Статистика ВК сообщества "Medcase | Интересное в медицине"

Мужчина, 36 лет

Обратился к ортопеду с жалобами на растущее образование на спине. Впервые пациент заметил его 3 недели назад, после того как он поскользнулся на лестнице и упал на спину. При осмотре - крупное, мягкое образование с флюктуацией в центре. Некроза кожи нет. МРТ: инкапсулированное подкожное надфасциальное образование. 20*20*10 см, расположенное в поясничной области - синдром Мореля-Лавалле. Это повреждение мягких тканей, сопровождающееся отслоением подкожной клетчатки от фасции.
Проведено хирургическое лечение. Гистологически - псевдокиста, выстланная миофибробластами. Через 3 месяца пациент полностью выздоровел.

Young-Hoon Kim, Hyung-Youl Park. Morel–Lavallée Lesion. N Engl J Med 2021; 385:2179. DOI: 10.1056/NEJMicm2111332

#medcase #травматология #травма #травмамягкихтканей

Мужчина, 27 лет

Поступил с жалобами на боль в животе, в левом верхнем квадранте, а также на болезненное, пульсирующее образование на правой руке. В течение 6 недель его беспокоили лихорадка, наршуение аппетита, ночные поты, наблюдалось снижение веса на 12 кг.
Образование на руке изначально выглядело как фокус эритемы, затем посинело, увеличилось, начало пульсировать, изменения произошли в течение 2 недель.

При осмотре температура 38.5°C, выслушивается сердечный шум. Анализы: лейкоциты 18000/мм3, КТ живота: клиновидные инфаркты селезенки и левой почки, на ЭХО-КГ – вегетация на двустворчатом аортальном клапане, умеренная аортальная недостаточность.
Посев крови – рост Streptococcus salivarius, назначена антибактериальная терапия. Пациенту установлен диагноз бактериального эндокардита, связанному, видимо с плохой гигиеной полости рта и проведенным недавно стоматологическим лечением.
КТ-ангиограя правой руки – аневризма локтевой артерии. Пациенту проведена замена аортального клапана, операция на аневризме.
Симптомы интоксикации регрессировали на второй день антибактериальной терапии.

Bashaar K. Alibrahim, George Wharmby. Ulnar-Artery Mycotic Aneurysm. N Engl J Med 378;12 March 22, 2018

#medcase #кардиология #инфекции #инфекционныйэндокардит #аневризма

Женщина, 70 лет

Неделю назад появилось головокружение, генерализованная сыпь после перенесенной ОРВИ.
При осмотре: генерализованная макулярная сыпь по типу сетчатого ливедо. Взята кровь на анализ: агглютинация, проведено нагревание пробирок на водяной бане до 37 С. Гематокрит 14%, непрямой билирубин 7,6 мг/дл, ЛДГ - 1298 Ед/л. Прямой антиглобулиновый тест положительный на С3 компонент комплемента и криоглобулины 1:2048. Установлена диагноз холодовой гемолитической анемии. Пациентка была согрета, проведено переливание крови и назначена терапия ритуксимабом на неделю. На момент выписка гематокрит 30%, уменьшение выраженности симптомов.

Konika Sharma, Anush Patel. Livedo Reticularis in Cold Agglutinin Disease. N Engl J Med 2019; 381:e27. DOI: 10.1056/NEJMicm1902289

#medcase #анемия #криоглобулины

Девушка, 18 лет

Доставлена в больницу после ДТП. КТ всего тела - явных травм головы, органов брюшной полости не выявлено. Переломов нет, гемодинамика стабильная. ЭХО-КГ - норма. Примерно через 6 часов после аварии отмечается нестабильность гемодинамики, падение сатурации, прогрессирующий отек легких.
Произведена интубация, начата ИВЛ. Повторное ЭХО-КГ - разрыв межжелудочковой перегородки 1 х 2 см, формирование шунта слева направо. Пересмотр КТ - диагноз подтвержден.
Проведено экстренное оперативное вмешательство. Предварительно проведена высокодозная инотропная поддержка, внутриаортальная баллонная контрпульсация.
Интраоперационно: правый желудочек без признаков ушиба. Установлен сердечно-легочный bypass (каннюляция аорты, полых вен).
Пережата восходящая аорта. Разрез правого желудочка длиной 5 см на 2 см латеральнее, параллельно левой передней нисходящей артерии. Визуализирован разрыв перегородки, края рваные. Дефект закрыт двумя лоскутами перикарда, швы наложены с захватом здоровых тканей. Разрез желудочка ушит полипропиленовым швом.
В связи с отеком легких и сохраняющейся нестабильной гемодинамикой невозможно проведение снятия с аппарата искусственного кровообращения. Выполнен перевод на ЭКМО.
Пациентка переведена в ОРИТ с открытой грудной клеткой, механической кардиопульмонарной поддрежкой. Семь дней спустя были достигнуты условия для снятия с поддержки и внутриаортальной баллонной контрпульсации. Произведено закрытие операционной раны, пациентка экстубирована на 8 сутки. Неврологического дефицита нет. ЭХО-КГ - оба желудочка функционируют хорошо.

Tochii, M., Watanuki, H., Sugiyama, K. et al. Ventricular septal rupture after blunt chest trauma: a case report. surg case rep 8, 94 (2022). 10.1186/s40792-022-01448-z.

#medcase #травматология #кардиохирургия #разрывмжп

Мальчик, 12 лет

В течение 4 дней болен ОРВИ, 3 дня назад появилась темная моча, боль в животе, бледность. При осмотре: желтуха, иктеричность склер и языка, темная моча. В анализах: гемоглобин снижен, ЛДГ: 6450 Ед/л (норма до 750), неконъюгированный билирубин - 115 мкмоль/л, холодовые агглютинины. Анализ мочи - гемоглобин, эритроцитов нет.
ПЦР: вирус Эпшетейн-Барра. Диагноз: холодовая гемолитическая анемия, индуцированная ЭБВ. Перелито 5 единиц эритромассы, пульс-терапия преднизолоном 2 дня, затем терапия преднизолоном в течение 7 недель. При выписке состояние удовлетворительное.

David Avelar Rodriguez, Julia Orkin. An Icteric Tongue. N Engl J Med 2021; 385:e16. DOI: 10.1056/NEJMicm2034755

#medcase #педиатрия #гемолиз #анемия #холодоваяанемия

Женщина, 48 лет

В течение недели её беспокоят слабость и болезненность и отечность дёсен. Температура тела 39.3, ЧСС 114/минуту. При осмотре: инфильтрация и побеление десны с четкой зоной демаркации, лимфаденопатия подчелюстных л/у справа.
Лейкоциты 225000/мм3, мазок крови - миелобласты, 89% бласты.
Биопсия костного мозга - бласты 89%, CD34+, CD117+, миелопероксидаза +.
Установлен диагноз острого моноцитарного лейкоза. Генетический анализ выявил химерную трисомию
Инфильтрация десны лейкоцитами может быть признаком острого лейкоза. После начала терапии ткани слизистой восстановились, наблюдалась ремиссия. Пациентке планируется проведение трансплантации стволовых клеток.

Everett Rogers, Mike Cusnir. Gingival Infiltration in Acute Monocytic Leukemia. N Engl J Med 2022; 386:79
DOI: 10.1056/NEJMicm2113297

#medcase #гематология #гемобластоз #лейкоз

Мальчик, 8 лет

Гиперактивный ребенок, в течение 2 лет в крови обнаруживается повышенная концентарция свинца - от 17,4 до 27,4 мкг/дл (норма менее 10). Рентгенография: множество мелких очагов в правом нижнем квадранте живота. Семья пациента сообщила, что они регулярно употребляют в пищу птицу, убитую дробью, а также, что ребенок часто играл с дробинками. Пациенту и его братьям и сестрам проведено промывание кишечника. Повторная рентгенография: дробь вновь визуализируется в проекции слепой кишки. Проведена лапароскопическая аппендэктомия. Аппендикс весом 27,5 г, 55 мм в длину, наружный диаметр 7 мм, толщина стенки 2 мм. Из просвета извлечено 57 свинцовых дробинок. Микроскопическое исследование: минимальные изменение, очаги подслизистого фиброза, активного воспаления нет.

Ibrahim Zardawi, Eranga Siriweera. Pellets in the Appendix. N Engl J Med 2013; 369:e7. DOI: 10.1056/NEJMicm1214754

#medcase #педиатрия #хирургия #детскаяхирургия

Женщина, 31 год.

Беременности две, одни роды. Поступила на сроке 38 недель и 6 дней, с постоянной болью в животе, которая появилась день назад, также сопровождается болью в спине.
В анамнезе – 7 лет назад внематочная беременность, терапия метотрексатом. По поводу настоящей беременности впервые обратилась на сроке 35 недель, проведено УЗИ: один живой плод в тазовом предлежании, окружность головы 309 мм, длина бедра – 61 мм, соответствует 35 и 33 неделям соответственно.
При поступлении жизненные показатели стабильные, живот мягкий, пальпаторно определяются сокращения. Влагалищное исследование – шейка матки незрелая.
Проведено трансабдоминальное УЗИ – живой плод в тазовом предлежании, окружность головки и длина бедренной кости соответствуют 37 неделям беременности, окружность живота – 38 неделям, масса плода 3,3 кг, плацента расположена низко, заходит на внутренний зев. Повторное УЗИ – аналогичная картина.
Планировалось Кесарево сечение, с возможной гистерэктомией. Предоперационные анализы: гемоглобин 10,6 г/дл. Заказана кровь.
Анестезия спинальная и эпидуральная. Разрез по Пфанненштилю: матка без беременности, малых размеров. Плод обнаружен в брюшной полости, окружен амнионом, воды светлые. Амнион рассечен, плод извлечен за головной конец. Ребенок 9/9 по шкале Апгар, масса 2821.
Плацента прикреплена к правым придаткам, терминальным отделам подвздошной кишки, аппендиксу, слепой кишке. Плацента отделена, ложе лигировано. Некоторые участки ткани плаценты, плотно прикрепленные к кишке, пришлось оставить, чтобы избежать повреждения стенки кишки. Левые придатки интактны, кроме части левой маточной трубы, проведена диссекция. Правые придатки не визуализировались, из сосудов матки справа кровотечение, проведено лигирование. Назначена транексамовая кислота. Потеря крови во время операции – 2 литра. ОЦК восстановлен, перелиты компоненты крови.
Оставлен дренаж. Общая продолжительность оперативного вмешательства – 100 минут. Пациентка переведена в ОРИТ. Повторные анализы крови: гемоглобин 11,2 г/дл, коагулограмма норма. Мочеиспускание свободное, отделяемое по дренажу – минимальный объём. Уровень ХГЧ на 2 день после операции - 3617.4 Ед/л. Выписана на 3 день после операции. Ребенок чувствует себя хорошо.
Исследование ткани плаценты: внутрибрюшная имплантация, участки ишемии и инфарктов. Также в образце выявлены участки фаллопиевой трубы, ткань яичника не обнаружена. Пациентке было рекомендовано повторное обследование, однако она не пришла на приём.

Phoy Cheng Chun et al. Undiagnosed Abdominal Term Pregnancy with Good Neonatal Outcome. Case Reports in Obstetrics and Gynecology. Volume 2019, Article ID 2460485, 3 pages. Doi: 10.1155/2019/2460485

#medcase #акушерство #внематочная #внутрибрюшаябеременность

Мужчина, 53 года

В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет. В течение 4 дней его беспокоит тупая боль в области правого соска. При осмотре определяется подкожный тяж, болезненный при пальпации, идущий от правой подмышечной ямки до правого подреберья. Тяж становится более выражен при поднятии руки над головой. УЗИ с Допплером: несжимаемая правая торако-эпигастральная вена, в просвете - гиперэхогенное содержимое - поверхностный тромбофлебит. Тромбоза глубоких вен не выявлено. Болезнь Мондора - поверхностный тромбофлебит вен переднебоковой грудной стенки обычно протекает доброкачественно, разрешается самостоятельно. Чаще встречается у женщин. Факторы риска: травма, операция на молочной железе, выраженная физическая активность. Лечение: НПВС. Тяж исчез через 6 недель после появления, в течение года рецидива нет.

Arun A. Vijayalakshmi, Shrutiraaj Anand. Mondor’s Disease. N Engl J Med 2017; 376:e47. DOI: 10.1056/NEJMicm1611550.

#medcase #вены #тромбоз #тромбофлебит #болезньМондора

Девочка, 8 лет

Клиническая картина: хемоз, лихорадка, макулопапулярная экзантема с образованием везикул, энантема, повышение воспалительных маркеров, тромбоцитопения. На основании биопсии установлен диагноз токсического эпидермального некролиза.
Терапия кортикостероидами и внутривенным иммуноглобулином с малым эффектом, девочка переведена в ожоговое отделение.
При поступлении: отслоение 60% поверхности кожи (шея, лицо, грудь, верхние и нижние конечности), в связи с повреждением слизистых верхних дыхательных путей требовалась интубация, общая анестезия, а также установка ЦВК, мочевого катетера.
Бронхоскопия: легко травмируемая слизистая, кровоточит при дотрагивании, принято решение продолжить интубацию.
Медикаментозная терапия: метилпреднизолон, антибиотики, флуконазол. Также продолжена терапия иммуноглобулином + циклоспорином. Помимо системной терапии проводилось хирургическое лечение: хирургическая обработка и туалет раны, стимуляция регенерации. Проводилось использование синтетических и биологических повязок (преимущественно на лице) – лиофильных амниотических мембран (ЛАМ). Смена повязок проводилась трижды в неделю под общей анестезией. При использовании ЛАМ реэпителизация наблюдалась уже через 48 часов. В течение 3 недель лечения в отделении комбустиологии наблюдалась полная эпителизация всех поврежденных участков кожи. При использовании ЛАМ рубцовая ткань не формировалась.
У пациентки развился делирий, осложненный микроаспирацией при экстубации, что потребовало повторной интубации, с переводом на трахеостому.
После улучшения состояния пациентки, прекращена ИВЛ, пациентка переведена для дальнейшего лечения и реабилитации в педиатрическую клинику.

Lipový B, Hladík M, Štouracˇ P and Forostyak S (2021) Case Report: Wound Closure Acceleration in a Patient With Toxic Epidermal Necrolysis Using a Lyophilised Amniotic Membrane. Front. Bioeng. Biotechnol. 9:649317. doi: 10.3389/fbioe.2021.649317

1 - до лечения
2 - гистология
3 - во время лечения
4 - через 3 месяца после выписки

#medcase #педиатрия #ожоги #кобмустиология #некролиз