Статистика ВК сообщества "Неврология"

🏻Сегодня разберем лечение мигрени. Оно состоит из трех блоков: поведенческая терапия, купирование приступа и профилактическое лечение. В данной статье затронем медикаментозную терапию.

🖇Начнем с купирования приступа. В этом блоке используются простые анальгетики, НПВП, триптаны, вспомогательные ЛС: противорвотные средства.
Выбор препарата зависит от тяжести и интенсивности приступа. Тут можно сориентироваться по опроснику MIDAS или по этим 3 категориям, смысл тот же.
1)Легкая тяжесть - пациент способен выполнять бытовую и профессиональную работу;
2)средняя тяжесть – пациент не способен выполнять бытовую и профессиональную работу;
3)тяжелая степень тяжести - пациенту необходимо соблюдать постельный режим.
Пациенту стоит рекомендовать:
- начинать прием ЛС в первые 30-40минут от начала приступа;
- при раннем приеме препарата эффективнее принять большую дозу препарата, чем повторный прием меньших доз.
- при приступе, сопровождаемый тошнотой и рвотой, стоит выпить метоклопрамид (10мг) ввиду развития гастростаза, поможет ускорить и улучшить всасывание анальгетика, также рассмотреть прием препарата с другим путем введения (интраназально, ректально, подкожно).
При легком течении приступа применяют:
1)простые анальгетики,
2)НПВП.
В настоящее время не рекомендуют использовать метамизол натрия (анальгин) ввиду высокого риска агранулоцитоза, а также использование комбинированных анальгетиков, содержащие кофеин, кодеин и барбитураты, так как обладают высоким потенциалом к развитию абузусной ГБ.
При средней степени тяжести используют также простые анальгетики, НПВП. Если же пациент отмечает неэффективность данных ЛС в трех приступах (стоит учесть в какой дозировке был использован препарат, так как есть пациенты принимают неадекватные дозы и считают препарат неэффективным), то ему показано назначение триптанов.
Препараты эрготамина в настоящее время используются редко ввиду серьезных побочных эффектов. Данные препараты можно рассмотреть при продолжительности приступа более 48часов и высокой частотой рецидива головной боли.
При тяжелых приступах используются триптаны. При неэффективности одного препараты из данной группы следует пробовать другие.

🖇Показания к началу профилактической терапии:
- у пациента при адекватном лечении приступов мигрени возникают более 3 интенсивных приступов головной боли в месяц или один месяц протекает с 8 днями головной боли;
- снижение качества жизни, несмотря на адекватно подобранную терапию;
- неэффективность, противопоказания, тяжелые побочные явления симптоматических препаратов или развитие лекарственного абузуса;
- при базилярной и гемиплегической мигрени, перенесенном мигренозном инфаркте, статусе; также при продолжительности ауры более 60 минут.

О чем стоит помнить:
- Превентивное лечение следует начинать лечение с монотерапии;
- Следует помнить о сопутствующих заболеваниях пациента, так как одним препаратом можно воздействовать на несколько проблем пациента, конечно, это работает и в обратном направлении (не навредить);
- Лучше начать с минимальной дозы с последующим титрованием дозы в течении 1 месяца.
- Если в течении 2-3 месяцев не наблюдаем терапевтического эффекта, то следует заменить препарат или переходить на комбинацию препаратов;
- Длительность терапии 6-12 месяцев с последующей постепенной отменой или переходом на более низкие дозы препарата;
- Лечение считается эффективным при снижении частоты приступов на 50% и более в течении 3 месяцев.

Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и
транзиторная ишемическая атака у взрослых" 2022 года.

Обратите внимание, что даны конкретные определения заболеваний. Подробно разобрана классификация TOAST при определении подтипа ишемического инсульта.
Также даны комментарии и уровни доказательности "нейропротективных" препаратов в остром периоде инсульта.
В общем приятного ознакомления, обсудим в комментариях при желании!

Мигрень - первичная форма головной боли, характеризующаяся интенсивными приступами головной боли в сочетании с различными неврологическими, желудочно-кишечными и вегетативными проявлениями.
Стадии:
1)Продромальная.
Сочетания симптомов: общая слабость, смена настроения, снижение внимания, напряжение в области мышц шеи, повышенная раздражительность на свет, запахи и звук.
2) Мигренозная аура (10-15% случаев). Стадию выделяют при мигрени с аурой.
Симптомы ауры: зрительные, сенсорные, речевые, моторные, стволовые, ретинальные.
Для ауры характерно постепенное нарастание в течение 5-20 минут с последующим регрессом. Продолжительность до 60 минут.
3)Головная боль с сопутствующими симптомами.
Характеристика: пульсирующая, давящая. Усиливается при физической нагрузке, нарушает повседневную активность.
Интенсивность: умеренная или выраженная.
Локализация: чаще односторонняя, лобно-височная, периорбитальная. Реже в затылочной области и переходить в лобную область.
Продолжительность: от 3-4 ч до 72 часов.
Сопровождается тошнотой, фотофобией, фонофобией, осмофобией, ухудшением аппетита. Реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние.
4)Постдромальная.
После приступа у части пациентов отмечается сонливость, общая слабость и бледность кожи.

Лечение пациента с головной болью напряжения заключается:
- поведенческая терапия,
- купирование приступа,
- профилактическое лечение.

Для купирования головной боли используют:
- ибупрофен 200-800мг внутрь(А);
- ацетилсалициловая кислота 1000мг внутрь (А);
- парацетамол 1000мг внутрь (А);
- напроксен 375-500мг внутрь(А);
- диклофенак 12,5-100мг внутрь(А).

Пациентам с частой ЭГБН и хронической ГБН показано профилактическое лечение (суточная доза):
- амитриптилин 30–75 мг х 1 раз в день(А);
- венлафаксин 37,5-150 мг х 1 раз в день(В),
- миртазапин 30мг внутрь(В),
- кломипрамин 75-150мг внутрь(В),
- мапротилин 75мг внутрь(В),
- миансерин 30-60мг внутрь(В).
Остальные препараты имеют меньшую доказательную базу в качестве профилактического препарата.

Ввиду высокой частоты мышечно-тонического синдрома перикраниальных мышц у пациентов с ГБН используют:
- тизанидин 2-8мг\сут внутрь.

🏻 Добрый день. Сегодня краткий обзор на головную боль напряжения.
Итак, относится к первичным головным болям, характеризующееся чаще двусторонней локализацией, легкой\умеренной интенсивности, сжимающего\давящего характера. Может сопровождаться напряжением перикраниальных мышц, что и должно выносится в диагноз.
Выделяют следующие формы:
1)нечастую эпизодическую ГБН,
2)частую ЭГБН
3)хроническую форму.
Часто сопровождается тревожно-депрессивными, астеническими расстройствами.
Диагноз основывается на клинических критериях и анамнезе заболевания.

G12.2. Боковой амиотрофический склероз (БАС) — нейродегенеративное заболевание с неуклонно прогрессирующим течением и неизбежным летальным исходом, в результате которого происходит гибель преимущественно центральных и периферических мотонейронов, ответственных за произвольные движения.

Данные о заболеваемости и распространенности БАС в Российской Федерации отсутствуют. Согласно отдельным эпидемиологическим исследованиям, в РФ заболеваемость БАС составляет 2,5–2,9 на 100000 населения в год. По оценкам экспертов, в РФ насчитывается до 8000 больных БАС.

Классификация на основе локализации дебюта БАС:
1)бульбарная форма — 30% случаев;
2)шейно-грудная форма — 35% случаев;
3)пояснично-крестцовая форма —30–35 % случаев.

Возраст начала болезни — 20–80 лет (чаще всего — 50–65 лет). Длительность заболевания в среднем составляет 30 месяцев, но может варьироваться и достигать более 10 лет при наиболее доброкачественном течении.

Клиническая картина определяется поражением верхнего и нижнего мотонейрона на всех уровнях пирамидного тракта и проявляется смешанным парезом мышц конечностей, туловища и дыхательных мышц, развитием бульбарного или псевдобульбарного синдрома. Дебют заболевания обычно ассиметричный.

Сочетание признаков поражения:
1) центральных мотонейронов: спастичность, оживление рефлексов, клонусы;
2) периферических мотонейронов: гипотрофия, фасцикуляции.
Учитывая, что в процесс вовлекаются мотонейроны, у части пациентов могут наблюдаться когнитивные нарушения.

В данной статье рассмотрим лечение мигрени в период беременности и лактации, а также разберем лечение хронической мигрени.

Купирование приступа мигрени при беременности, лактации.
Медикаментозное лечение в данных случаях ограничено ввиду тератогенного действия лекарственных средств, используемых при терапии мигренозного приступа.
🖇В 1 и 2 триместре показаны:
Парацетамол 1000мг внутрь
Ацетилсалициловая кислота 500-1000мг внутрь
Ибупрофен 200-600мг внутрь
🖇В 3 триместре показаны:
Парацетамол 1000мг внутрь
🖇В период лактации используют:
Парацетамол 1000мг внутрь
Ибупрофен 200-600мг внутрь

Лечение хронической мигрени:
1)Топирамат 25-100мг в сутки в течении 6-12 месяцев;
2)Ботулотоксин типа А 155-195ЕД на одну процедуру каждые 12 недель. Препарат вводят внутримышечно в данные мышцы:
-m. frontalis,
-m. corrugator supercilii,
-m. procerus,
-m. temporalis,
-m. occipitalis,
-m. trapezius,
-m. paraspinalis cervicis.
3) Моноклональные антитела к CGRP:
Эренумаб 70-140мг 1 раз в месяц;
Фреманезумаб 675мг 1 раз в 3 месяца или 225мг 1 раз в месяц;
Галканезумаб 240мг 1 месяц, далее 120мг 1раз в месяц;

🏻Одна из частых жалоб пациента является головная боль.
8м человек из 10ти периодически испытывают эпизоды головной боли. У половины из них, эта проблема проявляется систематически.
Сегодня хотелось бы разобрать основные моменты при приеме пациента с данной жалобой.
Диагностический блок:
1)Опрос. Учитывая, что значительная часть пациентов с жалобой на головную боль имеют первичный характер (95%), то опрос и клинический осмотр будет основным критерием диагностики той или иной формы головной боли.
Вопросы, на которые стоит обратить внимание написал отдельным файлом для печати, и картинкой для наглядности.
2)Физикальное обследование. При первичных формах ГБ, во время осмотра обычно не выявляются очаговые неврологические симптомы, во время приступа или в дебюте ГБ возможны вегетативные проявления (слезотечение, покраснение конъюктивы, ринорея), симптомы ауры.
3)Лабораторные и инструментальные исследования. К дополнительным методам исследований прибегают при наличии симптомов настороженности (красных флагов), показаний к нейровизуализации, подозрение к вторичному характеру ГБ (в приложении к посту).
Если у врача возникает сомнение к доброкачественности ГБ, стоит обязательно прибегнуть к дополнительным исследованиям.
4)Отдельно хотел выделить значимость «Дневника головной боли». Отлично помогает врачу и пациенту более детально выделить каждый тип головной боли, его провоцирующие и облегчающие факторы; предостеречь от присоединения абузусной головной боли.

Источники информации:
1.Национальное руководство Неврология. 2018г.
2. Головная боль. Табеева Г.Р. 2018г.
3. Первичные головные боли. Осипова В.В., Табеева Г.Р. 2007г.

Статья, которая отлично пригодится в работе невролога (и не только) приемного покоя, но заслужила мало Вашего внимания!🏻

Коллеги, информации по периодической аккредитации очень много. В одном гайде собраны все материалы, которые могут понадобиться при подготовке к аккредитации.

Содержание:
— сколько нужно учиться и как набирать часы,
— список обязательных документов,
— пример заполнения шаблонов,
— общие рекомендации по оформлению документов,
— куда и как отправлять собранный пакет,
— что делать, если ФАЦ отказал по формальным причинам,
— как получить бумажное свидетельство об аккредитации.