Статистика ВК сообщества "Лейкоформула"

#анемия
Клинические рекомендации по анемиям 2021 г

#морфология
Что вам НУЖНО знать, чтобы правильно идентифицировать МОНОЦИТЫ?
Моноциты - это клетки, обладающие высокой морфологической изменчивостью, то есть это не клетка, представляющая собой стандартную форму, а довольно неправильная, как и реактивные лимфоциты (атипичные мононуклеары). Чтобы не перепутать эти две клетки, обратите пристальное внимание на две основные характеристики: ЦИТОПЛАЗМА и ХРОМАТИН ядра.
Цитоплазма реактивного лимфоцита в целом чистая, а моноцита — «пыльная», «грязная» или матового цвета. Это связано с тем, что цитоплазма моноцита имеет мелкие гранулы. Хроматин моноцитов более рыхлый и нежный, чем реактивные лимфоциты, которые имеют конденсированный хроматин с участками более рыхлого хроматина.
Ядро этих клеток иногда может иметь форму D, боба или U, и его следует путать с другими типами клеток, которые имеют такую ​​же форму такие как метамиелоциты и палочкоядерные нейтрофилы соответственно.
Помните: у моноцитов серо-голубая цитоплазма и более рыхлый хроматин. А незрелые гранулоциты имеют розоватую цитоплазму.
Моноциты также не следует путать с бластами, которые представляют собой очень молодые клетки с высоким соотношением ядро/цитоплазма, рыхлым хроматином и часто с явным ядрышком. Несмотря на более рыхлый хроматин, чем у других лейкоцитов, хроматин моноцита более конденсирован, чем у бласта.
🔑 Обратите особое внимание на хроматин и цитоплазму, которые являются важными ключами для уверенной идентификации клеток 🔐
Источник: inst: atlasemhematologia

Фотографии с вебинара 14.12 — "Маркеры обмена железа в лабораторной и клинической практике”

#морфология
Мегакариоцит ("фабрика тромбоцитов").
Препарат костного мозга.
Вот такой 🦌 олень!
Источник: inst: yannasamsonova

Как В9/В12-дефицитная анемия маскируется под аутоиммунную гемолитическую анемию?

Прямая проба Кумбса - это антиглобулиновый тест для обнаружения иммуноглобулинов на поверхности эритроцитов против самих же эритроцитов (антиэритроцитарные антитела адсорбируются на эритроцитах). Прямая проба Кумбса - самый главный тест для подтверждения аутоиммунного характера гемолитической анемии.
Но оказывается, что положительная реакция не обязательно означает, что пациент страдает аутоиммунной гемолитической анемией. Это было продемонстрировано в 1965 году в одной из больниц г. Ливерпуль. Тогда у 32 пациентов с мегалобластной анемией (с подтвержденным дефицитом витамина В9/В12) сделали пробу Кумбса и она оказалась положительной у 10 пациентов. Прямая проба Кумбса стала отрицательной у девяти пациентов после того, как они получали лечение витамином B12 или фолиевой кислотой в течение от 1 до 3 недель.
При дефиците витамина В12 возникает, так называемый экстрамедуллярный гемолиз. В результате которого происходит нарушение деформируемости мембраны эритроцитов, что приводит к их фрагментации в капиллярах. Это состояние известно как псевдотромботическая микроангиопатия. Гипергомоцистеинемия при дефиците B12 вызывает эндотелиальную дисфункцию, также приводящую к экстрамедуллярному гемолизу.
Ложноположительная прямая реакция Кумбса, повышенный билирубин, ЛДГ и сниженный гаптоглобин....В12-дефицитная анемия маскируется под аутоиммунную гемолитическую анемию всеми способами! Будьте внимательней.
Источники:
1. FORSHAW J, HARWOOD L. THE DIRECT ANTIGLOBULIN (COOMBS) TEST IN MEGALOBLASTIC ANAEMIA. J Clin Pathol. 1965;18(1):119-120. doi:10.1136/jcp.18.1.119
2. Acharya U, Gau JT, Horvath W, Ventura P, Hsueh CT, Carlsen W. Hemolysis and hyperhomocysteinemia caused by cobalamin deficiency: three case reports and review of the literature. J Hematol Oncol. 2008 Dec 18;1:26. doi: 10.1186/1756-8722-1-26. PMID: 19094231; PMCID: PMC2626597.

#морфология
РЕАКТИВНЫЙ ЛИМФОЦИТ И АТИПИЧНЫЙ ЛИМФОЦИТ, в конце концов, какая разница?
ПЕРВОЕ, что вам нужно понять, это то, что термины «атипичный лимфоцит» и «реактивный лимфоцит» — это термины, используемые для обозначения ОДНОГО ТИПА КЛЕТОК в большинстве лабораторий, то есть для обозначения ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЛИМФОЦИТОВ, которые реагируют на некоторые иммунологические стимулы.
Тем не менее, более новые рекомендации предполагают использование термина «реактивный лимфоцит» как наиболее подходящего для этих лимфоцитов, поскольку морфологические изменения, представленные этими клетками, являются преходящими и являются результатом иммунного ответа на определенные антигены.
Изменения, представляемые активированными лимфоцитами, разнообразны, наиболее распространенными являются:
Увеличение в размерах;
Гетерогенный хроматин (может наблюдаться плотный хроматин, с участками более рыхлого хроматина и ядрышка).
Помните: морфология ядра не является исключительным для бластов и может быть аналогичной, например, в клетках с высокой активностью синтеза белка.
Повышенная цитоплазматическая базофилия (вся цитоплазма может быть интенсивно синего цвета, или, повышенная базофилия, может присутствовать только в тех местах, где цитоплазма соприкасается с соседними клетками)
Иногда присутствуют вакуоли.
Нельзя забывать о "злокачественных" лимфоцитах, которые также могут наблюдаться в периферической крови при некоторых хронических лимфопролиферативных заболеваниях.
Эти лимфоциты не следует путать с реактивными лимфоцитами или бластами, и для идентификации этих клеток используются термины АНОМАЛЬНЫЕ ЛИМФОЦИТЫ или АБНОРМАЛЬНЫЕ ЛИМФОЦИТЫ.

Источник: inst: atlasemhematologia

#доклад
Точная оценка левого сдвига в современном анализе крови. Палочки или новые технологии?

На данной лекции мы расскажем вам о преимуществах современных методов оценки левого сдвига на анализаторах Sysmex XN и XN-L, о проблемах и недостатках ручного подсчета палочкоядерных нейтрофилов и о возможностях внедрения новых технологий в клиническую лабораторную диагностику.

Ведущий: [id50133975|Артём Москаленко], старший менеджер по продукции гематология, научным и медицинским проектам Sysmex RUS, преподаватель кафедры клинической лабораторной диагностики АНО ДПО "Институт Лабораторной Медицины".

#доклад
Общий анализ крови (ОАК) в развернутом варианте – будто мазок всех цветов радуги высвечивает возможную патологию пациента.

Доклиническая диагностика патологических изменений: возможность улучшить качество жизни пациента.

В любом направлении медицинской практики, от терапии до хирургической коррекции – требуется динамическое наблюдение пациента и контроль ОАК. Поговорим о диагностических возможностях клинического анализа крови с гематологом, врачом стационара и поликлиники, Марией Алексеевной Виноградовой.

Докладчик: Мария Алексеевна Виноградова, зав. отделением репродуктивной гематологии и клинической гемостазиологии ФГБУ НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им академика В.И. Кулакова Минздрава РФ, доцент кафедры гематологии и трансфузиологии РМАНПО

#морфология
Гиперсегментарные нейтрофилы в периферической крови.
Гиперсегментацию надо отмечать в бланке, когда ядро хотя бы одного нейтрофила имеет 6 и более долей или более 5% нейтрофилов имеют 5 долей. Часто сочетается с другими мегалобластическими изменениями.
Чаще всего связан с дефицитом B12 и фолиевой кислоты, но также наблюдается при приеме таких лекарств, как метотрексат. Редко наблюдается (но все же может наблюдаться) при миелодиспластических синдромах, миелопролиферативных новообразованиях, сепсисе и дисфункции почек.
Источник: inst: pathnuggets

#клинический_случай
ЛЕЙКОСТАЗ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЦИТАРНОМ ЛЕЙКОЗЕ.
77-летняя женщина с длительным анамнезом нелеченого хронического лимфолейкоза обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на прогрессирующее усиление одышки, кашля, лихорадки и сердцебиения.
Больная интубирована в связи с острой гипоксической дыхательной недостаточностью.
🏻Исследование газов артериальной крови показало
pH 7,26 (7,34–7,45), PaCO2 51,2 мм рт.ст. (35–45 мм рт.ст.) и лактат 4,9 ммоль/л (0,5–1,6 ммоль/л).
🏻Общий анализ крови:
Гемоглобин 79 г/л
Тромбоциты 192 тыс./мкл.
Лейкоциты: 524×10^9/л (3,5–10,8×10^9/л),
🏻в лейкоцитарной формуле - 98% лимфоцитов.
#морфология
На фотографии ниже: мазок периферической крови, окрашенный гематоксилином и эозином, на котором видно большое количество малых и больших лимфоцитов, пролимфоцитов и теней Гумпрехта.
#рентген
Рентгенограмма грудной клетки показала двусторонние пятнистые затемнения в воздушном пространстве, небольшой правосторонний плевральный выпот.
#анамнез
Десятью днями ранее пациентка была госпитализирована в ближайшую больницу с жалобами на непродуктивный кашель, одышку при физической нагрузке, плевритическую боль в груди и утомляемость, где у нее был диагностирован грипп В и проводилась терапия Тамифлю. У нее было обнаружено число лейкоцитов 567×109/л и тяжелая анемия с гемоглобином 50 г/л. Компьютерная томография (КТ) показала диффузную лимфаденопатию в грудной клетке, брюшной полости и тазу. Ее попросили продолжить амбулаторное наблюдение для лечения ХЛЛ, но она отказалась.
#ИФТ
Из истории болезни. Проточная цитометрия показала 97% популяцию каппа В-клеток, коэкспрессирующих CD19, CD20, CD5 и CD23 и отрицательных по FMC7, CD38 и CD10. Этот иммунофенотип соответствовал хроническому лимфоцитарному лейкозу.
#FISH
Из истории болезни. Тест флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) дал отрицательный результат на делецию 13q, трисомию 12, делецию 11q и делецию 17p.
#лечение
В связи с гиперлейкоцитозом и сохраняющимися респираторными симптомами больному проведено 2 курса лейкафереза ​​на 7 и 8 сутки, при этом количество лейкоцитов снизилось с 454 до 147×109/л.
#исход
Пациентка показала улучшение респираторного статуса и была экстубирована на 16-й день. через несколько дней выписана на амбулаторное наблюдение.
ОБСУЖДЕНИЕ СЛУЧАЯ
Учитывая нелеченый хронический лимфолейкоз с количеством лейкоцитов 524×10^9/л и острую легочную симптоматику, лейкостаз рассматривали как одну из дифференциальных причин наряду с другими причинами острой гипоксической дыхательной недостаточности.
Симптоматический гиперлейкоцитоз, также известный как лейкостаз, представляет собой патологический процесс, при котором происходит большая агрегация лейкозных клеток во внутрисосудистой системе, что приводит к тканевой гипоксии. Наиболее часто при лейкостазе проявляется респираторная, неврологическая или почечная симптоматика.
Диагноз лейкостаза нельзя поставить с уверенностью, поскольку клинически и рентгенологически сложно отличить лейкостаз от инфекции.
Патологическое определение лейкостаза является «морфологическим свидетельством внутрисосудистого накопления лейкемических бластов, занимающих большую часть или весь просвет сосуда, с наличием или без присутствия фибрина»
ИСТОЧНИК: Singh, Navdeep, et al. "Leukostasis in chronic lymphocytic leukemia." The American Journal of Case Reports 21 (2020).