Статистика ВК сообщества "Центр репродукции Нова Клиник"

Друзья, сегодня я (репродуктолог Малышева В.А.) хотела бы поделиться с вами историей, которая началась еще в начале моей работы репродуктологом, когда я жила в другом городе.

На прием ко мне обратилась пациентка 25 лет с диагнозом бесплодие неясного генеза.

На тот момент период бесплодия был 3 года. К моменту обращения было проведено уже несколько стимуляций овуляции и три внутриматочные инсеминации.

Перед обращением ко мне пара не посещала специалистов в течение года.

Мы продолжили обследование. При повторной сдаче спермограммы выявили мужской фактор (морфология сперматозоидов была снижена до 3%). По результатам обследования женщины в ходе УЗИ органов малого таза нашли небольшую эндометриоидную кисту.

Учитывая, что киста была выявлена впервые, было рекомендовано проведение лапароскопии. Мужу было рекомендовано наблюдение и лечение у андролога.

Лапароскопию провели, кисту удалили, выполнили коагуляцию очагов эндометриоза.

На ближайшем приёме после проведения хирургическом лечения было рекомендовано проведение программы ЭКО/ИКСИ.

На этом наши пути временно разошлись. Я переехала в другой город, пациентка продолжила лечение в своём.

Через 3 года пациентка обратилась ко мне вновь, уже в другом городе.
За это время она прошла большой и сложный путь, было проведено 4 программы ЭКО, но результата, к сожалению, не было.

Изучив выписки, я обратила внимание, что все протоколы стимуляции овуляции были однотипные. На пункции получали по 5-8 клеток и 1 эмбрион на перенос.

Из дополнительных обследований было проведено только кариотипирование супругов, по результатам которого все было в норме.

На приёме мы обозначили дополнительные обследования.

По результатам гистологического исследования эндометрия выявили хронический эндометрит, опасных мутаций гемостаза и антифосфолипидного синдрома не было. Также обнаружили высокий уровень гомоцистеина.

В период подготовки к новой программе ЭКО все это было скорректировано.

Учитывая свой негативный предыдущий опыт, пациентка была настроена на применение ооцитов донора, но на мой взгляд эта мера не была обоснована в полной мере, т.к. мы выявили объективные причины, которые могли мешать наступлению беременности.

В итоге мы приняли совместное решение объединить программу с донорскими и со своими ооцитами.

Мы изменили протокол стимуляции (сменили препараты и сроки их приема), в день пункции получили 7 ооцитов пациентки и разморозили 4 ооцита донора.

На день переноса нас ждали 3 собственных эмбриона и 2 эмбриона с применением ооцитов донора. Был перенесён один эмбрион с использованием ооцитов пациентки, остальные эмбрионы криоконсервированы.

Наступила долгожданная беременность, которая завершилась рождением чудесной малышки. Беременность протекала спокойно. Было проведено плановое кесарево сечение в связи с тазовым предлежанием плода.

Совсем скоро мы начинаем подготовку к рождению второго малыша, который дожидается своих родителей в нашем "крио" детском саду.

Перенос одного эмбриона и три малыша: такое возможно?
Смотрите сами

На прием к репродуктологу Баловой Азе Мухадиновне обратилась пациентка 24 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение двух лет планирования.

У супруга по спермограмме выявлена тератозооспермия, наблюдался у уролога-андролога.

Кариотипы в норме, проведено исследование на полиморфизмы ЛГ, ФСГ, АМГ у пациентки 5.7.

Проведена программа ЭКО/ИКСИ, в ходе пункции получено 14 ооцитов, криоконсервировано 3 эмбриона.

В связи с подозрением на полип эндометрия, хронический цервицит и эктопию шейки матки проведены дополнительные исследования: гистероскопия с РДВ и биопсия с коагуляцией шейки матки.

Результаты гистероскопии: полость матки треугольной формы. Устья маточных труб облитерированы с обеих сторон. Гистологическое исследование - нарушение рецептивности эндометрия, выявлен хронический эндометрит, хронический цервицит.

Проведена антибактериальная, противовоспалительная терапия, метаболическая терапия и физиотерапия.

Первый криоперенос 1 эмбриона был проведен на ЗГТ.

Динамика ХГЧ была хорошая, на первом УЗИ нас ждал сюрприз - беременность малого срока - двойня, но уже через неделю стало ясно, что это монохориальная, триамниотическая тройня

Вот так бывает: первый перенос одного эмбриона и три малыша

На прием к репродуктологу Баловой Азе Мухадиновне обратилась пациентка 36 лет, со стажем бесплодия с 2013 года.

В первом браке беременность планировалась 3 года, проводилась контролируемая индукция овуляции и внутриматочная инсеминация, беременность не наступила.

Из анамнеза пациентки:

В 2016г. был диагностирован полип эндометрия, проведена гистерорезектоскопия с РДВ. Результаты гистологии - железистый полип цервикального канала, хронический эндометрит.

В том же 2016г. проведена гистеросальпингография, выявлены синехии
в верхней трети цервикального канала, затруднение проходимости правой маточной трубы и непроходимость левой маточной трубы.

В феврале 2017г. проведена лапароскопия, хромосальпингоскопия - правая маточная труба непроходима, левая проходима, коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза на брюшине, удаление гидатиды левой маточной трубы, вскрытие гидатиды левой маточной трубы.

В 2017 г в октябре - рецидив полипа эндометрия, повторная гистероскопия с РДВ.

Овуляторная функция - циклы овуляторные, чаще на 17 день цикла.

Гормональное обследование: АМГ 4,47, ТТГ 1,48, ФСГ 6,9, ЛГ 5,5

Обследование на гомоцистеин 7,36, волчаночный антикоагулянт отрицательный, антитела к фосфолипидам отрицательные, антитела к аннексину 6,72 (однократно май 2019 г.), АТ к бета2 гликопротеину 1 отриц. 7.22, протеин С и S норма, АТ к кардиолипину отрицательные.

Генетические тромбофилии: F2/5 норма, полиморфизм F13 , гетерозиготная мутация фолатного цикла.

Генетическое обследование: кариотипы в норме. Дополнительное обследование на частые мутации распространенных наследственных заболеваний - мутаций не выявлено.

Группа крови А (II), резус фактор отрицательный, у мужа А (II), резус фактор положительный.

Обследование супруга: Возраст 43 года, в первом браке есть ребенок 18 лет.

Кариотип - норма. Фрагментация ДНК 5.7% - норма. Спермограмма на июнь 2020г. - нормозооспермия.

▪ Первая программа ЭКО в 2018г.
Получено 9 ооцитов, оплодотворение методом ЭКО, 5 оплодотоворились правильно, на пятые сутки был проведен перенос 1 эмбриона, на криоконсервацию эмбрионов не было.
На 9-10 неделе была диагностирована неразвивающаяся беременность.

▪ 2018г. Программа ЭКО, оплодотворение методом ИКСИ, получено 2 эмбриона, эмбрионы были отправлены на ПГТ, один эмбрион рекомендован к переносу. В результате криопереноса в ЕЦ беременность не наступила.

▪ Июнь 2019г. Преждевременная овуляция 6 фолликулов, в протоколе получено 5 ооцитов и 2 эмбриона в результате оплодотворения методом ЭКО. Все эмбрионы остановились в развитии.

▪ Сентябрь 2019г. Длинный протокол. Получено 9 ооцитов, оплодотворение методом ИКСИ, один полученный эмбрион был отправлен на ПГТ. Результат ПГТ - эмбрион анеуплоидный.

▪ Декабрь 2019г. Получено 6 ооцитов, оплодотворение методом ИКСИ, один полученный эмбрион был отправлен на ПГТ. Результат - мозаик, не рекомендован к переносу.

▪ Июль 2020г. ЭКО в естественном цикле, получен 1 ооцит, оплодотворение методом ЭКО. Аномальное оплодотворение эмбриона на 3 сутки.

▪ 2020г. Подготовка к ЭКО в естественном цикле, пункция не проводилась в связи с преждевременной овуляцией.

В 2021г. проведена гистероскопия с РДВ, синехии в полости матки разрушены, материал отправлен на гистологию и ИГХ 9 д.м.ц.

Гистология - хронический эндометрит с аутоиммунным компонентом, железистый полип эндометрия с фиброзом стромы, синехии в полости матки.

Вот с таким сложным анамнезом в 2021 году пациентка обратилась на прием к Азе Мухадиновне.

Был проведен тщательный анализ пройденного лечения и программ ЭКО.

У пациентки формируется малое число эмбрионов, кроме того они не проходят генетику. Вопросов было много...

Что же учесть при подготовке к восьмой программе ЭКО: какой препарат выбрать, сколько дней стимулировать с учетом преждевременных овуляций, какой выбрать триггер?

Чтобы спрогнозировать ответ яичников и повысить эффективность программы ЭКО было проведено дообследование на полиморфизмы генов ЛГ/ФСГ.

С учетом полученных результатов обследования был проведен протокол. Полученные 3 эмбриона были отправлены на ПГТ, результат - 1 эмбрион эуплоидный.

Теперь стояла задача подготовки к криопереносу. Учитывая многочисленные гистероскопии по поводу рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия, а также наличие синехий в анамнезе, была проведена гистероскопия (в ходе манипуляции вновь был выявлен полип эндометрия). Также была проведена пайпель-биопсия эндометрия для определения окна имплантации.

В ходе подготовки также назначена физиотерапия, антибактериальная, метаболическая, PRP-терапия в цикле до криопереноса. В результате проведенного криопереноса в цикле ЗГТ с учетом результатов ИГХ наступила долгожданная беременность

Сейчас пациентка перешла в руки акушера-гинеколога для наблюдения за беременностью.

Присоединиться к поздравлениям и пожелать маме и малышу здоровья можно в комментариях.

Хотите заглянуть в операционную и посмотреть, как происходит подготовка к операции и сама операция? Тогда просим не переключаться, потому что в этом видео мы покажем, как проходит гистероскопия. Манипуляцию проводит оперирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Алекперова Аида Фахрадовна

Уважаемые коллеги!
Поздравляем всех с Днем медицинского работника!
Ваша профессия спасает жизни, помогает сохранить здоровье, исполняет мечты Хотим пожелать вам в череде забот и ежедневном труде не забывать о себе и своем здоровье, ведь вы отдаете его на благо своих пациентов, возвращая им надежду и счастье.

Благополучия вам, успехов и благодарных пациентов! 🕊
Присоединиться к поздравлениям можно в комментариях

У нас сегодня снова история и снова про многоплодную беременность. Честно, мы не специально подбирали такие случаи, так получилось

В марте 2021 года на прием к [club211287806|Doc_samokhvalova] обратилась пациентка 37 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 9 лет и потерей беременности в анамнезе.

Соматический анамнез и менструальная функция без особенностей.

В анамнезе две беременности, родов не было.

2010 год: неразвивающаяся беременность на сроке 8 недель. Выскабливание полости матки, без осложнений.
2012 год: неразвивающаяся беременность на сроке 7 недель. Выскабливание полости матки, без осложнений.

2018 год: лапароскопия: двусторонняя резекция яичников по поводу эндометриоидных кист, хромогидротубация (маточные трубы свободно проходимы), коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза. После операции в течение трех месяцев проходила гормональную терапию.

После операции в 2018 году было проведено три цикла внутриматочной инсеминации на фоне индукции овуляции. Беременность не наступила.

С таким анамнезом пациентка попала к нам на прием.

АМГ (от марта 2021 года) – 0,73нг/мл.

Супругу 45 лет, детей нет. Результат спермограммы: незначительная тератозооспермия. Кариотипы супругов в норме.

Пациентка проконсультирована гемостазиологом. Данных о патологии свертывающей системы нет, риски тромбоэмболических осложнений не увеличены.

В мае 2021 года начато проведение программы ЭКО. При проведении трансвагинальной пункции получено 5 ооцитов.
Оплодотворение – 5 эмбрионов.

По итогам эмбриоэтапа криоконсервация трех бластоцист. Проведено преимплантационное генетическое тестирование.

Из трех криоконсервированных эмбрионов один пригоден к переносу.

В июне 2021 года выполнена офисная гистероскопия. Без патологии.
В июле 2021 года выполнен перенос одного эмбриона в полость матки в естественном цикле. Наступила беременность.

Сюрприз нас ждал на УЗИ, проведенном в августе 2021, - дихориальная диамниотическая двойня

Плановое оперативное родоразрешение на сроке 37–38 недель. Родились мальчик (2750/48, здоров) и девочка (2540/46, здорова). Выписаны домой после родов

Друзья!
Сегодня на ваши вопросы будут отвечать: ведущий уролог-андролог, врач высшей категории Садыков Гусейин Мамедович и врач гинеколог-репродуктолог Малышева Вера Александровна

Вы можете задать вопрос одному из врачей или обоим специалистам в комментариях к этому посту, врачи будут отвечать на них в течение 2-3 дней по мере возможности.

Знакомство с моей [club102931554|Репродуктолог Малышева В.А.] чудесной пациенткой произошло еще в 2016г.

На момент обращения она уже прошла огромный непростой путь к материнству.

Из анамнеза пациентки:

С 2010г по 2013г было проведено 4 лапароскопии (две по поводу внематочных беременностей, одну трубу удалили, вторую сохранили; потом была лапароскопия с рассечением спаек, и четвертая с удалением дермоидной кисты с большей частью яичника).

В малом тазу был сильнейший спаечный процесс. Кроме лапароскопии была ещё гистероскопия, на которой был выявлен хронический эндометрит.

Далее последовала программа ЭКО, на пункции получили 3 яйцеклетки и на 3 сутки перенесли 3!!! эмбриона. Беременность не наступила.

Через год ещё одна программа ЭКО, получена 1 яйцеклетка и 1 эмбрион, к сожалению, также имплантации не было.

Первые две попытки выполнялись в другом городе. На третью попытку пациентка приехала в Москву.

Врач пациентки, учитывая низкий ответ на стимуляцию в предыдущих программах, назначила чуть большую дозу препаратов и к удивлению из 1 яичника получили 26 ооцитов. Разумеется, ни о каком переносе речи не шло, заморозили 9 эмбрионов. Затем был перенос эмбрионов, беременность не наступила.

На этом этапе пациентка, уже практически потеряв веру в успех, все же нашла в себе силы бороться дальше. С таким анамнезом пациентка попала в нашу клинику.

Изучив все нюансы, мы провели дополнительное обследование, выявили нарушения системы гемостаза, повторили лечение хронического эндометрита.

После тщательной подготовки выполнили перенос эмбрионов и...получили долгожданную беременность

День, когда получили анализ крови на ХГЧ, я не забуду никогда.
Пожалуй, из всех реакций, которые я встречала, эта была самой эмоциональной. Я стала первой, кому пациентка сообщила результат, и поэтому все слезы счастья лились на меня огромной рекой прямо через телефон

В 2017г. путем кесарева сечения на свет появился чудесный малыш.

Но на этом история не закончилась. Пациентка решилась на второго ребенка и мы выполнили перенос, к сожалению, беременность не наступила.

Приняли решение проводить новую программу. На пункции из 4 яйцеклеток на пятые сутки получили 3 эмбриона.

Сделали свежий перенос 1 эмбриона и в 2020г. на свет появилась замечательная малышка

Нас ждали еще 2 эмбриона, которые родители твердо решили перенести, но несколько месяцев назад у пациентки наступила самостоятельная беременность, которая, к сожалению, оказалась внематочной, оставшаяся труба была удалена.

Такой сложный и порой непредсказуемый путь прошла моя пациентка, главное не опускать руки, не зря говорят: "Дорогу осилит идущий".

А мы уже совсем скоро начнем подготовку к новой главе в жизни этой прекрасной семьи, ведь нас еще ждут эмбрионы.

В последние годы в репродуктивной медицине наблюдается рост числа обращений на проведение программ отложенного материнства. Думаем, что это вызвано повышением уровня информированности среди женщин репродуктивного возраста о таком понятии, как овариальный резерв.

Раньше считалось, что сдавать анализ на определение уровня АМГ женщинам, которые еще не планируют беременность или не столкнулись в проблемой бесплодия, не нужно.

Но пословица "Меньше знаешь - крепче спишь" в данном случае, к сожалению, не работает. Вы не почувствуете, если уровень АМГ начал снижаться или даже если его уровень стал критически низким. Узнают об этом обычно уже при обследовании у репродуктолога.

Истории борьбы за свои клетки у всех пациенток разные, но многие объединяет то, что своевременно проведенная криоконсервация ооцитов позволила бы сохранить яйцеклетки в хорошем качестве, чтобы воспользоваться ими, когда женщина решит, что готова стать мамой.

Вот почему мы считаем важным говорить про это, рассказывать о важности диагностики состояния овариального резерва и возможностях отложенного материнства.

Одна из наших пациенток обратилась к репродуктологу в возрасте 35 лет с диагнозом врожденная агенезия гонад (у нее был только один яичник).

Супруга у пациентки на тот момент не было, и к материнству она также была не готова, в связи с чем программу ЭКО с применением донорской спермы она не рассматривала.

Но решать вопрос с репродуктивными планами нужно было здесь и сейчас поскольку уже было диагностировано снижение овариального резерва.

Было принято решение вступать в программу отложенного материнства, чтобы вернуться к вопросу материнства, когда пациентка действительно будет готова стать мамой.

Спустя три года девушка вернулась в нашу клинику, но не одна, а со своим супругом.

В возрасте 38 лет ей была проведена программа ЭКО с ранее криоконсервированными ооцитами, оплодотворение было спермой супруга.

После первой стимуляции в программе отложенного материнства в 35 лет, повторных стимуляций пациентке не проводилось.

У пары родилась двойня: мальчик и девочка

Отправьте этот пост себе в сториз, чтобы как можно больше ваших подруг узнали об этом

Вопрос о возможности переноса двух эмбрионов занимает если не первое место в списке самых популярных, то одно из первых - это точно.

Перенос двух эмбрионов с целью повышения вероятности наступления беременности раньше практиковался гораздо чаще, вследствие чего появилось мнение о том, что при ЭКО часто рождаются двойни.

Сегодня же уделяется внимание селективному переносу одного эмбриона. Полученная статистика многолетних исследований однозначно свидетельствует: при переносе двух эмбрионов значительно повышается частота многоплодных беременностей (двоен и даже троен).

Почему многоплодная беременность – это беременность высокого риска?

Повышаются риски невынашивания. Возможны прерывание на малых сроках и остановка в развитии одного или обоих плодов, а также часто происходят преждевременные роды, в результате которых рождаются недоношенные дети, дети с низкой и экстремально низкой массой тела, требующие выхаживания и наблюдения специалистов.

Становится существенно выше риск развития осложнений, возможных и при одноплодной беременности: эклампсии, преждевременной отслойки плаценты, кровотечения, преждевременного излития околоплодных вод.

Кроме того, при вынашивании нескольких плодов практически в 100% случаев родоразрешение проводится путем кесарева сечения, что в дальнейшем чревато проблемами при планировании следующей беременности (несостоятельность рубца, формирование ниш в рубце, его разрыв).

Когда перенос более чем одного эмбриона противопоказан?

Противопоказанием является наличие хирургических вмешательств на матке (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов). При многоплодной беременности с таким анамнезом возрастает риск разрыва матки. Также не рекомендуется переносить более одного эмбриона пациенткам:
• с низким индексом массы тела;
• имеющим терапевтические заболевания, обострение которых во время вынашивания многоплодной беременности может привести к осложнениям.

Есть ли случаи, когда решение перенести два эмбриона может быть обоснованным?

Случаи переноса двух эмбрионов есть, но они крайне редки и имеют под собой конкретные обоснования, например, это:
• многократные неэффективные переносы эмбрионов ранее;
• сниженное морфологическое качество эмбрионов.

При решении о возможности переноса двух эмбрионов принимается во внимание анамнез пациентки, наличие противопоказаний, оцениваются возможные риски.

Благодарим за информацию врача гинеколога-репродуктолога, к.м.н. Зорину И.М.