Статистика ВК сообщества "Никафарм - сообщество трудяг фармбизнеса"

Друзья, на днях Правительство РФ установило,19 мая днем фармацевтического работника в РОССИИ. То, что мы отмечаем ежегодно в сентябре - это МЕЖДУНАРОДНЫЙ день фармацевта.
Хочется думать, что это решение продиктовано высокой оценкой вашего труда руководством страны в период пандемии и не только.
С праздником! Берегите себя!

ФАРМ. КРУЖОК.
Я люблю все систематизировать. Делить на группы, анализировать.
Сегодня дошла очередь до пероральных препаратов при ОРВИ и гриппе.
Я их тоже разделила на группы, и вот что у меня получилось.

ГРУППА 1
ЛС с преимущественно иммуноСТИМУЛИРУЮЩИМ эффектом.

Они заставляют клетки иммунной системы работать лучше и шустрее. Да, именно так: ЗАСТАВЛЯЮТ.
Инструкции к этим препаратам буквально напичканы словами: «стимулирует», «активирует», «индуцирует», «повышает».
Например, «стимулирует синтез интерферона, активность Т-лимфоцитов, макрофагов и естественных киллеров, повышает продукцию антител».
Одним словом, эти ЛС подстегивают то, что, как правило, и так хорошо работает.

НЕ считаю это правильным. Иммунная система – дело тонкое.
Это наша главная защитница от вирусов, бактерий, токсинов, аллергенов, раковых клеток и пр.
Разумеется, от одного-двух курсовых приемов иммуностимулятора иммунная система вряд ли начнет мстить за пинки и подхлестывания. Но беда в том, что те, кому однажды назначили препарат этой группы, и в другой, и в третий раз побегут за ним в аптеку, т.к. у них в голове сформировался некий паттерн: заболел ОРВИ – надо купить иммуностимулятор.

Представители:
Кагоцел,
Полиоксидоний,
Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Тилорам и др.),
Цитовир-3.

ЛС с иммуностимулирующим действием, на мой взгляд, особенно опасны при Ковид-19, когда иммунный ответ непредсказуем, и иммунные клетки могут начать атаковать родные органы и ткани.

ГРУППА 2.
ЛС с иммуностимулирующим и прямым противовирусным действием.

Прямое противовирусное действие означает, что препарат подавляет какой-то фермент или рецептор на поверхности вируса/клетки и препятствует его проникновению в клетку и/или размножению.

Представители:
Нобазит (Амизон),
Умифеновир (Арбидол, Арпефлю, Афлюдол и др.),
Циклоферон,
Триазавирин,
Инозин Пранобекс (Гроприносин, Нормомед, Изопринозин).

Казалось бы, круто, если препарат действует непосредственно на вирус.
Но здесь есть одно НО:
У КАЖДОГО вируса СВОИ механизмы, СВОИ рецепторы и СВОИ ферменты, с помощью которых он попадает в клетку. Они не могут быть универсальными. Как все мы разные, так и вирусы все разные. Вот почему в инструкции к тому же осельтамивиру мы видим, что он действует ТОЛЬКО на вирус гриппа.

А если производитель пишет, что препарат препятствует проникновению в клетку и размножению возбудителей гриппа, коронавируса, риновируса, вируса парагриппа и пр., он лукавит. Такого не может быть.

Иногда в инструкции читаем, что препарат подавляет размножение вируса
in vitro, т.е. вне живого организма, где-нибудь в пробирке или на чашке Петри. Но там невозможно воспроизвести условия как в живом организме, поэтому эффективность таких ЛС - под вопросом.

ГРУППА 3
ЛС с иммуноМОДУЛИРУЮЩИМ эффектом.

Их действующие вещества не пинают клетки иммунной системы, а восстанавливают врожденный или приобретенный иммунитет, если по какой-то причине в его работе произошел сбой.
Если активность иммунных клеток снижена, препарат поднимет ее до нормы, если повышена, снизит - опять же до нормы.

Сказка?
Возможно. Сложно представить, чтобы таблетка, попав в организм, разобралась, как здесь ей нужно поработать: как иммуностимулятор или как иммунодепрессант.

Но мы с вами можем ориентироваться только на то, что написано в инструкции. Если верить ей, получается, эти средства не такие жестокие для иммунной системы, как иммуностимуляторы.

Представители:
Галавит,
Ингавирин.

ГРУППА 4
ЛС с прямым противовирусным действием.

Они подавляют фермент, отвечающий за проникновение вируса в клетки или его размножение.

Представители:
Осельтамивир (Тамифлю, Инфлюцеин, Номидес). Активен только в отношении вирусов гриппа А и В. Когда появился на фарм. рынке, работал очень хорошо. Но вирусы имеют свойство мутировать, и сейчас эффективность этого препарата снизилась.
Фавипиравир (Арепливир, Коронавир, Авифавир). Противовирусная активность доказана только в отношении вируса гриппа. В показаниях же – лечение Ковид-19.
Куча побочных эффектов, лошадиные дозировки, очень опасен для женщин, планирующих беременность, т.к. вызывает врожденные уродства плода.
Молнупиравир (Эсперавир). Еще один препарат, разработанный как средство от гриппа, но применяемый для лечения Ковид-19. Убедительных доказательств его эффективности при коронавирусной инфекции тоже нет.
Римантадин (Орвирем, Ремантадин). Показан для лечения и профилактики только вируса гриппа А. Разработан в 60-х годах прошлого века. В 2007 году формулярным комитетом РАМН отнесен к средствам с недоказанной эффективностью.

ГРУППА 5
ЛС с адаптогенным и иммуностимулирующим действием.

Адаптогены – препараты, повышающие устойчивость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды.
Представители:
Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Трекрезан, Трекрезолид, Трекресил).
Производитель и не скрывает, что точный механизм действия его не установлен.
Судя по инструкции, это все тот же иммуностимулятор, поданный под другим соусом.

ГРУППА 6
ЛС на основе релиз-активных антител.

Механизм действия неясен.
Представители:
Анаферон,
Эргоферон.
Оказывают противовирусное и иммуностимулирующее действие, а Эргоферон еще антигистаминное и противовоспалительное.

Больше про них мне нечего сказать. Помогают кому-то - и слава Богу!

ГРУППА 7
Гомеопатические ЛС.

Представители:
Оциллококцинум,
Инфлюцид,
Афлубин,
Агри.
Как все гомеопатические средства, они восстанавливают нарушенные "настройки" и способность организма самому бороться с инфекцией.
Но... Не соответствуют критериям доказательной медицины.

Вот такая классификация у меня получилась. Возможно, у Вас она будет другой.

ФАРМ. КРУЖОК.
В этом фарм. кружке я хочу сравнить 2 популярных пробиотика: Максилак и Бак-Сет форте. Так сказать, устроить между ними фарм. баттл. Кто из них победит? Что лучше?
Сначала сравню характеристики, а в конце сделаю выводы.
Поехали!

КРИТЕРИЙ 1. Общее количество бактерий

Максилак: не менее 4,5 млрд в 1 капсуле.
Бак-Сет форте: не менее 2 млрд в 1 капсуле.

КРИТЕРИЙ 2. Количество видов полезных бактерий.

Максилак: 9 видов.
Бак-Сет форте: 14 видов.

КРИТЕРИЙ 3. Показания

Максилак:
Во время и/или после приема антибиотиков и др. ЛС, нарушающих баланс кишечной микрофлоры,
Эрадикация H.pylory (в комплексе с др. средствами),
Кишечные инфекции и пищевые отравления,
Функциональные расстройства кишечника: диарея, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, рвота, боли в животе.
Смена климата, рациона питания, диеты.
Сезонное повышение заболеваемости ОРВИ для поддержки иммунитета.

Бак-Сет форте:
Дисбактериоз,
Прием антибиотиков,
Кишечные инфекции и отравления,
Диарея, запор,
Нарушения пищеварения (боли, спазмы, вздутие живота),
Пищевая аллергия, дерматиты,
Смена рациона питания.

КРИТЕРИЙ 4. Наличие пребиотика.

Пребиотик – это пища для полезных бактерий, которая стимулирует их рост и размножение.

Максилак: есть. Представлен фруктоолигосахаридами.
Бак-Сет форте: нет.

КРИТЕРИЙ 5. Защищенность бактерий от агрессивной среды желудка.

Этот критерий означает, доберутся ли бактерии живыми до места своего обитания или погибнут на полпути.

Максилак: на капсулу нанесено специальное покрытие, которое защищает ее от разрушения в желудке и позволяет бактериям без потерь добраться до кишечника, где они включаются в работу.
Бак-Сет форте: к действию желудочного сока устойчивы сами бактерии. Каким образом этого удалось добиться, объяснения в инструкции нет. Это могут быть генно-модифицированные микроорганизмы, хотя производитель пишет, что средство не содержит ГМО, а могут быть подобраны такие штаммы бактерий, которые сами по себе устойчивы к кислой среде желудка.

КРИТЕРИЙ 6. Детям.

Максилак: с 3 лет.
Бак-Сет форте: с 3 лет.

КРИТЕРИЙ 7. Дозировка

Максилак: с 3 лет по 1 капсуле в день во время еды.
Бак-Сет форте: с 3 до 12 лет по 1 капс. 1 раз в день во время еды, с 12 лет по 2 капсулы 1-2 раза в день во время еды.

КРИТЕРИЙ 8. Рекомендуемый курс приема.

Максилак: от 10 дней до 1 мес.
Бак-Сет Форте: 14 дней.

КРИТЕРИЙ 9. Можно ли вскрывать капсулу, если имеются сложности с глотанием?

Максилак: нет.
Бак-сет Форте: да.

КРИТЕРИЙ 10. Содержание лактозы.

Максилак: нет.
Бак-Сет форте: нет.

Оба средства можно рекомендовать при лактазной недостаточности (непереносимости молочных продуктов).

КРИТЕРИЙ 11. Беременным и кормящим.

Максилак: можно.
Бак-Сет форте: можно.

Подведем итог.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОБОИХ ПРОБИОТИКОВ

Оптимальное количество бактерий: больше 1 млрд в сутки.
Большое количество видов бактерий, каждый из которых выполняет свои задачи в организме.
Бактерии не разрушаются в кислой среде желудка.
Оба средства можно принимать одновременно с антибиотиком.
Не содержат лактозу, разрешены к применению при лактазной недостаточности.
Их можно принимать детям с 3 лет, беременным, кормящим.

ПРЕИМУЩЕСТВА МАКСИЛАКА ПЕРЕД БАК-СЕТ ФОРТЕ

Общее количество бактерий в 1 капсуле Максилака в 2 раза выше.
В составе есть пребиотик – питательная среда и энергетический ресурс для полезных бактерий. Это стимулирует их рост и размножение, продлевает продолжительность жизни и активности.
Максилак удобнее принимать: с 3 лет по 1 капсуле в день, тогда как Бак-Сет форте с 12 лет принимают по 2 капсулы 1-2 раза в день.
Показан, в том числе, для эрадикации H. pylory (в комплексе с др. средствами).
Из области догадок: вероятнее всего, содержит НЕ модифицированные с помощью методов генной инженерии микроорганизмы, а бактерии, в норме обитающие в кишечнике. Иначе не нужно было бы заключать их в кислотоустойчивую капсулу. Такие бактерии приживаются в кишечнике лучше.

ПРЕИМУЩЕСТВА БАК-СЕТ ФОРТЕ ПЕРЕД МАКСИЛАКОМ

Больше видов бактерий: 14 против 9. В норме кишечная микрофлора насчитывает более 500 видов бактерий.
Защита бактерий обеспечивается не капсулой, а кислотоустойчивостью самых микроорганизмов, что, по мнению производителя, более надежно для сохранения жизнеспособности бактерий при прохождении через желудок.
Капсулу Бак-Сет форте при необходимости можно вскрывать и содержимое ее смешивать с любым напитком.
В показаниях к Бак-Сет форте указаны дерматиты. Возможно, некоторые штаммы, входящие в состав, показали эффективность, в том числе, при кожных заболеваниях.

МОЕ МНЕНИЕ:

При ближайшем рассмотрении мне больше понравился Максилак.
И прежде всего тем, что это СИНБИОТИК, т.е. пробиотик + пребиотик.
Плюс его удобнее принимать.
Больше видов бактерий - сомнительное преимущество Бак-сета, т.к. бактерии, даже полезные, конкурируют друг с другом за место в биопленке кишечника, и чем больше разновидностей бактерий, тем выше конкуренция.
И к кислотоустойчивой капсуле у меня больше доверия, чем к 14 видам полезных бактерий, которые чудесным образом проходят целыми и невредимыми через огонь, воду и медные трубы.
Впрочем, это мое ЛИЧНОЕ мнение, и оно может не совпадать с вашим.

Шпаргалка-напоминалка по средствам от гельминтов в 2 частях.

ФАРМ. КРУЖОК.
Вспомним основные факты о суперпопулярном средстве - Омепразоле.
Несколько советов при продаже.

ФАКТ 1.

Омепразол – самый изученный ИПП. Поэтому в некоторых инструкциях указано, что он разрешен детям с 2 лет (при рефлюксах).

ФАКТ 2.

Омепразол подавляет фермент, называемый протонной помпой, который контролирует образование в желудке соляной кислоты.

ФАКТ 3.

Оригинальный препарат омепразола – Лосек МАПС.

Для информации:
«МАПС» означает «Multiple Unit Pellet System», или многокомпонентная пеллетная система. Таблетка напоминает капсулу креона. Она содержит около 1000 кислотоустойчивых микрокапсул, т.к. ИПП в кислой среде разрушаются. Попадая в желудок, таблетка распадается на микрокапсулы. Когда микрокапсулы попадают в кишечник, их оболочка растворяется, омепразол высвобождается и всасывается в кровь.

ИПП блокируют протонные помпы НЕ при непосредственном контакте с клетками, вырабатывающими соляную кислоту, а попадая в них с током крови.

ФАКТ 4.

Омепразол - НЕ средство скорой помощи. Эффект достигает максимума в течение 4 дней приема.

ФАКТ 5.

Омепразол поддерживает кислотность желудка на уровне pH ≥ 3.

Для информации: в норме кислотность желудка 1,5-2. Именно при таком уровне кислотности создаются идеальные условия для работы протеолитических ферментов, нормальной моторики желудка, противомикробной защиты от патогенных бактерий.
Соответственно, при регулярном и длительном приеме омепразола нарушается переваривание белков, моторика желудка, повышается вероятность бактериальных инфекций ЖКТ.

ФАКТ 6.

Омепразол принимается утром, т.к. бОльшая часть протонных помп активируется утром. Предпочтительно принимать его за 30 минут до еды, .

ФАКТ 7.

Омепразол 10 мг показан при изжоге, кислой отрыжке. При недостаточной эффективности дозировку увеличивают до 20 мг (2 капсулы один раз в сутки).
Омепразол 20 мг назначается при язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, для профилактики поражения ЖКТ на фоне приема НПВП и при язвенных поражениях ЖКТ, вызванных приемом НПВП.
Омепразол 40 мг назначают при тяжелом течении ГЭРБ, синдроме Золлингера-Эллисона (это опухоль поджелудочной железы или 12-п.к. , которая продуцирует много гастрина – гормона, увеличивающего выработку соляной кислоты), а также при язвенной болезни в случае неэффективности других противоязвенных средств.

ФАКТ 8.

Максимальный курс лечения без консультации врача – 14 дней.

ФАКТ 9.

Курс приема зависит от заболевания: от 2 до 8 недель. При некоторых заболеваниях и состояниях врач назначает более длительный прием.

ФАКТ 10.

Наиболее частые побочные эффекты:
Головная боль, боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота.

ФАКТ 11.

Совместное применение омепразола с дигоксином повышает биодоступность последнего, поэтому может потребоваться коррекция дозы дигоксина.
Совместное применение омепразола с клопидогрелом уменьшает лечебный эффект последнего и тем самым повышает риск инфарктов и инсультов.
Совместное применение омепразола с варфарином может привести к замедлению метаболизма последнего и потребовать снижения дозы варфарина.
Совместное применение омепразола с кетоконазолом и итраконазолом уменьшает лечебный эффект последних.

ФАКТ 12.

Прием омепразола в высоких дозировках больше 1 года повышает риск переломов бедра, костей запястья и позвонков, особенно, у пожилых, т.к. ИПП нарушают всасывание кальция.

ФАКТ 13.

Регулярный прием омепразола на протяжении больше 3 месяцев может привести к снижению уровня магния в крови. Симптомы гипомагниемии: утомляемость, судороги, головокружение, аритмия.

ФАКТ 14.

Омепразол, как и все ЛС, уменьшающие кислотность, может снижать всасывание витамина В12 и приводить к развитию В12-дефицитной анемии.

ФАКТ 15.

Во время применения омепразола нужно соблюдать осторожность при вождении транспорта, т.к. возможны головокружение, сонливость, снижение скорости реакции.

СОВЕТЫ ПРИ ПРОДАЖЕ:

Если Вы самостоятельно рекомендуете омепразол, несколько советов:
1. Не предлагайте его при эпизодической изжоге, т.к. подавление выработки соляной кислоты без особой нужды ведет к проблемам с пищеварением. При эпизодической изжоге оптимально рекомендовать антацид.
2. Не рекомендуйте омепразол, если человек принимает клопидогрел, варфарин, дигоксин, итраконазол, кетоконазол.
3. Если покупатель жалуется на регулярную изжогу, порекомендуйте омепразол в дозировке 10 мг на 14 дней. Если эффекта не будет, пусть он обратится к врачу.
4. Скажите покупателю, что очень важно ПРАВИЛЬНО принимать омепразол, иначе лечебный эффект будет недостаточным. Он принимается за 30 минут до еды УТРОМ.
5. Если в разговоре с покупателем выясняется, что на фоне приема омепразола у него появились судороги, утомляемость, головокружение, порекомендуйте ему препарат магния, т.к. это может быть следствием снижения уровня магния в крови.

ФАРМ. КРУЖОК.

Как часто Вы предлагаете аскорбиновую кислоту?
Как часто Вы видите ее в назначениях врачей?
Как часто ее спрашивают покупатели?

Наверняка, часто. Аскорбиновая кислота сейчас стала "звездой" среди витаминов наряду с вит. Д.

А как давно Вы заглядывали в ее инструкцию?

Возможно, Вы скажете: «А что туда заглядывать? С ней и так все ясно: и как работает, и в каких дозировках назначается».

А я заглянула. Я посмотрела инструкцию к пакетикам аскорбиновой кислоты по 2,5 г, инструкцию к шипучим таблеткам вит. С по 250 и 1000 мг и инструкцию к самой популярной в советские времена аскорбинке в драже по 50 мг.

🏻 Поэтому хочу напомнить вам некоторые факты об аскорбиновой кислоте, которые Вы, возможно, знали, но забыли.

ФАКТ 1.
Аскорбиновая кислота – водорастворимый витамин, который быстро всасывается и столь же быстро выводится из организма. Суточная потребность в витамине С – 90 мг в сутки.

Для информации:

Выдвинутая когда-то Лайнусом Полингом гипотеза, что мегадозы витамина С способны остановить старение и уберечь от рака, потерпела фиаско. Было доказано, что для полного насыщения витамином С организму требуется 100-200 мг аскорбиновой кислоты, а весь избыток подвергается распаду в печени с образованием щавелевой кислоты. Щавелевая кислота, вступая в почечных канальцах в контакт с кальцием, может привести к образованию почечных камней.

ФАКТ 2.
Аскорбиновая кислота не образуется в организме, поэтому мы можем получать ее только с пищей или в составе витаминов.

ФАКТ 3.
Аскорбиновая кислота делает много хорошего, в том числе:
Нейтрализует свободные радикалы.
Повышает иммунную защиту.
Уменьшает сосудистую проницаемость (или, как говорят в народе, укрепляет стенки сосудов).
Участвует в регенерации поврежденных тканей, синтезе коллагена, стероидных гормонов, липидов, серотонина, карнитина и других необходимых для организма веществ.
Способствует накоплению в печени гликогена, всасыванию железа.
Усиливает детоксикационную и белковообразующую функции печени.
Повышает синтез протромбина – белка, участвующего в процессе свертывания крови.

ФАКТ 4.
С увеличением дозы аскорбиновой кислоты до 200 мг всасывается только 140 мг, при дальнейшем повышении дозы всасываемость снижается до 50-20%.

ФАКТ 5.
Аскорбиновая кислота противопоказана или применяется с осторожностью при сахарном диабете, повышенной свертываемости крови, склонности к тромбозам, мочекаменной болезни, повышенном уровне оксалатов в моче.

ФАКТ 6.
Возможные побочные эффекты от применения аскорбиновой кислоты:
Тошнота, рвота, диарея, ГИПЕРАЦИДНЫЙ ГАСТРИТ, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖКТ (при длительном приеме в дозировке выше 1000 мг в сутки).
ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ, ТРОМБОЗ, повышение АД, развитие микроангиопатий (поражения мелких кровеносных сосудов).
Повышение сахара крови.
Образование мочевых (оксалатных) камней, повреждение почечных клубочков.
Головная боль, повышение возбудимости ЦНС, бессонница (при длительном приеме в дозе выше 1000 мг).
Кожная сыпь, гиперемия кожи.

ФАКТ 7.
Аскорбиновая кислота взаимодействует со многими ЛС.
К примеру:
Ацетилсалициловая кислота уменьшает всасывание вит. С.
Оральные контрацептивы уменьшают всасывание вит. С.
Барбитураты повышают выведение аскорбиновой кислоты с мочой.
Аскорбиновая кислота снижает эффективность гепарина и непрямых антикоагулянтов (варфарина, фенилина и др.).
Аскорбиновая кислота снижает лечебный эффект некоторых нейролептиков и трициклических антидепрессантов.

ФАКТ 8.
При использовании вит. С в дозе выше 1000 мг необходимо контролировать уровень сахара, АД и функцию почек.

ФАКТ 9.
Назначение вит. С пациентам с быстро растущими и метастазирующими опухолями может усугубить их состояние.

ПО ПОВОДУ ДОЗИРОВОК

Шипучие таблетки, содержащие 1000 мг аскорбиновой кислоты, показаны только для лечения дефицита вит. С. Таблетку растворяют в стакане воды и принимают 1 раз в день после еды.

Шипучие таблетки, содержащие 250 мг аскорбиновой кислоты, показаны в комплексном лечении ОРВИ, в период восстановления после перенесенных заболеваний, при астенических состояниях, при повышенных умственных и физических нагрузках. Таблетку разводят в стакане воды и принимают 1-2 раза в день после еды.

Пакетик, содержащий 2,5 г аскорбиновой кислоты, согласно инструкции, НЕ ВЫСЫПАЮТ НА ЯЗЫК ИЛИ В ЛОЖКУ, чтобы выпить за один раз, а разводят в 2,5 литрах воды и принимают для профилактики по 50-100 мл 1 раз в день (т.е. 50-100 мг) после еды, а для лечения - по 50-100 мл 3-5 раз в день (т.е. по 150-500 мг в день) после еды. Это дозировки для взрослых. Детям – другие дозировки согласно возрасту.

Аскорбиновая кислота в драже по 50 мг принимается для профилактики взрослым по 1-2 драже в день после еды, для лечения - по 1-2 драже 3-5 раз в день после еды.

ПЕРЕД РЕКОМЕНДАЦИЕЙ ВИТ. С...

Исходя из всего сказанного выше, прежде чем рекомендовать аскорбиновую кислоту:
‍⚕1. Подумайте, нужно ли это делать при симптомах, подозрительных на Ковид-19, если при этом заболевании образуются множественные тромбы в сосудах, а вит. С, особенно, в дозировке от 1000 мг в сутки, вызывает гиперкоагуляцию?
‍⚕2. Выясните, нет ли у больного сахарного диабета, мочекаменной болезни, тромбофлебита?
‍⚕3. Уточните, нет ли у него гастрита с повышенной кислотностью, эрозивного гастрита или язвенной болезни. И хоть аскорбиновая кислота не противопоказана при этих состояниях, при использовании в больших дозах она может вызывать раздражение и изъязвление слизистой желудка. Поэтому если и рекомендовать в этой ситуации вит. С, то в дозировке не больше 250 мг в сутки.
‍⚕4. Спросите, какие препараты принимает больной. Может, он принимает Варфарин, и аскорбиновая кислота будет снижать его эффективность. Или если женщина принимает КОК, то они уменьшают всасывание витамина С. Кроме того: те, кто принимает оральные контрацептивы - в группе риска по тромбозам.

ВАЖНО!
Если в разговоре с покупателем выясняется, что у больного – онкология, вит. С лучше не рекомендовать, т.к. в некоторых инструкциях читаем, что он усугубляет состояние больных с быстро растущими опухолями. Видимо, за счет участия во многих обменных процессах.

ФАРМ. КРУЖОК.

Сегодня напомню вам основные факты о Карбоцистеине и разберу его отличия от Ацетилцистеина.

ФАКТ 1. Карбоцистеин активирует особый фермент, регулирующий соотношение вязких и жидких гликопротеинов мокроты.
В условиях воспаления это соотношение меняется в пользу более вязких компонентов. Мокрота хуже выводится, человеку сложно откашляться. Карбоцистеин восстанавливает физиологическое соотношение вязких и жидких компонентов мокроты. Она разжижается и легче выводится. Улучшается мукоцилиарный клиренс (система очищения дыхательных путей от бактерий, вирусов, частиц пыли и прочих вредных веществ).

ФАКТ 2. При воспалении увеличивается количество бокаловидных клеток слизистой бронхов, которые вырабатывают секрет. Карбоцистеин снижает активность и количество бокаловидных клеток, уменьшая таким образом секрецию слизи (мокроты) и ее объем. Она легче и быстрее удаляется.

ФАКТ 3. Способствует регенерации слизистой оболочки бронхов, поврежденной в результате воспаления.

ФАКТ 4. Повышает выработку секреторного иммуноглобулина А, т.е. восстанавливает первую линию защиты, препятствующую проникновению в организм вирусов.

ФАКТ 5. Регулирует выработку слизи как в верхних, так и в нижних дыхательных путях, поэтому показан не только при заболеваниях легких и бронхов, но и при ринитах, синуситах.

ФАКТ 6. Оказывает противовоспалительное действие: уменьшает миграцию клеток воспаления и выработку основных провоспалительных (т.е. запускающих воспаление) цитокинов.

ФАКТ 7. Подавляет активность свободных радикалов в легочной ткани, уменьшает их повреждающее действие на легкие.

ФАКТ 8. Повышает эффективность антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов.

ФАКТ 9. Разрешен детям с 2 лет (Флуифорт сироп, Флюдитек 20 мг/мл, Либексин Муко 2%).

ФАКТ 10. Противопоказан при язвенной болезни желудка и 12-п.к. в стадии обострения и с осторожностью применяется при язвенной болезни вне обострения.

ФАКТ 11. Бывает в форме карбоцистеина (Либексин Муко, Флюдитек, Бронхобос) и карбоцистеина лизиновой соли (Флуифорт).

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛИЗИНОВОЙ СОЛИ КАРБОЦИСТЕИНА ПЕРЕД КАРБОЦИСТЕИНОМ:

Она быстрее всасывается
Имеет нейтральный pH, поэтому реже вызывает побочные со стороны ЖКТ. (Карбоцистеин имеет кислый pH),
При необходимости может применяться до 6 месяцев (карбоцистеин - не более 8-10 дней без консультации врача).

ОТЛИЧИЯ КАРБОЦИСТЕИНА ОТ АЦЕТИЛЦИСТЕИНА

Не только разжижает мокроту, но и уменьшает ее выработку.
Способствует регенерации слизистой дыхательных путей.
За счет стимуляции выработки Ig A укрепляет первую линию защиты от вирусов.
Повышает эффективность антибиотиков (ацетилцистеин снижает).
Повышает эффективность глюкокортикостероидов.
Не вызывает бронхоспазма.
Применяется независимо от приема пищи (ацетилцистеин – после еды).
Не имеет ограничений к применению при бронхиальной астме, артериальной гипертензии.

ФАРМ. КРУЖОК.
Сегодня вспомним рецептурный препарат Монурал - его характеристики, преимущества, и о чем предупредить покупателя при отпуске.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

Действующее вещество - фосфомицин. Это антибиотик широкого спектра действия. Он действует на бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, включая кишечную палочку, клебсиеллу, протей, энтерококк фекальный и пр.
Препарат не только вызывает гибель микроорганизмов, но и мешает им прикрепиться к слизистой оболочке мочевого пузыря.
Резистентность возбудителей к фосфомицину встречается редко.
Показан при остром цистите и обострении хронического цистита, воспалении мочеиспускательного канала (уретрите), после операций или лечебно-диагностических процедур на мочевыводящих путях - для профилактики инфицирования.
При необходимости Монурал назначается и беременным.
Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.
Дозировка 3 г противопоказана детям до 12 лет.
Дозировка 2 г противопоказана детям до 5 лет.
Гранулы из пакетика растворяют в небольшом количестве воды, перемешивают и выпивают за час до еды или через 2-3 часа после.
При симптомах цистита Монурал принимают однократно. Этого, как правило, бывает достаточно, чтобы вызвать гибель возбудителей цистита.
Высокая концентрация препарата в моче сохраняется на протяжении двух суток.
При хроническом рецидивирующем цистите через сутки прием повторяют.
Препарат лучше принимать перед сном, предварительно опорожнив мочевой пузырь.
Наиболее частые побочные: диарея, тошнота, изжога.
Метоклопрамид, антациды, соли кальция уменьшают концентрацию фосфомицина в плазме крови и моче (т.е. снижают его эффективность).
В составе есть сахар. Диабетикам может потребоваться коррекция дозировки сахароснижающих препаратов.
Для лечения пиелонефрита и простатита Монурал не используется, т.к. при этих заболеваниях не достигаются лечебные концентрации препарата в почках и предстательной железе.

ПРЕИМУЩЕСТВА

Активен в отношении большинства бактерий, вызывающих воспаление мочевого пузыря.
В большинстве случаев достаточно однократного применения, чтобы избавиться от симптомов цистита.
К нему практически не развивается устойчивость бактерий.
Минимум противопоказаний и побочных.
Форма гранул подходит и для тех, кому трудно глотать таблетки или капсулы.
При необходимости может применяться во время беременности.
Разрешен к применению детям с 5 лет (пакетики по 2 грамма).

О ЧЕМ ПРЕДУПРЕДИТЬ ПОКУПАТЕЛЯ ПРИ ОТПУСКЕ?

Принимайте препарат за час до еды или через 2-3 часа после еды, т.к. пища уменьшает всасывание препарата и снижает эффект.
Лучше принимать Монурал на ночь, предварительно опорожнив мочевой пузырь.

В комплексе с Монуралом предложите урологический сбор.
Если покупательница говорит, что ее замучили обострения цистита, то для усиления и закрепления эффекта можно порекомендовать ей БАД (Уронекст, Цистениум) или растительный препарат (Канефрон, Нефростен, Фитолизин и др.).

ФАРМ. КРУЖОК.
В этом фарм. кружке я хочу разобрать недавний вопрос от коллеги.
Вот этот:
«Что бы вы посоветовали при обращении в аптеку с ротавирусной инфекцией? Симптомы: тошнота, позже температура до 38.
Сегодня посетителей 8 -10 обратились с одними и теми же симптомами, я работаю в маленьком посёлке. От большого до малого, кого-то рвёт, кого-то просто тошнит, температуру подтвердили все, диарея не у всех. Я предлагала всем энтерофурил и если поднимется температура выше 38, сбивать тем, что есть дома. Достаточно ли такого лечения? Или можно было бы предложить что-то лучше?»

У меня сразу возник вопрос:
Кто поставил диагноз ротавирусной инфекции? Если врач, то почему не назначил лечение?

Маловероятно, что покупатель придет в аптеку и скажет:
«Мне что-нибудь от ротавирусной инфекции».
Скорее, вы услышите: «Мне что-нибудь от кишечного гриппа», и то не факт.

Возможно, такой диагноз предположила сотрудница первого стола, учитывая, что в один день обратились с похожими жалобами 8-10 покупателей.

Но давайте учитывать вот что:

Сейчас май, а ротавирусная инфекция встречается, преимущественно, в холодное время года.
Чаще всего ротавирусной инфекции подвержены дети дошкольного возраста. А здесь, я так понимаю, заболели взрослые.
Ротавирус повреждает ворсинки тонкого кишечника, в результате чего нарушается всасывание натрия, воды, она накапливается в просвете кишечника, объем кишечного содержимого увеличивается, появляется понос. Раз в кишечнике нарушается всасывание, значит, будет диарея. ВСЕГДА. А в данной ситуации автор пишет, что диарея была не у всех.
Ротавирусная инфекция часто сопровождается симптомами ОРВИ. Могут быть боль в горле, небольшой кашель, насморк. В описанной ситуации мы этого не видим.

Но почему же в один день обратились несколько человек с жалобами, подозрительными на пищевое отравление или кишечную инфекцию?

Автор пишет, что работает в маленьком поселке. Возможно, дело в каком-то продукте, который люди приобрели в одном и том же магазине?

Теперь по вашим комментариям:
1. Противовирусный препарат – зачем? Вы уверены, что здесь ротавирусная инфекция? И уж тем более, ни римантадин, ни Тамифлю не действуют на ротавирус.
Ротавирусная инфекция указана в показаниях к препаратам умифеновира, и то убедительных доказательств его эффективности при этом заболевании нет.
При кишечных инфекциях вирусной этиологии показан также Эргоферон. По крайней мере, так утверждает производитель, но это на его совести.

2. Лоперамид – зачем? Чтобы «заблокировать» возбудителя в кишечнике и продлить болезнь? Ведь он подавляет перистальтику, каловые массы с находящимся в них возбудителем дольше остаются в кишечнике, виновник инфекции продолжает выделять токсины, которые всасываются в кровь, усугубляя интоксикацию.

3. Ферменты – зачем? Диарея при кишечной инфекции, включая ротавирусную, вызвана не нарушением переваривания белков, жиров, углеводов, а нарушением всасывания.
Ферменты назначаются, когда не хватает собственных. А кто сказал, что при кишечной инфекции снижается выработка ферментов поджелудочной железы?
Давайте посмотрим показания к ферментным препаратам:
Заместительная терапия недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у детей и взрослых, обусловленной снижением ферментной активности поджелудочной железы вследствие нарушения продукции, регуляции секреции, доставки панкреатических ферментов или повышенного их разрушения в просвете кишечника, что вызвано разнообразными заболеваниями ЖКТ, и наиболее часто встречающейся при:
- муковисцидозе;
- хроническом панкреатите;
- после операции на поджелудочной железе;
- после гастрэктомии;
- раке поджелудочной железы;
- частичной резекции желудка (например, Бильрот II);
- обструкции протоков поджелудочной железы или общего желчного протока (например, вследствие новообразования);
- синдроме Швахмана-Даймонда;
- состоянии после приступа острого панкреатита и возобновлении питания.
Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ в случаях погрешностей в питании (употребление жирной пищи, переедание, нерегулярное питание и т.д.).

Как правило, функция поджелудочной железы при острой кишечной инфекции у взрослых, не имеющих хронических заболеваний ЖКТ, не страдает.
Почему врачи иногда назначают в подобной ситуации ферменты?
Потому что по всей видимости, у пациента есть сопутствующее заболевание или состояние, при котором снижена продукция ферментов поджелудочной железы.
Ферментный препарат могут назначить при симптомах кишечной инфекции ребенку, если врач заподозрил у него развитие реактивного панкреатита.
Что такое реактивный панкреатит? Это реакция поджелудочной железы на какое-то неблагополучие в другом отделе ЖКТ, в результате которого снижается выработка ферментов.
У детей это бывает нередко. Симптомы реактивного панкреатита: боли в животе опоясывающего характера, частички непереваренной пищи в стуле и пр.
Но необходимость ферментов при симптомах кишечной инфекции может определить только врач.

4. Противорвотное – зачем?
Во-первых, метоклопрамид и домперидон – рецептурные препараты. Во-вторых, рвота при пищевом отравлении или кишечной инфекции - это механизм, с помощью которого организм очищается от возбудителя и его токсинов.
Как помочь организму быстрее от них избавиться?
🏻 Пить, пить и еще раз пить: раствор для оральной регидратации, обычную воду, чай.
Минералку лучше не надо: в ней повышено содержание солей, всасывание которых при кишечной инфекции и так нарушено. В просвете кишечника они будут тянуть на себя воду, и диарея только усилится.

Если от всего рвет, посоветуйте пить по 1-2 чайных ложки каждые 10-15 минут. Если все равно рвет – срочно обратиться к врачу. Это показание к внутривенному введению жидкостей.
Если речь идет о маленьком ребенке – сразу к врачу!

ЧТО ЖЕ РЕКОМЕНДОВАТЬ В ПОДОБНОЙ СИТУАЦИИ?

Средство для оральной регидратации: Регидрон, Регидрон Био, Адиарин Регидрокомплекс – для восполнения потерь жидкости и профилактики обезвоживания (при многократной рвоте и частом жидком стуле).
Сорбент – свяжет и выведет из ЖКТ возбудителя и его токсины.
Пробиотик – подавит рост и размножение патогенной микрофлоры.
Лучше всего в лечении кишечных инфекций себя проявили сахаромицеты Буларди (Энтерол), L. rhamnosus GG (входит в состав Нормобакт L), В. subtilis (метаболиты этой бактерии содержатся в Бактистатине), L. Acidophilus (ПробиоЛог, Примадофилус и др.).
При температуре выше 38 градусов – жаропонижающее.
При болях в животе – спазмолитик.
И ВСЁ!

Что касается нифуроксазида, то меня смущает оговорка в инструкции, что он показан при бактериальной диарее, протекающей без ухудшения общего самочувствия, повышения температуры, интоксикации.
С чем это связано, не знаю. Производители на мои письма не отвечают. В своей врачебной практике я ни разу не встречала бактериальной диареи, которая протекала бы без повышения температуры, интоксикации, ухудшения общего самочувствия. Если только речь идет о носительстве, когда возбудитель выделяется, а симптомов нет.
Поэтому в данной ситуации энтерофурил, если следовать инструкции, не подойдет, поскольку у всех обратившихся была повышена температура. Впрочем, его применение ПРИ НАЛИЧИИ ДИАРЕИ на фоне повышенной температуры, тошноты, рвоты мне кажется логичным, т.к. он активен в отношении большинства бактерий, вызывающих кишечные инфекции, а бактериальная диарея встречается чаще вирусной.
Если нет диареи, он не нужен. Как и пробиотик.
Если покупатель жалуется на повышение температуры, тошноту, рвоту, достаточно предложить сорбент, раствор оральной регидратации (при многократной рвоте) и жаропонижающее.

ФАРМ. КРУЖОК.

Напомню основные факты о препаратах группы НПВС.

ФАКТ 1.

НПВС (Нестероидные ПротивоВоспалительные Средства) – это группа негормональных препаратов, оказывающих противовоспалительное действие. А поскольку воспаление сопровождается болью, отеком, то эти препараты, уменьшая воспаление, помогают избавиться от боли, отека, восстановить нарушенную функцию поврежденного органа.

ФАКТ 2.

НПВС работают за счет подавления фермента циклооксигеназы, который необходим для образования простагландинов.

🏻 Простагландины – биологически активные вещества, управляющие самыми разными процессами в организме. В числе прочего, они запускают воспалительную реакцию. Поэтому если снизить активность циклооксигеназы, будет меньше вырабатываться простагландинов, уменьшится воспаление и все, что с ним связано (боль, отек и пр.).

🏻 Существует три разновидности циклооксигеназы: ЦОГ-1, ЦОГ-2, ЦОГ-3.
ЦОГ-1 – это базовая циклооксигеназа. Она образуется в организме постоянно и отвечает за синтез таких простагландинов, которые нужны организму для ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ (т.е. протекающих в норме, полезных) реакций. Например, для выработки клетками желудка слизи, которая защищает его слизистую от повреждения желудочным соком.
ЦОГ-2 начинает работать при повреждении, воспалении.
ЦОГ-3 участвует в терморегуляции.

ВЫВОДЫ:

Препараты группы НПВС будут эффективны, преимущественно, при боли, в возникновении которой виновато ВОСПАЛЕНИЕ.
Для уменьшения воспаления оптимальным было бы подавить ЦОГ-2 и не трогать ЦОГ-1.

ФАКТ 3.

НПВС бывают неселективные и селективные.

🏻 Неселективные подавляют и ЦОГ-1, и ЦОГ-2, тем самым уменьшая выработку не только "плохих", но и "хороших" простагландинов. В результате снижается их роль в регуляции физиологических процессов.
Отсюда - столько побочных, включая изъязвления слизистой желудка, желудочные кровотечения.

Неселективных НПВС большинство: ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, декскетопрофен и др.

🏻 Селективные действуют, главным образом, на ЦОГ-2.
К ним относятся мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб.

Самые селективные к ЦОГ-2 – коксибы. Они реже других НПВС вызывают язвы ЖКТ и желудочно-кишечные кровотечения.

ФАКТ 4.

Основных лечебных эффектов для препаратов этой группы - три:
Противовоспалительный
Обезболивающий
Жаропонижающий.

🏻 Самый сильный противовоспалительный эффект оказывают индометацин и диклофенак.
🏻 Самый сильный обезболивающий эффект оказывают кеторолак, декскетопрофен,.
🏻 Самый сильный жаропонижающий эффект оказывают ацетилсалициловая кислота и ибупрофен.

ФАКТ 5.

Основные показания к применению НПВС:
Заболевания опорно-двигательного аппарата, в патогенезе которых присутствует воспаление: артриты, бурситы, тендиниты, миозиты, спондилиты и пр.
Невралгии.
Различные виды боли. НПВС будут эффективны, если одной из причин боли является воспалительный процесс.
Лихорадка.

ФАКТ 6.

Общие противопоказания к применению НПВС:
Эрозии и язвы ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения.
Выраженные нарушения функции печени и почек.
Тяжелая сердечная недостаточность.
Астматические приступы, крапивница, отек Квинке после приема любого НПВС.
Беременность, лактация.
Осторожно в пожилом возрасте, при ИБС, сахарном диабете, артериальной гипертензии, нарушениях мозгового кровообращения.

ФАКТ 7.

Наиболее частые побочные эффекты:
Боль в животе, тошнота, рвота, нарушения стула.
Задержка воды, отеки, повышение АД.
Головная боль, головокружение.
Бронхоспазм, одышка.

ФАКТ 8.

Коксибы (целекоксиб, эторикоксиб) чаще других НПВС вызывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. нарушают соотношение биологически активных веществ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИХ агрегации тромбоцитов и СПОСОБСТВУЮЩИХ ей - в пользу последних.

ФАКТ 9.

Самый безопасный для сердечно-сосудистой системы – Напроксен.

ФАКТ 10.

НПВС снижают эффективность антигипертензивных средств и диуретиков и повышают риск кровотечений при одновременном применении с антикоагулянтами.

ФАКТ 11.

НПВС для длительного приема или при наличии факторов риска (язвенная болезнь в анамнезе, гастрит и пр.) назначают под прикрытием ингибитора протонной помпы, чтобы уменьшить риск эрозий и язв слизистой желудка. Обычно с этой целью рекомендуют омепразол в дозировке 20 мг.