всё будет лучше, чем было у вас. Это единственный способ разорвать сансарический круг.
Если у вас неразрешимая психологическая проблема - незамедлительно обратитесь к специалисту. Ну или нам напишите, попытаемся помочь. Анонимно, of course.
Такой вот экспериментальный длиннопост. Мы что-то попутали? Чего-то не хватает? Добавьте от себя в комментарии! Возможно, это спасёт кому-нибудь жизнь!
Вас тоже бесят ликворные подушки? Вы не одиноки! Такое встречается у 10-50% пациентов после нейрохирургических операций. Как их избежать?
Большие подушки (∅ > 5 см, напряжённые, объём по УЗИ > 20 мл) - субгалеальная пункция шприцом, люмбальный дренаж и/или ревизия раны.
Пончиковая краниотомия
Видели когда-нибудь тромбы в мозговых венах? Вот, посмотрите. Редкий снимок!
️ Хирургический возраст от 0 до 180 лет
Аллергия на годноту
В эту субботу (27/08/22) в нашем паблике состоится живая трансляция, на которой мы продемонстрируем устройство со всех сторон, а также покажем, на что оно способно. В 12:00 по мск. Не пропустите!