Статистика ВК сообщества "Блог Кардиолога, превентивная медицина"

Подарки для Вас по поводу переезда!

5 бесплатных консультаций (длительность 1 час в видео формате)
❇ 10 экспресс консультаций по 15 минут в формате звонка
30 рекомендаций по восстановлению после ковид с советами по повышению иммунитета
хороший автоматический тонометр для измерения АД (отправлю в любую точку России)

Условия:
- все консультации будут предоставлены в течение 10 дней
- подарки будут высланы моментально

Вам нужно быть подписанным на:
1. мой блог [club64255003|Блог Кардиолога, превентивная медицина]
2. на мою страницу [id7283289|Иван Павловский]
3. поставить лайк на этот пост
4. отметить друга в комментарии к этому посту

Розыгрыш пройдет 25 марта в 08:00 МСК с помощью программы рандомным способом

ОБО МНЕ
‍⚕ В последнее время я уходил из ВК.
Я долго стоял перед выбором - ведь многие знают меня как предпринимателя, а кто-то помнит как врача, в итоге решил вести свой медицинский блог и помочь своему окружению быть более здоровыми, ведь опытные доктора и мое близкое окружение говорят - что для меня это призвание, да и сам я это чувствую.

Хочу поделиться с вами новостями: В этом году меня уже ждут важные соревнования, к которым я интенсивно готовлюсь ‍♂ Успел завести ТикТок и набрал там, >165К подписчиков, видео набирают более 10М просмотров.
А также у меня была фотосессия, первая в образе врача) Кстати, как вам фото?
Значит так! Я начинаю делиться полезной информацией и очень жду поддержку от вас
Дайте знать в комментариях, каким вы видите мое призвание

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

Рубрика: ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ НЕ ЛЕЧАТ

Замечали потемнение в глазах, сердцебиение после подъема с кровати/стула?

Делюсь с вами редким синдромом при котором возникает тахикардия,
Состояние при котором сердце выпрыгивает из груди и темнеет в глазах при стандартном обследовании ничего не находят.

Синдром постуральной ортостатический тахикардии (СПОТ) - заболевание при котором в при смене положения тела сильно учащается пульс

На самом деле в полном проявлении это редкий синдром, но довольно часто встречаются такие симптомы и у здоровых лиц, вот только у некоторых это не проходит и сильно мешает жить, так как люди со СПОТ не могут заниматься спортом, вынуждены вести чрезмерно спокойный образ жизни.

В Российской классификации (МКБ) нет такого диагноза, поэтому используют «G90.9 — расстройство вегетативной нервной системы неуточненное»

Мне как врачу красной зоны, где мы боремся с ковид, очень знакомы такие симптомы, к сожалению они мучают пациентов длительно в постковидном состоянии.

Когда человек сидит или стоит, из-за воздействия ГРАВИТАЦИИ (силы тяжести) кровь приливает ко внутренним органам перемещается в руки и ноги. В норме, чтобы сохранять достаточный кровоток мозга и сердца и предотвратить снижение давления, кровеносные сосуды быстро сужаются, при этом сердцебиение увеличивается на 10—20 ударов в минуту — это не приносит человеку никаких ощутимых неудобств.

Если развивается СПОТ, организм реагирует на вертикальное положение тела АНОМАЛЬНО ввиду оттока крови от мозга и сердца, поэтому сердце начинает работать быстрее на 30 и более ударов в минуту, чтобы компенсировать снижение давления в мозге.
Очень часто пациенты жалуются на головокружение, обмороки, затуманенное сознание, дрожь, потливость, головную боль, боль в груди или одышку.
Симптомы могут усиливаться в жару, во время еды или интенсивных занятий спортом.

Во время жары организм для охлаждения раскрывает периферический кровоток - кожа краснеет (ввиду притока крови) для того чтобы охладиться. При этом количество крови в центральных артериях снижается. Тут мы видим тот же патологический механизм тахикардии и головокружения - мало крови для мозга ВСЯ КРОВЬ В КОЖЕ.

При физических нагрузках КРОВЬ УСТРЕМЛЯЕТСЯ В МЫШЦЫ и получается тот же патологический эффект.

Если эти симптомы возникают во время жары или физической нагрузки не стоит беспокоиться - необходимо устранить причины или в ситуации со спортом снизить нагрузку и подготовить организм к выносливости.

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ: вы наверное замечали как во время обморока поднимают ноги вверх - это для того чтобы быстро восполнить объем крови в центральных артериях и в мозге.

Как диагностировать патологический синдром?
Активный стендовый тест — частоту сердечных сокращений и кровяное давление измеряют в положении лежа, сразу после того, как человек встал, и еще через две, пять и десять минут. (Помним что в норме учащение пульса должно быть не более чем на 20 ударов в минуту)

Суточный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений — пока пациент занимается повседневными делами и фиксирует их в специальном дневнике приборы снимают показания, далее врач проводит оценку.

В РФ такого не встречал, но можно сделать Тилт-тест на специальной кровати, которая может подниматься вертикально и позволяет увидеть зависимость частоты сердцебиения от положения тела человека.

Патологический СПОТ чаще встречается у девушек и женщин.
Одним из провоцирующих факторов может быть вирусная инфекция (как уже говорил выше пациенты часто жалуются на это после ковид)

Так же во время беременности или в подростковом периоде — у подростков все проходит само.

Ухудшает состояние - длительно пребывание в горизонтальном положении. Иногда люди вынужденно долго находятся в кровати из-за болезни.

Интересный факт: у космонавтов которые длительно не испытывают гравитацию тоже развивается такой синдром.

Важно перед постановкой такого диагноза исключить другие патологии которые могут привести к летальному исходу для этого конечно стоит посетить кардиолога.

В научных публикациях различают подтипы синдрома:
- «Нейропатический» СПОТ - ввиду нарушения иннервации сосудов в конечностях приводит к нарушению своевременного сокращения артериол и вернул (мельчайших сосудов) Интересное наблюдение данной подгруппы: большинство людей имеет тенденцию демонстрировать меньшую тревогу и депрессию и более высокие общие самооценки качества жизни, связанного со здоровьем, по сравнению с другими пациентами СПОТ.
- «Адреналиновый» СПОТ В положении стоя эти пациенты могут жаловаться на сердцебиение , дрожь, гипергидроз, боль в животе и тошноту. Они также могут быть более склонны к обострению симптомов при физической нагрузке и эмоциональном стрессе . При тестировании в положении стоя или в наклоне можно увидеть более резкое увеличение ЧСС. Причина в мутации гена SLC6A2 ответственного за особый транспортер норадреналина, либо ввиду приема антидепрессантов!
- «Мало плазмы» нарушение работы комплекса (РААС) отвечающего за обмен минералов и жидкости в организме ЛИБО потеря жидкости с потом, рвотой, диареей.
- «Гистаминовый» СПОТ у пациентов бывает частая крапивница и еще отмечаются эпизоды приливов крови, одышки, головной боли, головокружения , избыточного диуреза и желудочно-кишечных симптомов (включая боль в животе, диарею, тошноту и рвоту). Эпизоды вызываются длительным стоянием и физическими упражнениями, но также могут возникать перед менструацией, во время еды и полового акта.
- «Аутоиммунный» СПОТ развивается в условиях стресса или вирусного заболевания (Ковид) имеются упоминания что организм вырабатывает антитела против рецепторов регулирующих тонус гладкой мускулатуры (которая в сосудах и внутренних органах)

Кстати, мои пациенты сообщают об ухудшении своих симптомов утром и улучшении в течение дня.

Важно отметить: В некоторых случаях бета-блокаторы совершенно противопоказаны (метопролол, бисопролол) - их выписывают всем у кого заподозрена тахикардия.

Из самых простых рекомендаций может быть полезным увеличение питевого режима и соли и физические упражнения, которые должны быть подобраны грамотным специалистом - при этом нужно начинать физические нагрузки в горизонтальном положении - велотренаржер лежа.
В более тяжелых случаях поможет ношение компрессионного белья

Нашли у себя описанные симптомы?
записывайтесь ко мне на прием

Случай с работы в приемном отделении врача кардиолога

#кардиолог #врач

обратилась ко мне молодая женщина 1990 года рождения,

- здравствуйте! При недостаточности митрального клапана сколько живут люди? напишите пожалуйста, мне очень важно!

отвечаю: Здравствуйте! в зависимости от выраженности, с минимальной недостаточностью могут очень долго жить

она пишет: лечение не помогает. У меня сильные одышки раньше это было когда я подняла тяжести или сумки. А сейчас просто ходить трудно я быстро устаю. Что нужно делать напишите пожалуйста, У меня дети маленькие.

Отвечаю: вам тогда нужно к кардиохирургу, скиньте описание узи сердца (ЭХО КГ)

Обращаю ваше внимание что данная статья не заменяет очной консультации врача и не может быть использована для самодиагностики и лечения.
высылает: заключение, ДАТА 09.12.2019: недостаточность митрального клапана почти 1 ст (очаговое поражение створок на фоне пролапса) РЕКОМЕНДОВАНО: контроль ревматологического профиля и ЭХО КГ в динамике через год.

Отвечаю: Вы проверились на ревматизм?

Она: нет

Отвечаю: могу взять на консультацию и назначить анализы, стоимость 1000 рублей

Она: хорошо, как думаете есть ли у меня шанс жить хотя бы 10 лет. Мне очень важно

хоть, она и не заплатила за консультацию - я в голосовом сообщении надиктовал что очень важно ей сейчас пройти обследование. На что она ответила - что сделает обследование и придет ко мне за лечением.

Если это действительно ревматизм - то это не шутки, судя по тому, что у нее снизилась толерантность к нагрузкам, можно предположить что клапан уже развалился, за 2-3 года ревматизм это может сделать легко (кстати именно через 2 года описывается в литературе тяжелое состояние)

Что такое ревматизм?
это то самое заболевание, которое развивается после недолеченной ангины (воспаления горла) - поражаются суставы и сердце.
Из-за того что антигенная структура бактерии и ее токсинов схожа с антигенной структурой сердца и суставов.

(каждая клетка нашего организма и любой бактерии, а так же токсин содержит на своей поверхности специальные белки для распознавания - иммунная система распознает именно антигены и вырабатывает антитела, которые убивают чужие клетки или бактерии) Возбудитель ангины -стрептококк

теперь вы понимаете что из-за схожести антигенной структуры бактерий и сердца собственная иммунная система начинает бороться и с бактериями и с тканями собственного организма в частности с клапаном сердца.

Есть такая болезнь, которая “ЛИЖЕТ суставы и КУСАЕТ сердце”
Створки становятся плотные - тогда развивается сужение отверстия - кровь не может пройти, в полости перед сужением повышается давление и эта полость растягивается, давление идет выше - повышается давление в системе кровоснабжения легких - нарушается газообмен и запускается каскад патологических механизмов.

Если клапан разрушается - происходит почти такая же история, так как давление в полости левого желудочка - высокое.

Пик смертности в России был в 1920-1930 годы, когда не знали как лечить, и не было антибиотиков, с 1980 года ревматизма стало гораздо меньше, но болезнь встречается и по сей день!
Особенностью современного течения является то, что вижу вялотекущие состояния, без выраженной лихорадки, пороки развиваются длительно и ведут к инвалидизирующим последствиям.

Позволю себе не отвлекаться на остальные проявления ревматизма (они могут быть кожные, суставные, неврологические и самые разнообразные)

В настоящих реалиях коронавирусной инфекции - которая делает нашу иммунную систему “психованной” я практически уверен в том, что случаев ревматизма будет больше.

Поэтому:
- лечите простуду (ангину) правильно
- Восстанавливайте полностью иммунную систему после ковид
- При появлении признаков заболевания сердца - не затягивайте с диагностикой и лечением
- Не могу сказать “к счастью” или “ к сожалению” иногда приходится ставить искусственный клапан и возможности современной кардиохирургии позволяют сделать операции качественно.

Что означает стадия и степень при Артериальной гипертонии?
Какие обследования делать?

Часто после постановки диагноза: Артериальная гипертония задают вопрос:
Что значит стадия и степень АГ?

начнем с простого

СТЕПЕНЬ АГ определяется по цифрам АД в мм.рт.ст.

Высокое нормальное считается при 130-139/85-89
I степень 140-159/90-99
II степень 160-179/100-109
III степень > 180/>110

Если Ваше постоянное АД находится в рамках вышеуказанных цифр - то так определяется степень

Со стадиями чуть сложнее:

I стадия (неосложненная) при этом определяют целую группу факторов риска, (ФР) об этом отдельная статья, на этой стадии их может и не быть, а уж если их несколько - это существенно повышает риск осложнений (с факторами риска нужно работать в первую очередь, ведь по сути, это то что вызывает АГ)

II стадия (асимптомные заболевания) - хроническая болезнь почек III стадии, сахарный диабет или целая группа ПОМ - поражения органов мишеней - то что поражает высокое давление (сосуды, сердце, почки, сетчатку глаза)

III стадия (установленные заболевания) - ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек IV стадии, сахарный диабет с ПОМ или факторами риска

Чем дальше в лес, тем страшнее - вы понимаете чем выше стадия тем сложнее лечение и ниже шанс вернуть прежнее бодрое состояние о котором могут только мечтать пациента после инфаркта миокарда или инсульта.

немного моей философии:
Признаюсь честно, когда я закончил мединститут в 2006 году, я не признавал пациентов с АГ менее чем 3 стадии и 3 степени, я считал их чисто поликлиническими, почти симулянтами, ох как же я был не прав.
Врачи должны быть благодарны тем пациентам, которые на ранних стадиях заботятся о своем здоровье, приходят к врачу за советом и лечением, но, жаль, что часто слышу от своих подписчиков: “таких пациентов и в поликлиниках называют симулянтами, их толком не обследуют и не способствуют нормализации уровня жизни”

ЧТО ВХОДИТ В СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА АГ?

гемоглобин и гематокрит
Глюкоза и гликированный гемоглобин
Липиды в крови: общий холестерин, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП
Триглицериды
Калий, натрий
Мочевая кислота
Креатинин и расчетная СКФ
Показатели функции печени
Анализ мочи: микроскопия осадка, соотношение альбумина и креатинина в разовой порции мочи
ЭКГ в 12 отведениях
Осмотр глазного дна (фундоскопия)
ЭХО КГ
УЗИ сонных артерий
УЗИ и доплер органов брюшной полости и почек
Скорость пульсовой волны (в России входит в стандарт, но не выполняется)- хотя имеет важное значение по измерению эластичности артерий - это еще показывает на ранее старение (об этом я писал тут)
Лодыжечно-плечевой индекс (для оценки заболеваний периферических артерий)
Оценка когнитивных функций (обработка и выдача информации нашим сознанием)
Визуализация головного мозга (КТ, МРТ)

Что я добавляю к обследованию своих пациентов чаще всего

инсулин и индекс HOMA
гомоцистеин
кальпротектин
витамин D
магний, кальций
высокочувствительный С-реактивный белок
КФК - креатинфосфокиназа
Аполипопротеины А и В
показатели коагулограммы
мозговой-натрийуретический пептид
тропонин