Статистика ВК сообщества "Доктор Борисов"

Всех коллег поздравляю с праздником! Сил. Терпения. Здоровья.

Отдыхать важно. Очень. Сделав курс по навыкам общения (это много часов записи, монтажа и тд), работая на работах врачом и занимаясь своим здоровьем (нога после перелома) и переживая за здоровье родных (как то в этом году у буквально всех близких родственников есть проблемы со здоровьем) я понял, что эмоционально устал. Поэтому я в отдых. На сообщения всем пациентам отвечу в четверг (может раньше). А пока я тут. Байкал.

Последние несколько недель у меня полный завал. Я вышел на работу, накопилась и очередь, появились некоторые нововведения. Также я активно сейчас делаю один важный проект для врачей. А еще нога. Она, к сожалению, меня огорчает. От отсутствия нагрузок (полтора месяца в гипсе) развился артроз в суставе 1 пальца стопы, а также остеопороз. Все это меня сильно отвлекало. Но я вскоре вернусь в свой рабочий график. начало положено - на ютубе я выложил ролик про самую частую причину острой потери слуха. Как ее диагностировать, как лечить, какие ошибки встречаются (а они встречаются. буквально сегодня на приеме была такая пациентка. к сожалению). Обо всем там рассказал. Сюда ролик выложу завтра. Всем здоровья и спасибо вам за поддержку!

Сегодня наконец-то меня выписали с амбулаторного лечения перелома. Попутно накопилось множество мелких дел: составить расписание на работе, забрать перевыпущенную карту, и т.п. Поэтому я не успел сделать вовремя ролик. А выкладывать на ночь глядя в пятницу - это точно провалить охваты. Да, они правда важны, и, заметьте, не из-за рекламы, а из-за медицинского просвещения. ролик важный. про "сосудистое" головокружение вся правда и все заблуждения. Поэтому я выложу его в понедельник. Надеюсь на ваше понимание и поддержку репостами, комментариями, оценками. А то ролик по эпилепсии (да, длинный, но там важно было основные вещи озвучить) вообще "не зашел". Всем хороших выходных и здоровья.
P.S. А еще я начал делать два образовательных видеопроекта (для врачей и не только), о которых в скором времени расскажу, если вам интересно.

Вестибулярная мигрень представляет собой одну из самых частых причин центрального головокружения. Чаще нее головокружение центрального генеза, вероятно, вовсе не встречается. Именно поэтому данная патология требует особого внимания, как неврологов, так и врачей других специальностей. Следует помнить также о том, что кроме термина вестибулярная мигрень может использоваться термин мигрень-ассоциированное головокружение.

Вестибулярная мигрень является очень частой причиной головокружения, однако про нее. к сожалению, очень часто забывают и лечат совсем неправильно: сосудорасширяющие препараты, мануальная терапия и т.п. Поэтому я считаю важным рассказать о ней более подробно.

Но прежде чем начать более подробно говорить о вестибулярной мигрени, напомню, что любой автор в любой соцсети всегда очень радуется оценочкам, поддерживающим комментариям и, конечно же, репостам. Так что делаем репост и читаем дальше))

Постарался разобрать все варианты лечения боли в спине.

Поговорим об одном важном заболевании - невриноме слухового нерва. Как она проявляется? Как диагностируется? Как ее лечить?

Я пока нахожусь в отпуске. Всем своим пациентам, кому не ответил, и всем кому обещал, отвечу до пятницы.

Сегодня хочу рассказать про очередную "звездную" болезнь. Синдром Рамсея Ханта. Звездная она потому как в интернете появились сведения о том, что ей заболел Джастин Бибер (и многие в ролике под этим заболеванием стали мне об этом писать).

Синдром Рамсея Ханта представляет собой воспаление коленчатого узла из-за вируса герпеса. Иногда для обозначения заболевания используются термины невралгия Ханта, невралгия коленчатого узла, herpes zoster oticus, синдром Ханта.

Данный синдром был впервые описан американским невропатологом J.R. Hunt в начале 20-го века (1907 год). Кодировка по МКБ 10 — G51.1.

Главным симптомом заболевания является выраженный болевой синдром в области уха с пораженной стороны. Иногда боль переходит на соответствующую половину затылка, шеи, головы, лица. Боли могут быть как постоянными, так и приступообразными, несут, как правило, четко выраженный нейропатический характер (жгучие, сопровождаются чувством ползания мурашек и т.д.).

Также при заболевании отмечается характерная локализация кожных высыпаний вируса герпеса (область наружного слухового прохода, ушная раковина, мягкое небо, миндалины и т.д.), определяемые зонами иннервации промежуточного нерва. Именно поэтому к симптомам могут добавляться признаки поражения соответствующих черепно-мозговых нервов в зоне поражения, наиболее часто это признаки поражения преддверно-улиткового нерва, проявляющиеся головокружением, снижением слуха, шумом в ухе на пораженной стороне. Объективным симптомом в этом случае является горизонтальный нистагм, может усиливаться при выключении фиксации взора. Также часто отмечается парез мимической мускулатуры. Иногда встречаются следующие симптомы: нарушение вкуса на части языка с пораженной стороны, нарушение слюноотделения.

Заболевание развивается достаточно остро, быстро появляются герпетические высыпания, продолжительность ганглионита коленчатого узла может достигать нескольких недель. Иногда отмечаются остаточные нейропатические болевые ощущения, которые могут сохраняться длительное время.

Диагностика основывается на сборе анамнеза, жалоб, неврологическом осмотре. Иногда для подтверждения герпетического характера поражения проводят ПЦР анализ на выделение генетического материала вируса.

В терапии заболевания основное место должно отводиться специфической противовирусной терапии (от автора, я чаще использую препараты ацикловира или валацикловира). Помимо базовой терапии проводят симптоматическое лечение. При выраженном нейропатическом болевом синдроме используют антиконвульсанты (прегабалин, габапентин), иногда усиливая терапию антидепрессантами с противоболевым эффектом, местными формами лидокаина (пластырь Версатис). При выраженном головокружении можно дополнить терапию вертиголитиками (в частности, можно использовать препараты бетагистина). Обязательна гимнастика для лица и вестибулярная гимнастика, схожая с таковой при вестибулярном нейроните (ищите ролик одно простое упражнение при головокружении).

Прогноз при своевременно начатом и полноценном лечении благоприятный.

В этой статье я хочу рассказать о позиционном головокружении. Почему не все так просто с таким диагнозом и почему всегда важны детали. Рассказ будет длинным, но для начала важно рассказать немного об истории.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (сокращение - ДППГ) - заболевание внутреннего уха, связанное с дисфункцией отолитовой мембраны. Заболевание проявляется короткими приступами выраженного головокружения при смене положения головы в пространстве. Более подробно о симптомах я рассказывал в отдельном видеоролике. Впервые о нем начали говорить в середине 20-го века, первые публикации относятся к 1950-м годам. Более же подробно заболевание стало изучаться позже, первые эффективные немедикаментозные методы лечения относятся к 1980-м годам (маневр Эпли).

Активно же среди врачебной информация об этом заболевании стали говорить в 1990-2000-х годах. В России же и вовсе информация об этом заболевании стала распространяться в 2010-х. Это, безусловно очень хорошо. Сейчас, пожалуй, почти все неврологи слышали об этом заболевании, но появилась другая проблема.

Позиционное головокружение не равно ДППГ. Ведь доброкачественное пароксизмальное позиционное это отдельный частный вариант более широкого термина "позиционное головокружение". Так как позиционным головокружением могут проявляться самые разнообразные заболевания, затрагивающие как периферическую так и центральную часть вестибулярного анализатора.

Так, к заболеваниям центральной нервной системы, которые могут сопровождаться позиционным головокружением относятся вестибулярная мигрень, инсульт, вестибулярная пароксизмия, опухоли задней черепной ямки, демиелинизирующий процесс, аномалии кранио-вертебрального перехода (в частности, при аномалии Киари). Также при любом заболевании (при той же болезни Меньера или вестибулярном нейроните) челвоеку будет хуже при движении и это объясняется патофизиологическими механизмами этих заболеваний (развития асимметрии в работе вестибулярных анализаторов). Так что не каждое головокружение, провоцируемое изменением положения головы будет доброкачественным.

В этом кроется ошибки. И если раньше позиционное головокружение стойко связывали с проблемами "в шее", с синдромом позвоночной артерии. остеохондрозом и это было серьезное заблуждение, то сейчас я все чаще вижу ошибочно выставленный диагноз ДППГ, который выставляют нередко лишь на основании анализа жалоб, без проведения диагностических позиционных тестов.

Между тем у ДППГ есть вполне четкие критерии, которые знакомы врачам, занимающимся отоневрологическими проблемами вплотную, но о которых могут не знать или забывать врачи, не интересующиеся этой проблемой глубоко.

Поэтому важно понимать, диагноз "позиционное головокружение" это сборный диагноз, включающий множество заболеваний. ВСЕГДА (!) требует дифференциальной диагностике, как минимум при помощи проведения позиционных тестов Дикс-Холлпайка и МакКлюра Пагнини (ролл-тест).

Более подробно о головокружении я рассказываю с своих статьях, а для врачей существуют отдельные онлайн курсы на эту тему, которые мы с коллегой (Кирой Владимировной Оверченко) создали специально для улучшения информирования врачей в этой сфере.