Статистика ВК сообщества "Клиника «Pro семью» г.Пермь"

Розыгрыш ко дню защиты детей

Долго думали что же такое подарить нашим маленьким пациентам на день защиты детей.

Решили разыграть сертификат на 2000р на услуги клиники.

Что нужно сделать, чтобы участвовать?

Подписаться на эту группу [club49326535|Клиника "PRO детей" г.Пермь]
Сделать репост этой записи на своей странице

Аккаунт участника должен быть личным и открытым на время розыгрыша.

🕓Подведение результатов 1 июня в 17.15 по Пермскому времени с помощью сервиса [club42308677|★ Lizaonair]
Поехали...

Витамин Д.
⠀
Странная тема, да? Мы сейчас не будем говорить про дозы, а поговорим про препараты.
⠀
Часто на приёме задают вопрос, что пить, если Вигантола нет, iHerb не присылает посылки, а Аквадетрим нам не подходит?
⠀
Итак, для начала нужно сказать, что витамин Д это очень простой препарат, поэтому накосячить там в производстве крайне сложно. Поэтому брать можно любой препарат витамина Д, который есть в аптеке и который подходит по дозировке/способу приёма.
⠀
Далее на картинке препараты поделены на 2 группы:
Лекарственные препараты - по инструкции разрешены с 4 недель, но давать должны мы с рождения.
Биологически активные добавки (БАД) - по стандарту разрешены только с 3 лет (почему некоторые производители указывают с 1 месяца или с 1.5 лет - я не знаю). Но в составах чаще всего только колекальциферол и масло, а водные не отличаются особо от Аквадетрима.
⠀
На вкус и цвет все фломастеры разные, поэтому берите любой. На маркетплейсах их прямо много.

Ответ на вчерашнюю задачку.
В рамках марафона [id470940946|Прививка От-Мракобесия] написала пост.

"Надо держать после еды столбиком" - говорит на приёме бабушка маме много срыгивающего и плохо набирающего ребенка.

Давайте разберемся нужно ли держать столбиком малыша после кормления?

Итак, для чего держат столбиком малыша после кормления? Чтобы вышел воздух, который малыш заглотил во время сосания и чтобы потом ребенок меньше срыгивал.

Особенно часто эту манипуляцию проделывают с часто и много срыгивающими малышами.

Все дети заглатывают то или иное количество воздуха в процессе кормления. Если этого воздуха много, то он скапливается в желудке и может выходить вместе с большим количеством пищи (всё, что находится над пузырём воздуха - выйдет наружу).

Кроме этого, изменение положения тела сразу после кормления - это физическая нагрузка на ребенка (пробовали наклоняться сразу после еды? Неприятное ощущение, да?). А любая физическая нагрузка у много срыгивающих детей - это усиление срыгивания.

Поэтому оптимально для того, чтобы ребенок меньше срыгивал - после еды очень аккуратно положить его под углом 30-40 градусов (часто срыгивающих и плохо набирающих вес детей лучше кормить сразу под таким углом и потом ребенка не трогать). Таким образом воздух, который заглотил ребенок выйдет, а еда останется в желудке.

Если ребенок набирает по килограмму и периодически срыгивает, то ему вообще никакие манипуляции не нужны - он просто избавляется от лишнего. И воздух, даже если малыш его заглотил, самостоятельно выйдет без столбиков. Ну если уж очень переживаете, то после еды положите ребенка под углом (угол можно создать путём подкладывания пледа под матрас ребенка).

За 3 дня 5 случаев скарлатины. Иногда так бывает.

Скарлатина

Это заболевание, причиной которого является та же бактерия Бета-гемолитический стрептококк группы А, которая вызывает нам всем известную Ангину.

Начинается заболевание с повышения температуры, боли в горле и недомогания. Через 1-3 дня появляется сыпь на теле, чаще около подмышек и в паховой области, позже распространяется в том числе на лицо. Она мелкоточечная, может сливаться. В течение первых 2-4 дней может появиться ещё один характерный признак скарлатины - ярко-красный язык с небольшими бугорками, но иногда язык остаётся светлым с белым налетом и несколько припухшим.

Чаще всего источником заболевания является человек. Либо больной человек, либо здоровый носитель. Передаётся Стрептококк группы А воздушно-капельным путём.

Прививки от этого заболевания нет. Но и лечится оно достаточно просто. Через сутки после начала антибиотикотерапии ребенку становится на много легче.

Однако критически важно продолжать приём антибактериального препарата. Обычный курс составляет 10 дней.

Почему мы рекомендуем принимать антибиотик именно 10 дней?

Самая главная задача антибиотика - профилактика осложнений. Острая ревматическая лихорадка, которая появляется после стрептококковой инфекции, может быть результатом неправильно назначенной терапии. Поэтому предотвратить осложнения на сердце, суставы и почки (а именно они могут быть поражены после Стрептококковой инфекции) - основная задача антибиотикотерапии. Ну и чтоб ребенок дальше не распространял инфекцию.

Препаратом выбора являются пенициллины (в частности амоксициллин).
#pd_скарлатина

Итак, ответы и в телеграм и в ВК идентичны.
Лидирует ОРВИ, затем молоко и потом аллергия на пыль. Разберём

Ответ на вчерашнюю задачу.
То, что с началом посещения детского сада у детей начинаются сопли - стандартная картина. Обычно сопли у садичных детей - состояние перманентное. Они либо есть, либо их много есть. Но постоянно шмыгающий нос с ощущением, что это какой-то тик - не характерно для обычных соплей при ОРВИ.

Аллергия на молоко. Тоже нет. Изолированно аллергического ринита на съеденную пищу не бывает. Аллергический ринит на пищевые продукты может быть при наличии аллергии на вдыхание частичек этих продуктов. Например, у меня есть пациент, в 2х метрах от которого вскрывается пачка фисташек - в течение минуты у него начинается аллергический ринит (ребенок вдохнул микродозы аллергена) и в течение 2 минут начинается тяжёлый приступ бронхиальной астмы. То есть аллергический ринит может быть в самом начале (первые несколько секунд -минут) до начала развития тяжёлой аллергической реакции. На съеденную пищу аллергического насморка не бывает.

Аллергия на березу - насморк бы заметно изменился с началом пыления берёзы. А этого не было. Насморк как был, так и продолжается без динамики.

Аллергия на родителей - ну точно нет. Даже если мы предполагаем тик, то шмыгание носом и постоянное вытирание соплей - говорит не в пользу тика, а в пользу того, что причина этого движения - постоянно бегущие сопли.

Аллергия на пыль. А точнее аллергия на клеща домашней пыли и круглогодичный аллергический ринит - вот разгадка. Сдав анализы на Ig E d2 Dermatophagoides farinae и Ig E d1 Dermatophagoides pteronyssinus, получили высоченные титры и того и другого (см. Фото). Назначенный Авамис и уборка с помощью клининговой компании дала заметный результат - у ребенка прошёл насморк. Следующий этап - установка дома бризера, а с 5 лет АСИТ.

Если появились вопросы - отвечу на них.

Синдром Скиттера (Skeeter syndrome)
⠀
Это аллергическая реакция на белок, который содержится в слюне комаров.
⠀
Обычно при укусе у всех есть зуд, но через некоторое время зуд проходит и кожа приобретает обычный вид.
⠀
При синдроме Скиттера зуд более выражен, как и отёк и припухлость. Выглядит обычно это прямо не очень красиво: красные теплые на ощупь участки отёка, иногда болезненные на ощупь, которые возникают на месте укуса комаров.
⠀
Часто врачи принимают кожные проявления при синдроме Скиттера за вторичную бактериальную инфекцию при расчёсывании.
⠀
Чем лечить?
⠀
Прохладный компресс, чтоб снизить зуд и боль (можно приложить кусочек льда, завёрнутый в салфетку)
Системные антигистаминные (Зодак/Зиртек в возрастной дозировке)
Топические глюкокортикоиды наносить на место укуса как можно раньше дважды в день (крем Адвантан, крем Элоком, Комфодерм К, Локоид)
Каламин лосьон. Для снятия зуда.
⠀
Профилактика.
Дома использовать москитные сетки.
При походе в лес наносить репелленты на основе ДЭТА.
⠀
На фото сын, у которого синдром Скиттера (это самое начало, потом, если не намазать гормон - становится хуже)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Еще одно заболевание, которое не редкость в Пермском крае.
⠀
Крайне неприятная инфекция, протекающая с кровотечениями и поражением почек. Итак…
⠀
Возбудитель – вирус. Относится к семейству Bunyaviridae, он выделен в отдельный род, который включает вирус Hantaan (корейская геморрагическая лихорадка), вирус Puumala (эпидемическая нефропатия). На территории России встречаются оба этих вируса. На дальнем Востоке – Hantaan, на Европейской части России – Puumala.
⠀
Основной источник инфекции – грызуны (чаще полевая мышь и рыжая полёвка). Вирус выделяется с мочой, фекалиями, слюной зараженных животных. И после этого попадает через дыхательные пути, слизистые оболочки глаз, носоглотки, через поврежденную кожу. Резкое повышение заболеваемости приходится на начало дачного сезона. Больной человек, как правило не является источником инфекции для другого человека.
⠀
Симптомы обычно развиваются через 1-2 недели после контакта с инфекционным агентом, реже инкубационный период затягивается до 8 недель.
⠀
Симптомы появляются внезапно. Начало с острой головной боли, боли в спине и животе, лихорадки, озноба, тошноты и нечеткости зрения. Инфекция быстро прогрессирует от лихорадки до острого шока с кровотечениями и олигурией (резким снижением диуреза). Диффузные кровоизлияния – характерная особенность этого заболевания. Множественные петехии на слизистых, экхимозы (синяки) на коже, рвота «кофейной гущей».
⠀
Тяжесть заболевания варьируется в зависимости от вируса, вызвавшего инфекцию. Вирусные инфекции Hantaan обычно вызывают тяжелые симптомы, в то время как вирусные инфекции Puumala обычно более легкие.
⠀
Лечение.
⠀
Специфического лечения нет. Используется поддерживающая терапия (нужно поддерживать уровень регидратации), НПВС для купирования боли. 20-40% пациентам требуется диализ.
⠀
Прогноз.
⠀
Большинство пациентов выздоравливают. Летальность колеблется от 5 до 15% при ГЛПС, вызванном вирусом Хантаан, и менее 1% при заболевании, вызванном вирусом Пуумала.
⠀
Профилактика.
⠀
Уничтожение грызунов – источника инфекции. Избегать мест, где есть грызуны. Избегать контакта с мочой или помётом грызунов.
⠀
В настоящее время ведется разработка вакцины.

Привет, мои дорогие. Как вы?
⠀
Понимаю, что во время цветения березы вам, возможно, не очень.
⠀
В прошлый раз мы говорили про то, как можно уменьшить контакт с аллергеном, что может сильно упростить жизнь в период пыления.
⠀
Сегодня расскажу, что делать с самим аллергическим ринитом, если он сильно портит вам жизнь.
⠀
1. Все мероприятия по снижению контакта с аллергеном из предыдущего поста.
⠀
2. Помним, что аллергический ринит для детей до 2 лет прям редкость.
⠀
3. Использовать солевой спрей для удаления аллергена с поверхности слизистой носа после прогулки.
⠀
4. Детям старше 2 лет использование 1-2 раза в день назальных глюкокортикостероидов. Авамис (флутиказона фуроат), Назонекс/дезринит (Мометазон). Не забываем каждый раз перед применением встряхивать флакон.
⠀
5. При возникновении аллергического конъюнктивита – применение препаратов Олопатадина/Азеластина более эффективно, нежели системных антигистаминных.
⠀
6. Изолированно антигистаминные 1 или 2 поколения низкоэффективны и могут вызывать сонливость в рабочих дозах. Добавление антигистаминных 2 поколения к назальным глюкококртикостероидам во множественных исследованиях не показало преимущества по сравнению с использованием назальных глюкокортикостероидов отдельно.

В начале 80-х Скин кап разработан компанией Cheminova Internacional SA, Испания. Активный ингредиент указан цинк пиритион, а основное показание - себорейный дерматит.
⠀
Препарат продается как безрецептурный. Пациенты с псориазом очень довольны результатами. Продажи достигают 1 млн упаковок в месяц.
В 1997 году впервые пошли слухи о том, что в состав Скин кап входит глюкокортикостероид, который не указан на этикетке.
⠀
В связи с опасениями, высказанными Национальным фондом псориаза и другими организациями, FDA в США и HPB в Канаде решили исследовать препарат. В своих исследованиях FDA определяет «рецептурные» уровни клобетазола пропионата (глюкокортикостероид 1 - самого сильного класса активности).
Анализ в клинике Майо и анализы, проведенные независимо в нескольких других лабораториях в Северной Америке, выявили наличие кортикостероидов в Скин кап. Компания отрицает наличие ГКС в препарате.
⠀
Врачи и пациенты замечают, что ни один препарат цинк пиритион не работает так как Скин кап.
В конце 1997 года многие страны запрещают продажу Скин кап на своих территориях.
⠀
Компания Cheminova, по-прежнему утверждая, что соответствующие процедуры анализа покажут отсутствие кортикостероидов, отправляет образцы на анализ с использованием масс-спектрофотометра MALDI-TOF, расположенного в Ванкувере, Канада. Этот тест был положительным на наличие кортикостероидов.
⠀
В 2000 году компания повторно выпускает продукт без глюкокортикостероида на рынок Канады. Затем независимая экспертиза повторно обнаружила другой глюкокортикостероид в составе Скин кап (бетаметазон-21-бутират-17-пропионат ГКС 2 класса активности). Препарат вновь запрещен в Канаде.
⠀
Топические глюкокортикостероиды мы часто используем при атопическом дерматите и других заболеваниях кожи. Но их бесконтрольное применение опасно.

Задачка N2
Ребенок 2 месяца. Много срыгивает после еды и набирает по 1 кг в месяц. Надо держать столбиком после еды?
Ответ завтра!