Минздрав выпустил 16 версию рекомендаций по коронавирусной инфекции от 18.08.2022. В нее включили схемы лечения пациентов с сахарным диабетом и психическими заболеваниями.
В документ также добавили новые сведения по доступным вакцинам и циркулирующим штаммам.
Процитируем текст документа, где речь идет о пациентах с СД. Пациентам психиатров посвятим отдельный пост.
При легком течении COVID-19 у пациента с СД рекомендуется:
• контроля гликемии каждые 4-6 ч с расширением питьевого режима до 2-3 литров в сутки с учетом сопутствующих заболеваний.
• продолжить текущую сахароснижающую терапию.
• целевые показатели гликемии натощак – не более 7 ммоль/л, через 2 часа после еды – не более 10 ммоль/л.
При повышении гликемии необходимо усилить терапию СД. При гликемии натощак выше 10 ммоль/л нужно оценить уровень кетонов в моче, начать терапию базальным инсулином (например, инсулин-изофан человеческий генно-инженерный инсулин или аналог инсулина длительного действия) или увеличить его дозу (если пациент ранее уже получал базальную инсулинотерапию).
При среднетяжелом течении COVID-19 и появлении респираторных
симптомов:
• Контроль гликемии каждые 3-4 ч, контроль кетонов в моче ь, контроль содержания лактата крови;
• При уровне глюкозы плазмы натощак менее 10 ммоль/л и глкюкозы плазмы через 2 часа после еды менее 13 ммоль/л и отсутствии кетонурии можно продолжить терапию неинсулиновыми сахароснижающими препаратами под контролем показателей лактата крови, кетонов крови и мочи, уровня сатурации, функции почек и печени;
• При уровне глюкозы плазмы натощак выше 10,0 ммоль/л или глюкозы плазмы через 2 часа после еды более 13 ммоль/л , или при появлении кетонов в моче, или повышении содержания лактата крови необходимо отменить прием не инсулиновых препаратов (метформина, ингибиторов ДПП-4, агонистов рецепторов ГПП-1 (арГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2), препаратов сульфонилмочевины) и начать базис-болюсную инсулинотерапию (препаратами инсулина короткого и продленного действия);
• Целевые показатели гликемии натощак – не более 7,5 ммоль/л.
Тяжелое течение COVID-19 характеризуется прогрессированием дыхательной и полиорганной недостаточности.
Рекомендовано:
• Контроль гликемии ежечасно при гликемии выше 13,0 ммоль/л или каждые 3 ч при гликемии ниже 13,0 ммоль/л для коррекции скорости введения инсулина, контроль содержания кетонов в моче и лактата в крови проводится 2 раза в день.
• Отменить все неинсулиновые сахароснижающие препараты. Вводить инсулин в базис-болюсном режиме подкожно или путем внутривенной инфузии с помощью инфузомата
Целевые показатели гликемии 10 – 13 ммоль/л
Особенности лечения COVID-19 у пациентов с СД:
1. Пациенты с СД находятся в группе высокого риска присоединения
бактериальной инфекции.
2. При назначении терапии ГКС следует ожидать повышения гликемии.
Необходимо проводить контроль каждые 3 ч, увеличить скорость подачи инсулина по данным контроля гликемии (доза инсулина может быть увеличена в 2-3 раза в сравнении с исходной).
3. Для пациентов с СД характерно более быстрое развитие ОРДС. Обосновано ранее упреждающее назначение моноклональных антител для терапии цитокинового шторма. Необходимо проводить мониторинг клинических маркеров интерлейкинового воспаления для своевременного назначения терапии.
4. Имеются высокие риски развития гиперкоагуляционного синдрома. Назначение антикоагулянтов является обязательным при использовании соответствующих схем лечения.
При выписке пациентов из стационара:
- Предусмотреть обеспечение пациентов препаратами инсулина на время самоизоляции;
- Возможно возобновить прием метформина, арГПП-1 и НГЛТ2 через 2 недели в случае полной реконвалесценции пациента;
- Продолжение антикоагулянтов до полного выздоровления.
Мы в Телеграме: t.me/provrach
Утвердили программу госгарантий на 2022 год
