Статистика ВК сообщества "Гинекологи"

‍♂️Беременная Ш., 25 лет поступила в отделение гинекологии по наряду скорой помощи. При поступлении предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота. Диагноз при поступлении: «Беременность 20-21 неделя. Угроза прерывания беременности. Двурогая матка».

В отделении гинекологии была полностью обследована. По данным УЗИ было выявлено, что левая матка была размерами 64х56х62 мм. М-эхо составляла 18 мм. В правой матке имелся один живой плод в тазовом предлежании. Размеры плода были пропорциональны, соответствовали 19-20 неделям беременности. Анатомия плода без особенностей. Плацента была расположена по передней стенке, высоко. Толщина плаценты была нормальная — 19 мм. Структура плаценты в норме. Степень зрелости 0.

️Количество вод было нормальное. Пуповина имела 3 сосуда. Длина шейки матки составляла 36 мм. Внутренний зев был закрыт. Заключение: беременность 19-20 недель. Удвоение матки. По данным допплерометрического исследования, индекс резистентности в артерии пуповины — 0,73, в маточных артериях: в правой 0,62, в левой 0,55. Показатели маточно-плацентарного кровообращения были не нарушены.

️Было проведено лечение: MgSO4 25% — 20,0 + NaCl 0,9% — 200,0 в/в капельно, коринфар (нифедипин — с токолитической целью) — 10 мг 3 раза в день, дюфастон (дидрогестерон) — 10 мг длиной 4 раза в день, магния лактат (Магне B6) — 2 таблетки 3 раза в день.

На 17-е сутки госпитализации в связи с внезапно появившейся на фоне полного покоя клиникой «острого живота» с признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока, т.е. в связи с разрывом рудиментарного рога справа, антенатальной гибелью плода и его изгнанием в брюшную полость, развитием внутрибрюшного кровотечения в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом была произведена операция.

В операционной была произведена катетеризация центральной вены, начата инфузионная — трансфузионная терапия, развернут аппарат Сell Saver.

Была произведена операция: нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка справа. Ушивание рудиментарного рога матки, справа. Гемостатические швы на рудиментарном роге справа. Перевязка внутренних подвздошных артерий с двух сторон. Операция была произведена под эндотрахеальным наркозом.

️В ходе операции в асептических условиях нижнесрединным разрезом с обходом пупка справа послойно вскрыта брюшная полость, обнаружено: жидкой крови со сгустками в количестве 1500 мл, также обнаружена однорогая матка с наличием рудиментарного рога справа, с его разрывом на протяжении 7 см и изгнанием плода в брюшную полость вместе с последом.

Был извлечен мертвый плод мужского пола весом 400 г, ростом 26 см (был отправлен на гистологическое исследование). Был выставлен интраоперационный диагноз: «Внематочная беременность в сроке 21-22 недели в рудиментарном роге матки справа. Антенатальная гибель плода. Разрыв правого рудиментарного рога матки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок II степени».

Учитывая кровопотерю 1500 мл (2,7% от массы тела), наличие геморрагического шока II степени, было решено произвести ушивание рудиментарного рога и перевязку внутренних подвздошных артерий.

️Было произведено выскабливание стенок рудиментарного рога, визуально сообщения между рудиментарным рогом и маткой не было обнаружено.

Стенки рудиментарного рога были резко истончены, гипоплазированы. На истонченные участки были наложены отдельные матрасные гемостатические швы № 3. Края раны были иссечены, выровнены, (резецированный участок миометрия был отправлен на гистологию), произведено ушивание раны двухрядным ПГА швом.

️В дальнейшем сосудистыми хирургами была произведена перевязка внутренних подвздошных артерий и ревизия органов брюшной полости.

Придатки матки были визуально не изменены. Правые придатки исходили из рудиментарного рога, слева придатки исходили из однорогой матки. В дальнейшем брюшная стенка была послойно восстановлена. Края кожной раны были соединены внутрикожным швом. Общая кровопотеря составила 2000,0 мл.

️Учитывая отсутствие выделений из половых путей, в условиях операционной было решено провести осмотр шейки матки в зеркалах. Была произведена операция: осмотр шейки матки в зеркалах и бужирование цервикального канала. Под контролем УЗИ было произведено зондирование (длина полости матки по зонду 6 см) и бужирование цервикального канала расширителями Гегара до № 9,5 однорогой матки. Выделения кровянистые умеренные. Интраоперационно была начата адекватная антибактериальная, утеротоническая, гемостатическая и инфузионно-трансфузионная терапия: Была проведена реинфузия аутоэритроцитарной массы.

В послеоперационном периоде проводились антибактериальная, инфузионная, утеротоническая терапии, обезболивание, терапия, направленная на стимуляцию кишечника. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Источник: «Акушерство, гинекология и репродукция»
#акушерство #гинекология #внематочнаябеременность #двурогаяматка

🤦Женщина, 64 года. Беременность 17, роды 13. Живых детей 13, младшему десять лет.
Пациентке проведена процедура ЭКО, перенос 4 эмбрионов. По данным УЗИ визуализируется четыре жизнеспособных плодных яйца. Проведена разъяснительная беседа по поводу крайне высоких рисков, ассоциированных с квадрихориальной многоплодной беременностью. От проведения редукции эмбрионов пациентка категорически отказалась.

️На сроке 13 недель наложен серкляж на шейку матки. УЗИ на сроке 22 недели — умеренная дискордантность роста, показатели Допплера в пределах нормы. ЭХО-КГ матери — умеренная дилатация левого предсердия, пролапс митрального клапана.

️На сроке 25 недель 4 дня зафиксирована артериальная гипертензия, появилась одышка. Пациентка отказалась от госпитализации, лечения гипертензии, проведения профилактики РДС плодов.

️10 часов спустя пациентка вновь обратилась в стационар в связи с жалобами на схватки. Начато введение бетаметазона, индометацина. Однако, вскоре потребовалось проведение экстренного кесарева сечения в связи с нарастанием одышки, развитием регулярной родовой деятельности.

️Спинальная анестезия, инфузия фенилэфрина. Операция прошла без осложнений, проведено отсроченное пережатие пуповин. Для профилактики послеродового кровотечения начато введение сулпростона, транексамовой кислоты. Кровопотеря составила 800 мл.
Отмечалось снижение концентрации гемоглобина до 94 г/л. Проведена трансфузия свежезамороженной плазмы. У матери наблюдался умеренный отек легких, проводилась терапия СРАР в течение 44 часов.

️После родов отмечалась гипертермия, температура тела нормализовалась самостоятельно в течение первых двух суток. После активизации пациентка начала использовать метод «кенгуру» во время выхаживания новорожденных, а также регулярно сцеживала молоко для сохранения лактации.

Родились одна недоношенная девочка и три недоношенных мальчика, вес детей соответствует гестационному сроку: I 655 г; II 960 г; III 680 г; IV 745 г.

В связи с респираторным дистресс-синдромом проведено введение сурфактанта, ИВЛ у мальчиков, CPAP у девочки. Всем детям введен индометацин. Среди осложнений у второго мальчика было зафиксировано внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалия, установлен вентрикуло-перитонеальный шунт. Также у него развилась гипонатриемия, асцит, наиболее вероятно, в связи с нарушением секреции АДГ. У ребенка наблюдалась дыхательная недостаточность, легочная гипертензия. Проведен лапароцентез — диагностирован уроасцит в результате разрыва мочевого пузыря. Мочевой пузырь катетеризирован, ведение консервативное, оперативное вмешательство не потребовалось. У девочки возникла перфорация кишечника на 8 сутки, проведена резекция, после операции девочка развивалась нормально.

Все четверо детей были выписаны на 93 день после родов, что соответствовало бы сроку 38 недель, 6 дней.

Hinkson L, Dame C, Braun T, Nachtigall I, Henrich W. Never too late? Quadruplets at the age of 65 years. Arch Gynecol Obstet. 2021 Oct;304(4):851-854. doi: 10.1007/s00404-021-06127-2. Epub 2021 Jun 19. PMID: 34146145; PMCID: PMC8429373.
#гинекологи #гинекология #репродуктология #ЭКО #беременность

🤔Девочка, 14 лет. Жалобы на отсутствие менструаций, развития молочных желез. В анамнезе нет указаний на циклические боли в животе, прием гормонов, облучение ионизирующим излучением, химиотерапию, патологии со стороны ЦНС, перенесенные оперативные вмешательства.

️Девочка — четвёртый ребенок в неблизкородственном браке. У старших сестер менархе наступило в возрасте 12-13 лет.

️При осмотре: рост 152 см, ИМТ 20 кг/м2. Вторичные половые признаки: молочные железы не развиты, ареолы не пигментированы. Волосы в подмышечных впадинах, лобковой области редкие.

️Осмотр наружных половых органов: по женскому типу, визуализируется половая щель. Гормональное исследование: ФСГ 93, ЛГ 28. ТТГ и пролактин — норма.

️УЗИ: рудиментарная матка. МРТ: гипоплазия матки, отсутствуют маточные трубы и яичники, нет дифференциации эндометрия и миометрия. Почки нормальные. Кариотип — 46 XY.

️Проведена диагностическая лапароскопия: маленькая матка, маточные трубы нормальные. Яичники не визуализируются, вместо них выявлены фиброзные тяжи. Паховый канал с обеих сторон — слепой, без содержимого. Проведена резекция тяжей, гистологическое исследование: дисгенезия гонад, без ооцитов.

Учитывая данные осмотра, обследований установлен диагноз «синдром Свайера».

️Проведена беседа с родителями. Начата заместительная гормональная терапия. Через полгода достигнуто менархе, началось развитие вторичных половых признаков.

Priya PK, Mishra VV, Choudhary S, Rizvi JS. A Case of Primary Amenorrhea with Swyer Syndrome. J Hum Reprod Sci. 2017 Oct-Dec;10(4):310-312. doi: 10.4103/jhrs.JHRS_128_17. PMID: 29430160; PMCID: PMC5799937

#гинекологи #гинекология #синдромСвайера #ЗГТ

🤔Женщина, 36 лет. Беременность 5, предстоят 5 роды. Срок беременности 35 недель. Отрицает проведение стимуляции овуляции.

Обратилась по направлению от врача ЖК, по данным УЗИ выявлено формирование множественных кист обоих яичников. Из жалоб: дискомфорт, гирсутизм, которые нарастали в течение 3 триместра.

️В первом триместре была обнаружена небольшая киста правого яичника, которая регрессировала в течение беременности. В третьем триместре обнаружено формирование кист, которые прогрессивно увеличивались в размере до 12 см.

️Гинекологический анамнез: за 2 года до настоящей беременности диагностирован СПКЯ, получала дидрогестерон, КОК не принимала.

Пациентка возбуждена, ориентирована. Температура тела 36,5 С, ЧСС 109 уд/мин, АД 125/75 мм рт. ст.

️Гинекологический осмотр: матка увеличена до 35 недель беременности, пальпируются увеличенные подвижные придатки. Осмотр молочных желез, щитовидной железы — норма.

️УЗИ: один живой плод, срок 35 недель, 4 дня. Мультифолликулярные яичники, содержимое кист однородное анэхогенное. Правый яичник 18.2 × 9.2 × 14.2, левый — 14.85 × 10.67 × 11.5 см. Часть кист левого яичника с геморрагическим содержимым, повышенной васкуляризации нет.

️Лабораторные исследования: гемоглобин 110 г/л, MCV 77 фл, гематокрит 35%, лейкоциты 6,93 × 103/mL, тромбоциты 304 х 103/mL. Биохимия, коагулограмма — норма. Группа крови — первая положительная.

Диагностирован синдром гиперстимуляции яичников. Начата профилактическая антикоагулянтная терапия, назанчен парацетамол.

️Пациентке объяснена необходимость отслеживания симптомов: боли, одышки, гипотензии, ощущений сердцебиений, снижения объема мочи.

️Беременность протекала без осложнений. На сроке 37 недель 3 дня пациентка прооперирована (рубец на матке после двух операций кесарева сечения). Родилась живая девочка 3600 г. Во время операции визуализированы увеличенные яичники, произведена аспирация содержимого кист, кистэктомия образований с геморрагическим содержимым.
Размер яичников значительно уменьшился. Маточные трубы — без особенностей. Осложнений в послеродовом периоде не отмечалось.

Alqurashi R M, Alsuwat S A, Yamani M A, et al. (January 04, 2022) Onset of Spontaneous Ovarian Hyperstimulation Syndrome in the Third Trimester: Case Report. Cureus 14(1): e20940. doi:10.7759/cureus.20940
#гинекологи #гинекология #СПКЯ #акушерство #беременность #роды

🤔Беременная пациентка 32 лет сообщила врачу о том, что 4 года назад установила внутриматочную спираль и, тем не менее, забеременела.

Было проведено УЗИ, спираль внутри матки не обнаружена. Далее обследование не проводилось. Беременность протекала без осложнений, роды в срок.

️Спустя 3 года после родов женщина обратилась за помощью в связи с жалобами на рецидивирующие циститы и дискомфорт при мочеиспускании.
Пациентке неоднократно проводилась антибактериальная терапия, но симптомы возвращались спустя пару дней после их отмены.

В ходе обследования у уролога на УЗИ выявлен конкремент мочевого пузыря.

️Пациентка отправлена на цистолитотрипсию в ходе которой визуализирован конкремент, и, после его разрушения, из камня был выделен Т-образный инородный предмет, который был захвачен щипцами и удалён.

🤦Стало ясно что это мигрировавшая внутриматочная спираль.

️После вмешательства у пациентки не было осложнений, она быстро восстановилась.

Коллеги, а в вашей клинической практике были случаи, связанные с миграцией внутриматочной спирали?

Источник: @Нашетело
#гинекологи #гинекология #миграцияспирали #урогинекология

‍♂️Врачи женской консультации поликлиники (КГБУЗ ГП № 11) в Хабаровске обратились в краевой Минздрав и попросили исправить программу «Барс», в которой они сейчас вынуждены работать. По словам врачей, она усложняет и значительно замедляет прием пациента.

«Она сырая и часто зависает. При этом на прием выделено всего 20 минут, и пока мы не закончим полностью печатать талон одного пациента, мы не можем перейти к другому. Однако программа плохо работает, и это порой превращается в муку. В итоге приходится многое писать от руки, ведь так быстрее», — заявляют медики.

«Чтобы напечатать направление на анализ, его сначала нужно назначить в „Барсе“, при этом удалив все лишние пункты. Нужно выбрать только один. А теперь представьте: встающей на учет по беременности женщине назначается сразу два мазка, семь видов анализов крови и анализ мочи. Кроме того, требуется запись к двум специалистам. Итого 12 процедур, которые нужно провести через систему. И это просто издевательство над нами», — рассказали врачи.

🤔Еще одна проблема новой системы — служба техподдержки находится в Новосибирске, т.е. в другом часовом поясе. Поэтому, когда у врачей возникали вопросы из-за непонятного интерфейса или несоответствий в программе, об оперативном ответе речи не шло.

Коллеги, а у вас есть проблемы с использованием медицинской информационной системы? Поделитесь своим опытом
#гинекологи #гинекология #программадляврачей

Депутат Госдумы и врач Бадма Башанкаев поднял вопрос о недопустимости применения термина «медицинская услуга».

По словам Башанкаева с тех пор, как медицинскую помощь стали называть «услугой» против врачей стали активно использовать 238 статью УК РФ.

«Юристы привязались к слову „услуга“ и отсюда очень много проблем. Мы оказываем помощь, а не услугу. У нас хирурги, анестезиологи-реаниматологи, гинекологи — все, кто стоит на передовой медицины, кто быстрее всех получает самых тяжелых пациентов — страдают от 238 статьи колоссально», — отметил депутат.

️Депутат заявил, что в Госдуме собрана рабочая группа и предложен круглый стол для решения этого вопроса. Кроме того, в ближайшие годы планируется активная работа по «декриминализации врачебной ошибки».

Башанкаев также обратил внимание на то, что сейчас наблюдается раздолье для пациентского экстремизма, от которого врач не защищен.

«Есть несколько десятков изданий, которые любят и хорошо рассказывают про врачей со знаком „плюс“, но большая часть журналистов не побрезгуют делать хайповые заголовки и привлекать внимание к своим никчемным иногда статьям с помощью отрицательных оценок [врачебной деятельности]», — отметил депутат.

А как вы относитесь к применению термина «медицинская услуга»? Надо ли законодательно запретить применять это выражение по отношению к врачам?

Источник: «Медицинская Россия»
#гинекологи #гинекология #акушерство #медицинская_помощь #медицинская_услуга #УКРФ

‍♂️Женщина 65 лет направлена в клинику с массивным асцитом. В течение пяти лет отмечает увеличение живота в объеме. Боли, тошноты, рвоты, изменений стула не отмечала, единственная жалоба — учащение мочеиспускания. В анамнезе 6 родов.

️При осмотре: конъюнктивы розовые, склеры не желтушные. Вес 65 кг.
Живот резко увеличен в объеме, на коже стрии. Окружность живота 115 см, при пальпации — мягкий, безболезненный. При перкуссии — притупление по всей поверхности.

️Обследование не выявило патологии со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

️ОАК: гемоглобин 120 г/л. УЗИ: жидкостной многокамерное образование яичника, с тонкой капсулой, петли кишечника смещены в сторону диафрагмы.

Проведена лапаротомическая цитсэктомия. Интраоперационно: гигантская овариальная киста правого яичника, с гиперваскуляризированной капсулой и муцинозным содержимым. Размер кисты 55 × 52 × 24, вес 10,8 кг.

Гистологическое исследование: муцинозная цистаденома.
Послеоперационный период — без осложнений. Выписана на 5 день, вес при выписке 54 кг.

Yeika EV, Efie DT, Tolefac PN, Fomengia JN. Giant ovarian cyst masquerading as a massive ascites: a case report. BMC Res Notes. 2017 Dec 19;10(1):749. doi: 10.1186/s13104-017-3093-8. PMID: 29258579; PMCID: PMC5735515.

А в вашей практике были пациентки с большими кистами яичника?
#гинекологи #гинекология #кистаяичника #цистаденома

‍♂️В Московской области врачи Красногорской горбольницы № 1 прооперировали 76-летнюю пациентку. Она поступила с тянущими болями внизу живота.

️Для постановки диагноза женщине провели компьютерную томографию, которая показала гигантскую опухоль размером 20х25 см. Судя по размеру, опухоль росла в яичнике порядка 15 лет.

«Она начала беспокоить пациентку, когда произошел перекрут ножки новообразования на 180 градусов. Такое состояние опасно тем, что ухудшается кровоснабжение органа и могут развиться некроз и перитонит. Пациентке была проведена операция по удалению опухоли», — рассказал заведующий гинекологическим отделением Красногорской городской больницы №1 Александр Ли.

Операция прошла успешно, гистология показала доброкачественное новообразование. Пациентка в удовлетворительном состоянии готовится к выписке.

А в вашей практике были пациентки с гигантскими кистами яичника?
#гинекологи #гинекология #киста #опухоль

️Пациентка Л., 35 лет, поступила в отделение патологии беременности при сроке беременности 31 нед. и 4 дня по направлению врача лечебно-диагностического отделения в связи с АВМ левой теменно-затылочной области головного мозга для обследования и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения. На учет по беременности встала в сроке 28 нед. беременности. До этого в женской консультации не наблюдалась, эпизодически обследовалась. При поступлении жалоб не предъявляла.

Из анамнеза известно, что в 2011 г. появились судорожные приступы по ночам. Консультирована неврологом, выставлен диагноз «симптоматическая эпилепсия», по поводу чего получала лечение.

🤔В 2015 г. на фоне терапии отметила повторный случай судорожных приступов. Обследована и консультирована нейрохирургом в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, выставлен диагноз: «АВМ левой теменно-затылочной области головного мозга, без разрыва. Spetler-Martin 3–5. Структурная фокальная эпилепсия». Оперативное лечение не проводилось.

Настоящая беременность — четвертая, желанная. В анамнезе два самопроизвольных аборта на ранних сроках, одни своевременные роды в 2011 г. без осложнений.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Положение плода продольное. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 144 в минуту.

️Для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременной показано проведение консультаций нейрохирургом, неврологом, терапевтом. Проведен консилиум ведущих специалистов в составе акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, эндоваскулярного хирурга, невролога, нейрохирурга, терапевта и определена дальнейшая тактика ведения беременной.

️Заключение специалистов: учитывая бессимптомный характер течения АВМ на фоне нормально протекающей беременности, показания к эндоваскулярному лечению на данный момент отсутствуют. Показано выполнение церебральной ангиографии в плановом порядке через 3–6 мес. после родов с последующей консультацией нейрохирурга, рентгенэндоваскулярного хирурга для решения вопроса об оперативном лечении АВМ.

️Принято решение о родоразрешении на сроке 37–38 нед. беременности путем операции кесарева сечения (КС) с регионарным обезболиванием. При ухудшении состояния беременной, нестабильной гемодинамике, протеинурии, неудовлетворительном состоянии плода показана экстренная госпитализация и решение вопроса о родоразрешении.

️Рекомендован контроль АД 3 раза в день, СМАД 1 раз в неделю, суточная потеря белка 1 раз в неделю, продолжить прием карбамазепина 200 мг/сут до конца беременности. Учитывая гиперкоагуляцию, рекомендован НМГ (надропарин кальция) под контролем коагулограммы 1 раз в 14 дней. За 24 ч до родоразрешения отменить НМГ и возобновить после родоразрешения через 8–10 ч в профилактической дозе 0,3 мл 2850 МЕ анти-ХА.

️Пациентке проведено плановое родоразрешение путем операции КС под эпидуральной анестезией в сроке беременности 37 нед. и 5 дней. Извлечена живая доношенная девочка массой 2560 г, ростом 48 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов. Объем кровопотери 500 мл.

️Послеоперационный период протекал без осложнений. Родильница выписана из стационара домой на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии. Ребенок переведен на второй этап выхаживания в ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» для наблюдения и дообследования.

Родильнице даны рекомендации: выполнение церебральной ангиографии в плановом порядке через 3–6 мес. после родов с последующей консультацией нейрохирурга, консультация рентгенэндоваскулярного хирурга для решения вопроса об оперативном лечении АВМ. Продолжить прием карбамазепина 200 мг/сут. Учитывая группу риска по венозным тромбоэмболическим осложнениям, рекомендована профилактическая терапия с применением НМГ подкожно 1 р/сут в течение 6 нед. после родов под контролем коагулограммы. Контроль АД 3 раза в день. Наблюдение акушера-гинеколога, невролога, терапевта по месту жительства.

Источник: РМЖ «Мать и дитя» №2 от 30.05.2022
#гинекологи #гинекология #акушерство #беременность #роды #кесаревосечение