🏻 Это мой рекордный ороантральный свищ.
Из анамнеза:
Постковидный остеомиелит верхней челюсти.
В стационаре отделения ЧЛХ по месту жительства, удалены зубы от 1.1 до 1.7 с альвеолярной костью, скулоальвеолярным гребнем, нёбной костью до шва. Одномоментно провели пластику сообщения. Рецидив.
Повторное закрытие сообщения через 2 месяца. Постоперационно обильное кровотечение, экстренно в операционную, остановили кровотечение, провели снова пластику.
Через неделю рецидив.
Наша встреча, через 2 недели после крайней операции. Я такого не видел. При осмотре рубцы, вся пазуха заполнена гнойными корками, четырьмя пальцами руки можно через свищ «пощекотать» средний носовой ход
На вопрос как так то, пациент сказал, что диагноз «Постковидный остеомиелит». Я про себя усмехнулся, подумав, что сейчас всё постковидное.
Провели через свищ удаление корок, промывание пазухи всем, что было под рукой: физ. раствор, 0.05% хлоргексидин.
Взял время на обдумывание тактики 1,5 месяца. Рекомендовал промывать, ежедневно после каждого приёма пищи, пазуху физ. раствором со шприца.
Вечером, листая Фейсбук, наткнулся на публикацию Ильгама Уразбахтина с идентичным клиническим случаем. Тут же написал ему в личку, скинул свои фото и попросил помочь в принятие решения и хирургической тактике. Он поделился своим опытом, и упомянул, что за последнее время участились постковидные остеомиелиты ЧЛО. И он уже оперировал несколько таких случаев. Мне, конечно же, стало стыдно за усмешку… слава Богу мне хватило тактичности не простебать в слух.
Так вот, вдохновившись опытом коллеги, я спланировал операцию:
- Деэпителизация свища,
- Выкраивание вестибулярного лоскута;
- Выкраивание с нёба лоскута на ножке;
- Освобождение и мобилизация комка Биша;
- После чего всё послойно, перекрывая сообщение, ушивается.
И вот операция. В моей стратегии всё так красочно было, но в процессе я столкнулся с некоторыми сложностями:
Нёбно до шва нет кости и пришлось расслаивать свободный десневой нёбный пласт, выделяя что-то похожее на лоскут на ножке, который перекрывает около 60% просвета. Был страх истончить ткани и в последствии расширить свищь.
Но думаю, что у меня то ещё комок Биша есть, но его, к сожалению, там не оказалось. Видимо в одной из трёх операций его уже использовали.
Пришлось расслаивать максимально вестибулярный лоскут (а он весь в рубцах). Нарвался на обильное кровотечение, тахикардия, маскит, перевязка, гемостаз.
Остановил операцию. Пошёл в пост операционную на 15 минут «медитации».
Вернулся с идеей.
Растянул лоскут с нёба равноценно во все стороны. Создав некий тент, на который плотно уложил гемостатическую губку, затем последовательно стягивал внутренний расслоенный слой с вестибулярной стороны с подслизистым нёбным слоем до тех пор пока компрессионно не утрамбовал губку и не добился отрицательной носоротовой пробы.
Далее двурядное ушивание вестибулярного лоскута с нёбным.
Каждый пошёл молиться своим Богам.
Осмотр на 7, 14, 21 дни.
Констатация первичного заживления, отсутствие свища.
p.s. коллеги наша цель делиться случаями, чтобы мы помогали друг другу в принятиях решений. Как это получилось в моём случае. Я редко пишу комментарии, но пролистываю буквально по 3-5 минут в день. И если глаз зацепился, то у уточняю у автора поста детали. Таким образом, формируется некий виртуальный консилиум, пополняются полочки потенциальных решений, что в свою очередь приносит пользу пациенту и славу доктору (немного исправленная цитата Гиппократа).
Всем добра
🏻
.
Подготовка керамики к фиксации 
