Статистика ВК сообщества "Медицинская литература Live"

Пособие дежуранта

Книга содержит актуальные сведения по диагностике и лечению распространенных неотложных состояний, а также множество другой полезной информации, которая поможет пережить самое сложное дежурство.

Педиатрия по Нельсону

Русский перевод 17-го издания известной книги Nelson Textbook of Pediatrics, пользующегося заслуженной славой среди врачей всего мира. Издание предназначено для педиатров, терапевтов, врачей широкого профиля.

Инфекционные болезни. Цветной атлас.

Авторы: Р. Эмонд, Х. Роуланд, Ф. Уэлсби
В книге более 500 цветных фотографий, отражающих наиболее характерные симптомы инфекционных болезней — от широко распространенных до столь редких, как болезнь Кавасаки. Показаны также рентгенограммы, гистологические и цитологические препараты, колонии микроорганизмов, культуры тканей — все, что помогает составить яркое, отчетливое представление о болезни. Для каждой болезни приводятся краткие данные о возбудителе, эпидемиологии, патогенезе, клинической картине и лабораторной диагностике. Значительное внимание уделено дифференциальной диагностике. Для инфекционистов, микробиологов, терапевтов и педиатров.

Педиатрия по Нельсону

Русский перевод 17-го издания известной книги Nelson Textbook of Pediatrics, пользующегося заслуженной славой среди врачей всего мира. Издание предназначено для педиатров, терапевтов, врачей широкого профиля.

Пособие дежуранта

Книга содержит актуальные сведения по диагностике и лечению распространенных неотложных состояний, а также множество другой полезной информации, которая поможет пережить самое сложное дежурство.

Таблицы по пропедевтике внутренних болезней

Симптомы и синдромы

Юрг Хегглин - Хирургическое обследование

Хорошая книжка по хирургии, на русском языке.
Пример страницы ниже:

Заболевания слизистых оболочек и мягких тканей полости рта

Воспалительные заболевания. Слизистая оболочка полости рта обладает высокой устойчивостью к разнообразной местной микробной флоре. Среди множества защитных механизмов, реализующихся в ротовой полости, следует назвать селективноконкурентное подавление потенциальных патогенных возбудителей массой представителей аутофлоры; выработку секреторного иммуноглобулина (IgA) и других иммуноглобулинов скоплениями лимфоцитов и плазматических клеток, имеющимися в слизистой оболочке; антибактериальные свойства слюны; разжижающее и промывающее действие пищи и напитков. Тем не менее ослабление любого из перечисленных механизмов, наступающее, например, при иммунодефицитных состояниях или нарушении микробного равновесия при массивной терапии антибиотиками, способствует развитию инфекции в полости рта. Далее описаны локальные, нозологически отчетливые формы воспалительных поражений полости рта, но не будут затронуты системные заболевания, при которых изменения в полости рта рассмотрены одновременно с прочими данными об этих заболеваниях в других главах.

Инфекции вирусом простого герпеса (HSV). В большинстве случаев орофациальные поражения герпетической природы вызывает 1-й тип вируса (HSV-1); 2-й тип — HSV-2 — чаще поражает гениталии (см. главу 14). Кроме того, вирус герпеса может стать причиной кератоконъюнктивита, а у новорожденных и лиц с неустойчивым иммунитетом — причиной тяжелого кератита или смертельного энцефалита. Большинство первичных оральных поражений вирусом HSV-1 приводит к тривиальному герпетическому высыпанию. У детей в возрасте 2—4 лет такие поражения могут протекать тяжело, становятся диффузными, с вовлечением в процесс слизистой оболочки рта, языка, десен и глотки. Появляются огненно-красная гиперемия, отек, а вслед за ними скопления везикулов. Развивается острый герпетический гингивостоматит. Его обычно сопровождают системные поражения.

Везикулы варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до сантиметров. Некоторое время они сохраняются, будучи заполненными светлой серозной жидкостью, затем разрываются, на их месте возникают очень болезненные, поверхностные язвы, окруженные красным венчиком или валиком.

Под микроскопом в шиповатом слое эпителия видны акантолиз, т.е. внутри- и межклеточный отек, разрушение межклеточных мостиков и формирование пузырей. В отдельных эпителиоцитах, находящихся по краям везикул или плавающих в их серозной жидкости, видны оксифильные внутриядерные вирусные включения. Встречаются многоядерные гигантские клетки. Поверхностные язвы спонтанно очищаются и заживают в течение 3—4 нед. Однако вирус переселяется вдоль региональных нервных стволов и переходит в латентное состояние в региональных ганглиях, в частности, узлах тройничного нерва. У подавляющего большинства взрослых людей HSV-1 сохраняется в латентном состоянии, но у некоторых (особенно молодых) лиц может активироваться и вызывать герпетическую болячку. Факторы, провоцирующие активацию, не совсем ясны. К ним относят влияние аллергенов, инфекций верхних дыхательных путей, пребывание в состоянии охлаждения, на сквозняке, под прямыми солнечными лучами.

В противоположность острому гингивостоматиту рецидивирующий герпетический стоматит проявляется в поражениях кожи губ, реже носовых отверстий или слизистой оболочки щек в виде групп мелких (1—3 мм) везикул. Острая стадия процесса, в данном случае более легкой степени, продолжается в течение 4—6 дней, а заживление отмечается через 8—10 дней.

Афтозный стоматит («афта» — серовато-белый налет). Он представляет собой эрозивное поражение слизистой оболочки полости рта и является очень распространенным. В США им страдает около 40 % населения. Заболевание чаще всего встречается в течение первых 20 лет жизни и отличается болезненностью, склонностью к рецидивам и преобладанию у членов одной семьи, бывает одиночным или множественным. Основным проявлением афтозного стоматита служат поверхностные, гиперемированные изъязвления, покрытые тонким слоем экссудата и ограниченные узкой полоской эритемы. Воспалительный инфильтрат в дне и краях эрозивного дефекта представлен преимущественно мононуклеарными элементами.

Присоединяющаяся позднее вторичная микробная инфекция сопровождается обильной лейкоцитарной инфильтрацией. Повреждения могут спонтанно заживать за 1 нед или упорно сохраняться в течение нескольких недель. Причины афтозного стоматита неясны. Иногда его связывают с наличием энтерита или синдрома Бехчета (Н.Behcet; хроническое рецидивирующее септико-аллергическое состояние с ревматоидными поражениями, кровоизлияниями, в частности в ткань головного мозга, а также афтозно-ульцерозными поражениями гениталий, полости рта). В качестве этиологических факторов могут выступать гиперчувствительность, стресс, беременность, аутоиммунная клеточная и гуморальная реактивность, инфекции Streptococcus sanguis.

Кандидозный стоматит (молочница). Различные варианты кандидоза описаны в главе 14. Достаточно напомнить, что оральные поражения, как правило, проявляются в виде серовато-белых пленчатых налетов, иногда бляшек. Под микроскопом в массах фибринозно-гнойного экссудата можно увидеть гифы гриба.

Последний входит в состав нормальной флоры полости рта и может проявить свое патогенное действие лишь при тяжелых предрасполагающих состояниях: сахарном диабете, нейтропении разного генеза, нарушении микробных коопераций при антибактериальной терапии, СПИДе.

Глоссит (воспаление языка). Это название используют в отношении различных процессов в ткани языка. Атрофический глоссит характеризуется уменьшением и даже исчезновением сосочков и истончением слизистой оболочки и некоторым уменьшением языка. В некоторых случаях атрофические изменения сопровождаются воспалением и поверхностными изъязвлениями.

Атрофический глоссит встречается при недостаточности витамина В12 (пернициозной анемии, см. главу 12), рибофлавина (витамина В2)\ ниацина (витамина РР) или пиридоксина (витамина В6) (см. главу 9). Сходные изменения встречаются при синдромах мальабсорбции или железодефицитной анемии, особенно осложненных недостаточностью одного из упомянутых витаминов группы В. Комбинация железодефицитной анемии, глоссита, пищеводной дисфагии, гиперкератоза кожи, конъюнктивита и др., встречающаяся главным образом у женщин, известна под названием синдрома Пламмера-Винсона (H.S.Plummer, P.P.Vinson).

Глоссит, характеризующийся язвенными изменениями, которые возникают обычно вдоль боковых краев языка, может быть связан с кариозным, разрушающимся зубом, плохо пригнанными зубными протезами. Гораздо реже он встречается при сифилисе, ингаляционных ожогах и заглатывании едких химических реактивов.

Ксеростомия (сухость во рту). Она представляет собой один из главных признаков аутоиммунного заболевания — синдрома Шегрена (H.C.Sjoegren) — хронического системного заболевания с недостаточностью желез внутренней секреции (см. главу 5). Отсутствие секреции слюны может быть следствием лучевой терапии или лекарственного лечения с применением различных антихолинергических агентов. При ксеростомии обнаруживается прежде всего сухая слизистая оболочка или атрофия сосочков языка. Кроме того, могут быть трещины, эрозии или — при синдроме Шегрена — сопутствующее увеличение воспаленных слюнных желез.

Отражение системных заболеваний на слизистой оболочке полости рта. Многие.заболевания пищеварительной и других систем влияют на состояние слизистой оболочки языка и полости рта вообще.

Рисунки: Netter's pediatrics (1st ed. Florin 2011)

Онкомаркеры – специфические вещества, обычно белковой природы, обнаруживаемые в биологических средах организма больного раком. Исходно онкомаркеры были определены в крови, однако позже было доказано их наличие в моче и ряде других сред. Большая часть онкомаркеров являются опухолевыми антигенами, но, при этом, не все опухолевые антигены являются онкомаркерами. Также к онкомаркерам относятся специфические ферменты, секреты, а также продукты распада опухоли. Все перечисленные соединения являются белковыми по своей природе.
Онкомаркеры могут секретироваться непосредственно клетками опухоли, либо являться ответом организма на наличие опухоли.
Как такоевые, онкомаркеры могут являться специфическими, связанными с каким-либо определенным видом опухоли, либо обнаруживаться при наличии ряда различных опухолей.
Задачами, решаемыми при определении онкомаркеров являются:
1) Скрининг
2) Определение эффективности противоопухолевой терапии
3) Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика опухолей
Наиболее широко используемые онкомаркеры:
1. альфа-фетопротеин – гепатоцеллюлярная карцинома, герминомы
2. СА 15-3; СА 27-29 – рак молочной железы
3. СА 19-9 – Рак поджелудочной железы (преимущественно), злокачественные опухоли других отделов ЖКТ
4. СА-125 – рак яичников (преимущественно), может также наблюдаться повышение при раке эндометрия, легких, молочной железы и других отделов ЖКТ. *повышение может также отмечаться при эндометриозе*
5. Кальретинин – мезотелиома, адренокортикальная карцинома, синовиальная саркома
6. Раковый эмбриональный антиген - рак ЖКТ, шейки матки, легких, яичников, молочной железы, мочевыводящих путей
7. CD34 – гемангиоперицитома, стромальные опухоли ЖКТ
8. CD99 – саркома Юинга, нейроэктодермальные опухоли, гемангиоперицитома, опухоли ЖКТ, синовиальная саркома, лимфома, лейкоз,
9. CD117 – мастоцитоз, семинома, стромальные опухоли ЖКТ
10. Хромогранин – нейроэндокринные опухоли
11. Цитокератин – карциномы и саркомы
12. Десмин – лейомиосаркома, рабдомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома
13. Эпителиальный мембранный протеин – карциономы, менингиома, саркомы
14. Глиальный фибриллярный кислый протеин – глиома (астроцитома, эпендимома)
15. HMB-45 – меланома, адренокортикальная карцинома
16. Человеческий хорионический гонадотропин – трофобластические опухоли, герминомы, хориокарциномы
17. Иммуноглобулин – лимфома, лейкоз
18. Ингибин – гемангиобластома, адренокортикальная карцинома
19. Кератин – карциномы, саркомы
20. PTPRC – лимфома, лейкемия, гистиоцитарные опухоли
21. MART-1 – меланома, стероид-продуцирующие опухоли
22. Мио-D1 – рабдомиосаркома
23. Нейрофиламент – нейроэндокринные опухоли, мелкоклеточная карцинома легких
24. Нейрон-специфическая енолаза – нейроэндокринные опухоли, мелкоклеточная карцинома легких, рак молочной железы
25. Плацентарная щелочная фосфатаза – семинома, дисгерминома, эмбриональная карцинома
26. простата-специфический антиген – рак простаты
27. S100 белок – меланома, саркомы, астроцитомы, стромальные опухоли ЖКТ, рак слюнной железы, аденокарциномы, гистиоцитарные опухоли
28. Синаптофизин – нейроэндокринные опухоли
29. Тиреоидный транскрипционный фактор-1 – все типы рака щитовидной железы, рак легких
30. Виментин – саркома, карцинома почек, эндометриальный рак, карцинома легких, лимфома, лейкоз, меланома
31. Лактатдегидрогеназа - опухоли половых клеток
32. Кальцитонин - медуллярный рак щитовидной железы
33. Бета-2 микроглобулин - множественная миелома , хронический лимфолейкоз, некоторые лимфомы
34. BCR - ABL гибридный ген - хронический миелолейкоз
35. CD20 - неходжкинская лимфома

До сих пор не утратившая актуальность книга Вольфганга Хартига "Современная инфузионная терапия и парентеральное питание"
Все нарушения водно-электролитного и кислотно-основного балансов. Просто и крайне доступно изложено.