Про инсулин. 100 лет в этом году!
Сегодня - Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. И день эндокринолога в придачу. Дата выбрана в честь дня рождения сэра Фредерика Бантинга, канадского врача и ученого (14.11.1891-21.02.1941).
В этом году дата и вовсе особенная, потому что весь мир празднует 100-летний юбилей открытия инсулина.
Бантинг начинал свой путь в медицине как военный хирург, прошел Первую мировую войну, был ранен, получил награду за героизм под огнем. После возвращения в Канаду некоторое время преподавал хирургию и ортопедию, но вскоре увлекся проблемой сахарного диабета. История открытия инсулина была непростой. Судя по сохранившимся свидетельствам, Бантингу приходилось тратить собственные скромные средства и упрашивать профессора Маклеода позволить ему использовать лабораторию Торонтского университета для проведения экспериментов.
В 1921 году Фредерик Бантинг вместе со своим ассистентом, студентом Чарльзом Бестом, выделил инсулин из поджелудочной железы собак, а уже в самом начале 1922 г. 14-летний канадский пациент Леонард Томпсон получил первую инъекцию инсулина. Первая инъекция была не очень удачной - уровень глюкозы снизился, однако препарат собачьего инсулина вызвал у мальчика аллергическую реакцию. Проблема была быстро решена университетским биохимиком Джеймсом Коллипом, который разработал метод очистки раствора. Профессор Маклеод быстро подключился к организации массового производства инсулина - но уже после того, как успех стал очевидным.
Это был великое открытие! До начала использования инсулина пациенты с диабетом 1 типа были обречены на скорую и мучительную смерть; да и для любого типа диабета инсулин оставался единственным лекарством вплоть до середины 1950х годов, когда были изобретены первые сахароснижающие препараты в таблетках. Для пациентов с абсолютным дефицитом инсулина он и по сей день остается единственным лекарством.
Бантинг и Маклеод получили патент на свое изобретение и сразу же продали его Университету Торонто за символическую сумму в 1 канадский доллар. Они могли бы разбогатеть на открытии Бантинга, но посчитали такой путь недопустимым. Уже к 1923 г. компания "Лилли", которая и сейчас является одним из нескольких фармгигантов, производящих инсулины, смогла обеспечить препаратом всю Северную Америку.
В 1923 году Фредерик Бантинг стал самым молодым нобелевским лауретом в области медицины и физиологии, ему было 32 года. Нобелевский комитет присудил премию Бантингу и его шефу Маклеоду, однако Бантинг отдал половину своей части премии Чарльзу Бесту, и впоследствии всегда подчеркивал роль своего ассистента в совершении открытия. Позже Бантинг многое сделал для медицинской науки и образования, практиковал, преподавал, был членом многих медицинских сообществ, начал развивать авиационную и высотную медицину. В 1934 г. король Георг V, отец нынешней королевы Великобритании Елизаветы II, посвятил Фредерика Бантинга в рыцари.
Во время Второй мировой войны сэр Ф.Бантинг поступил на службу в качестве врача и офицера связи, ему приходилось часто летать из Канады в Великобританию и обратно, обеспечивая связь между госпиталями. В 1941 г. он погиб в авиакатастрофе в районе острова Ньюфаундленд.
Конечно же, инсулины не остались прежними. На смену собачьим инсулинам пришли свиные и бычьи. В 1946 г. датский ученый и врач Ганс Кристиан Хагедорн создал первый продленный инсулин, чтобы людям с диабетом не приходилось делать инъекции каждые несколько часов (буковки НПХ в продленных инсулинах обозначают нейтральный протамин Хагедорна). В 1980 г. с помощью генноинженерных технологий (спасибо кишечной палочке!) стали доступны первые человеческие инсулины, которые вызывали гораздо меньше побочных эффектов, чем свиные и бычьи. Уже в 1980х годах изобретена инсулиновая помпа, в 1985 г. стала доступна первая шприц-ручка, в 1996 г. разработан первый аналоговый инсулин, и началась эра "ультракоротких" и "по-настоящему продленных". В 1999 г. изобретена первая система постоянного мониторинга уровня глюкозы. В 2006 г. появилась первая инсулиновая помпа, в которую был интегрирована функция постоянного мониторинга глюкозы, в 2017 г. одобрена первая помпа с обратной связью. Следующий шаг - создание "искусственной поджелудочной железы", занимающей умы ученых еще с 1960х годов.
Проблем очень много, особенно в России. С обучением врачей и пациентов, с обеспечением людей необходимыми устройствами, расходниками и даже качественными инсулинами. Потихоньку ситуация меняется к лучшему, и у нас есть возможность внести свой вклад. Жму руку всем пациентам с диабетом, особенно родителям маленьких пациентов. Сил вам и здоровья. Дорогие коллеги, желаю успехов и интереса к профессии.
На фото: 1) почти столетний флакон с инсулином, произведенным в лаборатории Торонтского университета
2) Чарльз Бест и Фредерик Бантинг в Университете Торонто. На момент открытия Бантингу было всего 30 лет, а его ассистенту - 22 года.
3) Знаменитые фотографии одного из первых пациентов Бантинга - мальчик с диабетом 1 типа до и после начала инсулинотерапии.
Понравился сайт?Поделись с друзьями!
Статистика ВК сообщества "Ласковая мама. Доказательная медицина в Воронеже"
Достоверная медицинская информация от педиатра, невролога, гинеколога, консультанта по ГВ, доулы, терапевта, эндокринолога и других врачей
30 005
87978-ое место по числу подписчиков
5.39%
6.43%
сегодня -3 (-0.01%)
за неделю -12 (-0.04%)
за месяц -40 (-0.13%)
Графики роста подписчиков
Лучшие посты
ПРО ТИРОКСИН И ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА
Дорогие подписчики, мы ничего не писали здесь с конца февраля. Лично у меня не хватало сил на это. Страх, печаль, злость не способствуют ведению научно-просветительской деятельности.
Однако мои пациенты столкнулись с нехваткой лекарств. Это связано и с тем, что люди выкупили весь аптечный запас важных для них препаратов, и с тем, что логистика по понятным причинам сейчас нарушена и доставка затруднена.
Поэтому хочу написать небольшое пояснение. Для кого-то это очевидные вещи, но многие не знают, что есть торговое название препарата, а есть действующее вещество (так называемое МНН - международное непатентнованное название того самого вещества, которое и оказывает лечебный эффект). Есть оригинальные препараты (это те самые препараты, которые были разработаны учеными какой-то фармацевтической компании, запатентованы и прошли серьезные и длительные клинические испытания). А есть дженерики - это копии оригинального препарата, которые сделаны другими фирмами, после того как защитный срок действия патента закончился и теперь можно и копии делать, с тем же самым действующим веществом, но под другими названиями. Цена может быть очень разной, качество тоже, но сейчас время такое, что иногда лучше синица в руках, чем журавль в небе. Если привычного препарата в аптеках нет, то обычно можно заменить его на препарат с тем же действующим веществом в той же дозе. С врачом лучше посоветоваться, но это не обязательно, если вашего препарата нет (будем надеяться, что временно).
Часто можно заменить препарат на похожий препарат из той же группы или с похожим эффектом, но с другим действующим веществом. Вот здесь уже дозы совсем разные, и нужен совет врача. С тироксином этот совет, увы, не работает. Но в пример приведу именно его, потому люди столкнулись с почти полным его отсутствием.
Вот пример. Эутирокс - это торговое название. Это гормон щитовидной железы, который производит компания Merсk. На упаковке рядом с торговым названием написана доза, а ниже и помельче - действущее вещество. Для Эутирокса это левотироксин натрия, он же L-тироксин.
Это значит, что препараты, которые содержат то же действующее вещество (левотироксин натрия), а именно L-тироксин производства Берлин-Хеми, или же L-тироксин производства российской компании Озон, или же аргентинский Баготирокс, тоже могут быть использованы вместо Эутирокса, в той же дозе.
Поскольку наполнители в таблетке и качество препаратов могут отличаться, то после смены бренда рекомендуется проверить уровень ТТГ через 6-8 недель.
Сейчас проблема в том, что любой левотироксин достать трудно, хотя никто из фирм-производителей не отказывался его поставлять и отгрузка со складов компаний происходит, в аптеках он кое-где появляется.
Что делать, если так и не удалось найти тироксин?
1) Если у вас есть какой-то запас, то лучше временно перейти на дозу поменьше, это лучше, чем полная отмена.
2) Если у вас нет никакого запаса, то мониторить аптеки и не паниковать, за несколько недель отсутствия приема тироксина ничего ужасного не произойдет, опасности для жизни или серьезных рисков для здоровья при временной отмене тироксина нет, даже если щитовидной железы нет или она вообще не работает. Появится (а он появится), начнете опять принимать.
3) Если вы нашли в аптеке тироксин, а доза у него не такая, берите любую дозу и посчитайте сами, как из нее сделать нужную, или спросите об этом своего врача, всегда можно придумать нужный режим приема.
Мира нам всем.
Дорогие подписчики, мы ничего не писали здесь с конца февраля. Лично у меня не хватало сил на это. Страх, печаль, злость не способствуют ведению научно-просветительской деятельности.
Однако мои пациенты столкнулись с нехваткой лекарств. Это связано и с тем, что люди выкупили весь аптечный запас важных для них препаратов, и с тем, что логистика по понятным причинам сейчас нарушена и доставка затруднена.
Поэтому хочу написать небольшое пояснение. Для кого-то это очевидные вещи, но многие не знают, что есть торговое название препарата, а есть действующее вещество (так называемое МНН - международное непатентнованное название того самого вещества, которое и оказывает лечебный эффект). Есть оригинальные препараты (это те самые препараты, которые были разработаны учеными какой-то фармацевтической компании, запатентованы и прошли серьезные и длительные клинические испытания). А есть дженерики - это копии оригинального препарата, которые сделаны другими фирмами, после того как защитный срок действия патента закончился и теперь можно и копии делать, с тем же самым действующим веществом, но под другими названиями. Цена может быть очень разной, качество тоже, но сейчас время такое, что иногда лучше синица в руках, чем журавль в небе. Если привычного препарата в аптеках нет, то обычно можно заменить его на препарат с тем же действующим веществом в той же дозе. С врачом лучше посоветоваться, но это не обязательно, если вашего препарата нет (будем надеяться, что временно).
Часто можно заменить препарат на похожий препарат из той же группы или с похожим эффектом, но с другим действующим веществом. Вот здесь уже дозы совсем разные, и нужен совет врача. С тироксином этот совет, увы, не работает. Но в пример приведу именно его, потому люди столкнулись с почти полным его отсутствием.
Вот пример. Эутирокс - это торговое название. Это гормон щитовидной железы, который производит компания Merсk. На упаковке рядом с торговым названием написана доза, а ниже и помельче - действущее вещество. Для Эутирокса это левотироксин натрия, он же L-тироксин.
Это значит, что препараты, которые содержат то же действующее вещество (левотироксин натрия), а именно L-тироксин производства Берлин-Хеми, или же L-тироксин производства российской компании Озон, или же аргентинский Баготирокс, тоже могут быть использованы вместо Эутирокса, в той же дозе.
Поскольку наполнители в таблетке и качество препаратов могут отличаться, то после смены бренда рекомендуется проверить уровень ТТГ через 6-8 недель.
Сейчас проблема в том, что любой левотироксин достать трудно, хотя никто из фирм-производителей не отказывался его поставлять и отгрузка со складов компаний происходит, в аптеках он кое-где появляется.
Что делать, если так и не удалось найти тироксин?
1) Если у вас есть какой-то запас, то лучше временно перейти на дозу поменьше, это лучше, чем полная отмена.
2) Если у вас нет никакого запаса, то мониторить аптеки и не паниковать, за несколько недель отсутствия приема тироксина ничего ужасного не произойдет, опасности для жизни или серьезных рисков для здоровья при временной отмене тироксина нет, даже если щитовидной железы нет или она вообще не работает. Появится (а он появится), начнете опять принимать.
3) Если вы нашли в аптеке тироксин, а доза у него не такая, берите любую дозу и посчитайте сами, как из нее сделать нужную, или спросите об этом своего врача, всегда можно придумать нужный режим приема.
Мира нам всем.
Действительно, когда окончил медицинский, то и выбора особо нет..
Дорогие коллеги! Поздравляем всех с днем медицинского работника!
Это трудный путь, но есть в нем и несомненные плюсы, поэтому мы и работаем в медицине (хотя детей от шествия по нашим стопам обычно отговариваем).
Здоровья, профессиональных успехов и удовольствия от работы! Пусть пациенты выздоравливают, коллеги и семья поддерживают, руководство понимает и ценит.
Ура!
Дорогие коллеги! Поздравляем всех с днем медицинского работника!
Это трудный путь, но есть в нем и несомненные плюсы, поэтому мы и работаем в медицине (хотя детей от шествия по нашим стопам обычно отговариваем).
Здоровья, профессиональных успехов и удовольствия от работы! Пусть пациенты выздоравливают, коллеги и семья поддерживают, руководство понимает и ценит.
Ура!
Друзья, наша команда расширяется - в сентябре нас ждет второй филиал клиники [club199399226|Neplacebo–клиника доказательной медицины Воронеж]!
В связи с этим мы ищем специалистов, особенно нам нужны:
дерматолог
ЛОР
специалист УЗ-диагностики
Если Вы врач из Воронежа и разделяете наши принципы в работе - пора выйти из сумрака!)))
Мы не кусаемся и очень ждем единомышленников, т.к. нас уже не хватает городу.
Пожалуйста, напишите мне [id1713882|Таня Денисова] личное сообщение или отметьтесь в комментариях, будем ждать!
В связи с этим мы ищем специалистов, особенно нам нужны:
дерматолог
ЛОР
специалист УЗ-диагностики
Если Вы врач из Воронежа и разделяете наши принципы в работе - пора выйти из сумрака!)))
Мы не кусаемся и очень ждем единомышленников, т.к. нас уже не хватает городу.
Пожалуйста, напишите мне [id1713882|Таня Денисова] личное сообщение или отметьтесь в комментариях, будем ждать!
"У меня скоро печень от лекарств отвалится!"
В очередной раз услышала от пациентки опасения о том, что "от лекарств печень отвалится", и захотелось немного пояснить. Я еще ни разу не видела человека, у которого бы отвалилась печень по какой бы то ни было причине. Конечно, человек боится не того, что печень куда-то отвалится, а того, что она "откажет", то есть перестанет работать.
Жизнь без печени действительно невозможна. Давайте немного вспомним, что она вообще делает. Печень - это большая химическая фабрика, которая постоянно делает строительный материал для наших клеток, синтезирует важные белки, активно участвует в обмене жиров и углеводов (например, умеет делать одно из другого, поэтому глюкозы в крови у нас всегда примерно одинаковое количество находится, даже если мы голодаем. И поэтому съеденные булочки при хроническом переборе калорий откладываются в виде жира). Кроме того, она неустанно перерабатывает яды и вообще всякие вещества, которые неизбежно появляются в организме при его функционировании или поступают извне. Ну и еще в печени образуется желчь, которая поступает через желчные протоки в тонкий кишечник и там участвует в процессах пищеварения.
Печень - это не фильтр, она обезвреживает яды с помощью химических реакций (делает токсичную молекулу безвредной), поэтому она не может засориться и ее не нужно чистить. Да это и невозможно. От чего она может пострадать? Может ли она отказать?
Самая частая причина печеночной недостаточности, то есть "отказа" печени - это хронический воспалительный процесс в ней. И это хроническое воспаление приводит к рубцеванию, то есть функционирующие клетки замещаются на рубцовую ткань. Сначала это называется фиброзом, а в своем крайнем проявлении – циррозом, и при циррозе возникает печеночная недостаточность, когда печень уже не может обезвреживать яды, синтезировать важные белки и т.д.
Что вызывает это воспаление? Самые частые причины – это вирусные гепатиты, хроническое отравление алкоголем и так называемый жировой гепатоз, то есть ожирение печени. Причем последняя причина в последнее время выходит в лидеры, потому что хронический вирусный гепатит С, например, уже научились эффективно и быстро излечивать, а ожирение – пока нет. Могут ли ли лекарства сделать такое? С лекарствами, БАДами и травами обычно другая история - острое повреждение печени.
Итак, может ли печень пострадать от лекарств? Конечно, да. От травок и БАДов тоже может пострадать, и происходит это нередко (а вот гомеопатия тут на высоте – поскольку действующего вещества в сахарных шариках практически нет, то ни целебных, ни побочных эффектов не будет, и лекарственный гепатит не разовьется). Некоторые лекарства способны вызвать лекарственный гепатит, то есть обладают гепатотоксичными свойствами. Но делают они это редко, далеко не у каждого пациента, иначе бы их не использовали. Если такое случается, то это видно по анализам, а обычно и по самочувствию. Если лекарство замечено в подобных нежелательных эффектах, то врачи обычно отслеживают их (как раз по анализам и/или симптомам).
Ну например. При лечении многих форм тиреотоксикоза используются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (тиамазол – тирозол, мерказолил, и пропилтиоурацил – пропицил). Мы знаем, что они могут вызвать токсический гепатит. Частота этого серьезного побочного эффекта – меньше, чем 1 случай на 1000 пациентов. Тем не менее, я за свои 18 лет работы видела около десятка токсических гепатитов на тиреостатиках. Чем больше пациентов с тиреотоксикозом видит врач, тем больше вероятность встретить такое. Это осложнение всегда сопровождается выраженным повышением печеночных ферментов (АсАТ , АлАТ) и часто – нарушением самочувствия (слабость, тошнота, боли в животе). Боюсь ли я токсического гепатита? Да, анализы назначаю и пациентов предупреждаю, в каких случаях лучше отменить препарат и сдать анализ. Значит ли это, что не надо использовать такие препараты? Нет, не значит, потому что длительный тиреотоксикоз гораздо опаснее для пациента (и для его печени в том числе), чем потенциальный вред от этих лекарств. Значит ли это, что длительное использование препаратов в любом случае причинит вред печени пациента? Нет, не значит, большинству людей препараты не повредят и при длительном использовании (средняя длительность лечения при болезни Грейвса – год-полтора).
Нужно ли защищать печень от лекарств? К сожалению, нам не известны эффективные препараты для «защиты» печени. Лечение лекарственного гепатита заключается в первую очередь в отмене лекарства, которое его вызвало. Чаще всего это единственное действие (вовремя отменить), потому всякие «чистки» и гепатопротекторы тут бесполезны. Как сказал один из уважаемых мною коллег, «печень не надо защищать, она сама кого хочешь защитит, а если уже не может с этим справиться, то пиши пропало».
Не болейте!
В очередной раз услышала от пациентки опасения о том, что "от лекарств печень отвалится", и захотелось немного пояснить. Я еще ни разу не видела человека, у которого бы отвалилась печень по какой бы то ни было причине. Конечно, человек боится не того, что печень куда-то отвалится, а того, что она "откажет", то есть перестанет работать.
Жизнь без печени действительно невозможна. Давайте немного вспомним, что она вообще делает. Печень - это большая химическая фабрика, которая постоянно делает строительный материал для наших клеток, синтезирует важные белки, активно участвует в обмене жиров и углеводов (например, умеет делать одно из другого, поэтому глюкозы в крови у нас всегда примерно одинаковое количество находится, даже если мы голодаем. И поэтому съеденные булочки при хроническом переборе калорий откладываются в виде жира). Кроме того, она неустанно перерабатывает яды и вообще всякие вещества, которые неизбежно появляются в организме при его функционировании или поступают извне. Ну и еще в печени образуется желчь, которая поступает через желчные протоки в тонкий кишечник и там участвует в процессах пищеварения.
Печень - это не фильтр, она обезвреживает яды с помощью химических реакций (делает токсичную молекулу безвредной), поэтому она не может засориться и ее не нужно чистить. Да это и невозможно. От чего она может пострадать? Может ли она отказать?
Самая частая причина печеночной недостаточности, то есть "отказа" печени - это хронический воспалительный процесс в ней. И это хроническое воспаление приводит к рубцеванию, то есть функционирующие клетки замещаются на рубцовую ткань. Сначала это называется фиброзом, а в своем крайнем проявлении – циррозом, и при циррозе возникает печеночная недостаточность, когда печень уже не может обезвреживать яды, синтезировать важные белки и т.д.
Что вызывает это воспаление? Самые частые причины – это вирусные гепатиты, хроническое отравление алкоголем и так называемый жировой гепатоз, то есть ожирение печени. Причем последняя причина в последнее время выходит в лидеры, потому что хронический вирусный гепатит С, например, уже научились эффективно и быстро излечивать, а ожирение – пока нет. Могут ли ли лекарства сделать такое? С лекарствами, БАДами и травами обычно другая история - острое повреждение печени.
Итак, может ли печень пострадать от лекарств? Конечно, да. От травок и БАДов тоже может пострадать, и происходит это нередко (а вот гомеопатия тут на высоте – поскольку действующего вещества в сахарных шариках практически нет, то ни целебных, ни побочных эффектов не будет, и лекарственный гепатит не разовьется). Некоторые лекарства способны вызвать лекарственный гепатит, то есть обладают гепатотоксичными свойствами. Но делают они это редко, далеко не у каждого пациента, иначе бы их не использовали. Если такое случается, то это видно по анализам, а обычно и по самочувствию. Если лекарство замечено в подобных нежелательных эффектах, то врачи обычно отслеживают их (как раз по анализам и/или симптомам).
Ну например. При лечении многих форм тиреотоксикоза используются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (тиамазол – тирозол, мерказолил, и пропилтиоурацил – пропицил). Мы знаем, что они могут вызвать токсический гепатит. Частота этого серьезного побочного эффекта – меньше, чем 1 случай на 1000 пациентов. Тем не менее, я за свои 18 лет работы видела около десятка токсических гепатитов на тиреостатиках. Чем больше пациентов с тиреотоксикозом видит врач, тем больше вероятность встретить такое. Это осложнение всегда сопровождается выраженным повышением печеночных ферментов (АсАТ , АлАТ) и часто – нарушением самочувствия (слабость, тошнота, боли в животе). Боюсь ли я токсического гепатита? Да, анализы назначаю и пациентов предупреждаю, в каких случаях лучше отменить препарат и сдать анализ. Значит ли это, что не надо использовать такие препараты? Нет, не значит, потому что длительный тиреотоксикоз гораздо опаснее для пациента (и для его печени в том числе), чем потенциальный вред от этих лекарств. Значит ли это, что длительное использование препаратов в любом случае причинит вред печени пациента? Нет, не значит, большинству людей препараты не повредят и при длительном использовании (средняя длительность лечения при болезни Грейвса – год-полтора).
Нужно ли защищать печень от лекарств? К сожалению, нам не известны эффективные препараты для «защиты» печени. Лечение лекарственного гепатита заключается в первую очередь в отмене лекарства, которое его вызвало. Чаще всего это единственное действие (вовремя отменить), потому всякие «чистки» и гепатопротекторы тут бесполезны. Как сказал один из уважаемых мною коллег, «печень не надо защищать, она сама кого хочешь защитит, а если уже не может с этим справиться, то пиши пропало».
Не болейте!
Если верить статистике, то около 40% женщин имеют те или иные проблемы с сексом:
▪️ Отсутствие полового влечения
▪️ Сниженная возбудимость
▪️ Неспособность достичь оргазма
▪️ Боль при половом акте
Вот про первый пункт, отсутствие полового влечения (либидо) мы сегодня поговорим.
Либидо= желание секса. Несмотря на то, что в классической схеме "желание
️возбуждение ️оргазм️разрешение" либидо стоит на первом месте, так бывает далеко не всегда. Все 4 фазы могут наслаиваться друг на друга и меняться местами. Например, в длительных устоявшихся отношениях желание секса часто возникает уже после начала активного взаимодействия партнёров.
Проблемы с либидо можно диагностировать, если есть как минимум 3 из перечисленных признака в течение минимум 6 месяцев и (внимание!) это вас беспокоит, снижает качество жизни :
▪️ Нет желания заниматься сексом ни в каких видах, в том числе и мастурбацией
▪️ Отсутствуют или очень мало сексуальных мыслей и фантазий
▪️ Нет желания инициировать половой акт с партнером
▪️ Нет удовольствия от сексуальной жизни
Природа проблем в сексе многофакторна. Причинами снижения либидо может быть усталость, стресс, состояние здоровья (анемия, гипертиреоз, гипертоническая болезнь) , проблемы во взаимоотношениях партнеров, длительность отношений, неподходящие условия для уединения партнёров, проблемы физического и сексуального насилия, лекарственные влияния, ожидание дискомфорта и боли во время секса при эндометриозе, вагинизме, мочеполовом менопаузальном синдроме.
Ко мне, как к гинекологу, с проблемами в сексуальной сфере чаще всего приходят женщины в первые 3-6 месяцев после родов. Ничего удивительного тут нет. Представьте: малышу 3 месяца, он требует постоянного внимания, налаживание ГВ и удовлетворение потребностей ребенка занимет значительную часть дня. Роды вполне могли быть путем КС или с эпизиотомией, что может провоцировать боль при половом акте поначалу. Да и найти время для этого самого полового акта порой непросто, вдобавок и с местом для уединения могут быть трудности. Добавим сюда нередко возникающие проблемы со здоровьем(анемия итп), сухость во влагалище на фоне лактации, неудовлетворенность внешним видом своего тела, усталость обоих партнеров итд итп. Сколько потенциальных причин для снижения либидо вы насчитали?..
Значит ли это, что нужно просто пережить это время? Отчасти. Но есть работающие способы помочь себе, улучшить качество жизни, в том числе и сексуальной.
Изменение образа жизни:
▪️ Устранение проблем со сном
▪️ Делегирование домашних обязанностей
▪️ Создание возможности партнерам уединиться, расширение сексуального "репертуара", чтение литературы о физиологии секса, использование секс-игрушек
▪️ Минимизация стресса различными техниками релаксации
Нормализация массы тела
Лечение дисфункции тазового дна
При появлении проблем на фоне менопаузы (сухость во влагалище, бессонница, приливы), которые снижают качество сексуальной жизни, лечение этих симптомов может помочь
Коррекция терапии при использовании препаратов, потенциально влияющих на либидо (СИОЗС, антипсихотические, бензодиазепин, антигипертензивные)
Лечение анемии, гипертиреоза, заболеваний с хроническим болевым синдромом
Консультирование пары психологом и сексологом
Лекарственных препаратов, одобренных FDA для лечения сниженного либидо не так уж много, и в основном все они применяются в США. Ряд из них имеет потенциальные побочные эффекты, а ввоз некоторых на территорию РФ запрещён законом.
В некоторых случаях лубриканты с согревающим эффектом могут усилить возбуждение, но часто вызывают дискомфорт, особенно в менопаузе, поэтому подбираются индивидуально
️Либидо и КОК
Тема снижения либидо на фоне приема комбинированной гормональной контрацепции тоже нередко звучит на моем приеме. Ведь если некоторые гормональные контрацептивы обладают антиандрогенным эффектом, а эти самые андрогены играют большую роль в женской сексуальной функции, то логично предположить, что КОК либидо будут снижать. Но не все так однозначно.
По данным исследований (и эти данные тоже варьируют) большинство женщин, использующих КОК, не отмечают изменений в либидо. Небольшая часть отмечала снижение (15-20%), а некоторые даже отмечали усиление желания (20%). Судя по всему, связь либидо и КОК не всегда прямая. Например, часто переход на гормональную контрацепцию происходит, когда отношения становятся стабильными, или после рождения ребенка. Сами по себе эти 2 фактора могут снижать либидо. В любом случае, если Вы ранее отмечали проблемы в сексе на фоне приема гормональных противозачаточных средств, и иные причины исключены, то гинеколог предложит вам другие доступные варианты контрацепции.
️Будьте здоровы! С уважением, акушер-гинеколог Колядина Анна Александровна ♥
Instagram - блог [id3263846|@kolyadina_gynecologist]
▪️ Отсутствие полового влечения
▪️ Сниженная возбудимость
▪️ Неспособность достичь оргазма
▪️ Боль при половом акте
Вот про первый пункт, отсутствие полового влечения (либидо) мы сегодня поговорим.
Либидо= желание секса. Несмотря на то, что в классической схеме "желание
️возбуждение ️оргазм️разрешение" либидо стоит на первом месте, так бывает далеко не всегда. Все 4 фазы могут наслаиваться друг на друга и меняться местами. Например, в длительных устоявшихся отношениях желание секса часто возникает уже после начала активного взаимодействия партнёров. Проблемы с либидо можно диагностировать, если есть как минимум 3 из перечисленных признака в течение минимум 6 месяцев и (внимание!) это вас беспокоит, снижает качество жизни :
▪️ Нет желания заниматься сексом ни в каких видах, в том числе и мастурбацией
▪️ Отсутствуют или очень мало сексуальных мыслей и фантазий
▪️ Нет желания инициировать половой акт с партнером
▪️ Нет удовольствия от сексуальной жизни
Природа проблем в сексе многофакторна. Причинами снижения либидо может быть усталость, стресс, состояние здоровья (анемия, гипертиреоз, гипертоническая болезнь) , проблемы во взаимоотношениях партнеров, длительность отношений, неподходящие условия для уединения партнёров, проблемы физического и сексуального насилия, лекарственные влияния, ожидание дискомфорта и боли во время секса при эндометриозе, вагинизме, мочеполовом менопаузальном синдроме.
Ко мне, как к гинекологу, с проблемами в сексуальной сфере чаще всего приходят женщины в первые 3-6 месяцев после родов. Ничего удивительного тут нет. Представьте: малышу 3 месяца, он требует постоянного внимания, налаживание ГВ и удовлетворение потребностей ребенка занимет значительную часть дня. Роды вполне могли быть путем КС или с эпизиотомией, что может провоцировать боль при половом акте поначалу. Да и найти время для этого самого полового акта порой непросто, вдобавок и с местом для уединения могут быть трудности. Добавим сюда нередко возникающие проблемы со здоровьем(анемия итп), сухость во влагалище на фоне лактации, неудовлетворенность внешним видом своего тела, усталость обоих партнеров итд итп. Сколько потенциальных причин для снижения либидо вы насчитали?..
Значит ли это, что нужно просто пережить это время? Отчасти. Но есть работающие способы помочь себе, улучшить качество жизни, в том числе и сексуальной.
Изменение образа жизни:▪️ Устранение проблем со сном
▪️ Делегирование домашних обязанностей
▪️ Создание возможности партнерам уединиться, расширение сексуального "репертуара", чтение литературы о физиологии секса, использование секс-игрушек
▪️ Минимизация стресса различными техниками релаксации
Нормализация массы телаЛечение дисфункции тазового днаПри появлении проблем на фоне менопаузы (сухость во влагалище, бессонница, приливы), которые снижают качество сексуальной жизни, лечение этих симптомов может помочь Коррекция терапии при использовании препаратов, потенциально влияющих на либидо (СИОЗС, антипсихотические, бензодиазепин, антигипертензивные) Лечение анемии, гипертиреоза, заболеваний с хроническим болевым синдромомКонсультирование пары психологом и сексологомЛекарственных препаратов, одобренных FDA для лечения сниженного либидо не так уж много, и в основном все они применяются в США. Ряд из них имеет потенциальные побочные эффекты, а ввоз некоторых на территорию РФ запрещён законом.В некоторых случаях лубриканты с согревающим эффектом могут усилить возбуждение, но часто вызывают дискомфорт, особенно в менопаузе, поэтому подбираются индивидуально ️Либидо и КОКТема снижения либидо на фоне приема комбинированной гормональной контрацепции тоже нередко звучит на моем приеме. Ведь если некоторые гормональные контрацептивы обладают антиандрогенным эффектом, а эти самые андрогены играют большую роль в женской сексуальной функции, то логично предположить, что КОК либидо будут снижать. Но не все так однозначно.
По данным исследований (и эти данные тоже варьируют) большинство женщин, использующих КОК, не отмечают изменений в либидо. Небольшая часть отмечала снижение (15-20%), а некоторые даже отмечали усиление желания (20%). Судя по всему, связь либидо и КОК не всегда прямая. Например, часто переход на гормональную контрацепцию происходит, когда отношения становятся стабильными, или после рождения ребенка. Сами по себе эти 2 фактора могут снижать либидо. В любом случае, если Вы ранее отмечали проблемы в сексе на фоне приема гормональных противозачаточных средств, и иные причины исключены, то гинеколог предложит вам другие доступные варианты контрацепции.
️Будьте здоровы! С уважением, акушер-гинеколог Колядина Анна Александровна ♥Instagram - блог [id3263846|@kolyadina_gynecologist]
Про инсулиновые шприцы
Красивый октябрь в этом году.
А ещё в этом году - столетний юбилей открытия инсулина. Всего лишь 100 лет назад не существовало ни одного препарата для лечения диабета. Это значит - никаких шансов при диабете 1 типа и очень много проблем и упущенных лет жизни для 2 типа. Впрочем, сегодня у нас уже есть много отличных препаратов для лечения 2 типа, а для 1 типа по-прежнему - только инсулин, хотя и сами инсулины сильно изменились в лучшую сторону. Надо написать про инсулин подробнее, а сегодня вот про что я хотела сказать.
Я с удивлением узнала, что в аптеках до сих пор продаются инсулиновые шприцы для инсулинов с концентрацией 40 ЕД в мл. Сама я только один раз видела инсулин с такой концентрацией, это было 16 лет назад и уже тогда это было удивительно. Мир давно перешел на инсулины с другой концентрацией, 100 ЕД в мл. Это означает, что при использовании устаревших шприцев набранная доза будет в 2.5 раза больше, чем показывают деления на шприце.
(Есть и ещё более концентрированные инсулины, но их шприцами не набирают, они в готовых шприц-ручках).
Так вот, когда я работала в больнице, мне случалось принимать пациентов в состоянии гипогликемической комы, то есть отключения сознания из-за очень низкого уровня глюкозы в крови, по причине использования несоответствующих инсулину шприцев.
Будьте осторожны. Почему аптеки их до сих пор закупают, я не знаю. Вообще есть очень много тонкостей, которые нужно знать, если вы применяете инсулин, особенно в сочетании (ультра)короткий + продленный.
Фото вчерашнее, для привлечения внимания
Красивый октябрь в этом году.
А ещё в этом году - столетний юбилей открытия инсулина. Всего лишь 100 лет назад не существовало ни одного препарата для лечения диабета. Это значит - никаких шансов при диабете 1 типа и очень много проблем и упущенных лет жизни для 2 типа. Впрочем, сегодня у нас уже есть много отличных препаратов для лечения 2 типа, а для 1 типа по-прежнему - только инсулин, хотя и сами инсулины сильно изменились в лучшую сторону. Надо написать про инсулин подробнее, а сегодня вот про что я хотела сказать.
Я с удивлением узнала, что в аптеках до сих пор продаются инсулиновые шприцы для инсулинов с концентрацией 40 ЕД в мл. Сама я только один раз видела инсулин с такой концентрацией, это было 16 лет назад и уже тогда это было удивительно. Мир давно перешел на инсулины с другой концентрацией, 100 ЕД в мл. Это означает, что при использовании устаревших шприцев набранная доза будет в 2.5 раза больше, чем показывают деления на шприце.
(Есть и ещё более концентрированные инсулины, но их шприцами не набирают, они в готовых шприц-ручках).
Так вот, когда я работала в больнице, мне случалось принимать пациентов в состоянии гипогликемической комы, то есть отключения сознания из-за очень низкого уровня глюкозы в крови, по причине использования несоответствующих инсулину шприцев.
Будьте осторожны. Почему аптеки их до сих пор закупают, я не знаю. Вообще есть очень много тонкостей, которые нужно знать, если вы применяете инсулин, особенно в сочетании (ультра)короткий + продленный.
Фото вчерашнее, для привлечения внимания
Зачем мы назначаем таблетки? Вот какие мысли посетили меня под впечатлением от недавних приемов.
В лечении многих хронических болезней у нас есть важные цели. Например, продлить жизнь и снизить риск осложнений путем достижения целевых уровней артериального давления, глюкозы и холестерина крови. Бывает, что препарат для постоянного приема назначается на длительный срок, и его просто нужно принимать. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил и т.д.) после инфарктов или ишемических инсультов. Мы знаем из исследований, что постоянный прием аспирина в такой ситуации снижает риск повторных инфарктов и инсультов. Но большинство препаратов, которые мы назначаем, мы назначаем не просто для того, чтобы пациент принимал таблетки . А для того, чтобы достичь определенных целей.
Это значит, что принимать годами одни и те же препараты и смотреть на глюкозу в два раза выше нормы – не означает лечить сахарный диабет. Принимать таблетки «от давления» разово, когда это давление уже поднялось до цифр 180/100 мм рт ст, или же принимать один препарат и постоянно регистрировать высокие цифры АД – не означает лечить гипертоническую болезнь (назовем ее по-старому). Принимать статины в малых дозах и иметь высокий уровень холестерина = не принимать статины. Отдельный пункт: проходить два раза в год "прокапывание сосудистыми препаратами" = бессмысленно тратить время и деньги, тут вообще ни о каких целях речь не идет.
Даже если врач в поликлинике назначает одно и то же из года в год, нельзя удовлетворяться такими результатами. К сожалению, в поликлинике выгорание у многих наступает очень быстро, хотя молодые врачи обычно приходят с огнем в глазах и с желанием помогать людям.
Бывает очень обидно, когда приходит человек с осложнениями диабета, который уже десять лет принимает таблетки и смотрит на высокие цифры глюкозы. Если за 3-6 мес. не получается добиться улучшения, значит, лечение нужно менять. Если ваш врач так не думает, стоит получить второе мнение, иногда это срабатывает даже в пределах той же поликлиники.
Не болейте!
В лечении многих хронических болезней у нас есть важные цели. Например, продлить жизнь и снизить риск осложнений путем достижения целевых уровней артериального давления, глюкозы и холестерина крови. Бывает, что препарат для постоянного приема назначается на длительный срок, и его просто нужно принимать. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил и т.д.) после инфарктов или ишемических инсультов. Мы знаем из исследований, что постоянный прием аспирина в такой ситуации снижает риск повторных инфарктов и инсультов. Но большинство препаратов, которые мы назначаем, мы назначаем не просто для того, чтобы пациент принимал таблетки . А для того, чтобы достичь определенных целей.
Это значит, что принимать годами одни и те же препараты и смотреть на глюкозу в два раза выше нормы – не означает лечить сахарный диабет. Принимать таблетки «от давления» разово, когда это давление уже поднялось до цифр 180/100 мм рт ст, или же принимать один препарат и постоянно регистрировать высокие цифры АД – не означает лечить гипертоническую болезнь (назовем ее по-старому). Принимать статины в малых дозах и иметь высокий уровень холестерина = не принимать статины. Отдельный пункт: проходить два раза в год "прокапывание сосудистыми препаратами" = бессмысленно тратить время и деньги, тут вообще ни о каких целях речь не идет.
Даже если врач в поликлинике назначает одно и то же из года в год, нельзя удовлетворяться такими результатами. К сожалению, в поликлинике выгорание у многих наступает очень быстро, хотя молодые врачи обычно приходят с огнем в глазах и с желанием помогать людям.
Бывает очень обидно, когда приходит человек с осложнениями диабета, который уже десять лет принимает таблетки и смотрит на высокие цифры глюкозы. Если за 3-6 мес. не получается добиться улучшения, значит, лечение нужно менять. Если ваш врач так не думает, стоит получить второе мнение, иногда это срабатывает даже в пределах той же поликлиники.
Не болейте!
Судя по сообщениям от коллег и собственным наблюдениям, в Воронеже активно гуляет скарлатина. Напомнила основную информацию об этой болезни тут. А как у вас в городе обстановка?
Простая медицинская задачка. Ответ завтра!
Эта история произошла 16 лет назад, и для многих специалистов оказалась не такой уж простой. В больницу привезли пациента, мужчину 52 лет. Передвигался он с большим трудом, поэтому приехал на сидячей каталке. Разговаривал тоже с трудом, медленно и невнятно. Был почти полностью лыс и засыпал посреди попытки с ним побеседовать.
История его, которую рассказала жена, такова: пациент был бодр, деятелен и практически здоров, работал, как говорится, на ответственной должности (в администрации завода). И примерно за пять-шесть лет до описанных событий (ему тогда было 46-47 лет) стал ощущать себя уже не таким бодрым и деятельным. Потом заметил снижение памяти и обратился в медсанчасть, к терапевту. Терапевт осмотрела, назначила общий анализ крови и биохимию, давление измерила, ничего подозрительного не нашла и отправила к неврологам. А неврологи, конечно же, нашли. Отчего у человека старше 40 лет снижается память и появляется слабость и сонливость? Это ведь симптомы ХДЭП (хроническая дисциркуляторная энцефалопатия, еще один подходящий для всех неврологический диагноз - точнее, не для всех, а для тех, кому ВСД уже не подходит по возрасту). Сделали несколько исследований, нашли "сосудистые отклонения".И началось.
Пирацетамы-кавинтоны-актовегины-мексидолы - сначала в таблетках, а потом уже капельно, в дневном стационаре. Были и санатории и физиотерапия до поры до времени, а пациенту становилось все хуже, и пришлось ему лечиться стационарно и даже оформить инвалидность, работать он уже не мог и даже в санатории его не брали. Инвалидность оформили, когда ему был 51 год. То есть несколько лет прошли в многочисленных обследованиях, госпитализациях, врачебных комиссиях, а затем и медико-социальная экспертиза еще.
И так он и жил, уже и не жил даже, а существовал, перестал выходить из дома, потому что сил не было и спать все время хотелось, и по дому уже с трудом передвигался. Жене пришлось ухаживать за ним, в общем, настоящая беда в семье. И вот подошло время очередных обследований перед очередной МСЭ, и жена вызвала на дом терапевта для назначения этого всего на дому, а терапевт оказалась другая, молоденькая, недавно из интернатуры. И вот она сразу вспомнила картинку из учебника, и назначила необходимый анализ, который и прояснил причину симптомов.
Какой это был анализ?
Эта история произошла 16 лет назад, и для многих специалистов оказалась не такой уж простой. В больницу привезли пациента, мужчину 52 лет. Передвигался он с большим трудом, поэтому приехал на сидячей каталке. Разговаривал тоже с трудом, медленно и невнятно. Был почти полностью лыс и засыпал посреди попытки с ним побеседовать.
История его, которую рассказала жена, такова: пациент был бодр, деятелен и практически здоров, работал, как говорится, на ответственной должности (в администрации завода). И примерно за пять-шесть лет до описанных событий (ему тогда было 46-47 лет) стал ощущать себя уже не таким бодрым и деятельным. Потом заметил снижение памяти и обратился в медсанчасть, к терапевту. Терапевт осмотрела, назначила общий анализ крови и биохимию, давление измерила, ничего подозрительного не нашла и отправила к неврологам. А неврологи, конечно же, нашли. Отчего у человека старше 40 лет снижается память и появляется слабость и сонливость? Это ведь симптомы ХДЭП (хроническая дисциркуляторная энцефалопатия, еще один подходящий для всех неврологический диагноз - точнее, не для всех, а для тех, кому ВСД уже не подходит по возрасту). Сделали несколько исследований, нашли "сосудистые отклонения".И началось.
Пирацетамы-кавинтоны-актовегины-мексидолы - сначала в таблетках, а потом уже капельно, в дневном стационаре. Были и санатории и физиотерапия до поры до времени, а пациенту становилось все хуже, и пришлось ему лечиться стационарно и даже оформить инвалидность, работать он уже не мог и даже в санатории его не брали. Инвалидность оформили, когда ему был 51 год. То есть несколько лет прошли в многочисленных обследованиях, госпитализациях, врачебных комиссиях, а затем и медико-социальная экспертиза еще.
И так он и жил, уже и не жил даже, а существовал, перестал выходить из дома, потому что сил не было и спать все время хотелось, и по дому уже с трудом передвигался. Жене пришлось ухаживать за ним, в общем, настоящая беда в семье. И вот подошло время очередных обследований перед очередной МСЭ, и жена вызвала на дом терапевта для назначения этого всего на дому, а терапевт оказалась другая, молоденькая, недавно из интернатуры. И вот она сразу вспомнила картинку из учебника, и назначила необходимый анализ, который и прояснил причину симптомов.
Какой это был анализ?
